麻黃杏仁甘草石膏湯，簡稱“麻杏甘石湯”,，出自東漢張仲景所著《傷寒論》,，第 63 條言：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯,，汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”,；第162條言：“下后,，不可更行桂枝湯，若汗出而喘,，無大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！甭樾痈适瘻?，麻黃辛溫，宣肺平喘,，解表散邪,；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津,，辛散解肌以透邪,；杏仁味苦，降利肺 氣而平喘咳,，炙甘草益氣和中,，調(diào)和諸藥。上四藥共湊宣肺平喘,，清熱化痰之功,。起初臨床應(yīng)用于治療“汗出而喘，無大熱者的外有表邪未解,，內(nèi)有邪熱壅肺之咳喘”的經(jīng)典方劑,，后世醫(yī)家不拘泥于咳喘，而將其使用范圍逐漸擴(kuò)大,，臨床上既可應(yīng)用于治療各種呼吸系統(tǒng)疾病,，還可治療多種皮膚病,、耳鼻喉系統(tǒng)疾病、皮膚病,、肛腸科疾病及其他系統(tǒng)疾病等,。[1]

醫(yī)案1：小便頻數(shù)、遺尿

王某某,，男，9歲,，學(xué)生,。2004年7月11日初診。

家長代訴: 患兒1年半前因患感冒致發(fā)熱,、惡風(fēng),、咳嗽、咯黃痰,，經(jīng)服抗炎及止咳化痰中西藥后,，發(fā)熱、惡風(fēng)癥狀消退,，但仍有輕度咳嗽,、咯黃痰，并出現(xiàn)小便頻數(shù),，每晝夜小便達(dá)20余次,，色略黃，偶有夜間遺尿,，因嚴(yán)重影響患兒的正常學(xué)習(xí)而休學(xué),。曾在本地多家醫(yī)院治療無效(治療及用藥不詳)。目前患兒每日小便20余次,，偶有夜間遺尿,，無尿道刺激癥和腰痛，小溲微黃,，尿常規(guī)和腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常,，咳吐黃色稠痰，口渴喜涼飲,，時汗出,，飲食尚可，有疲乏感,，大便略干燥,，舌質(zhì)紅、苔薄黃略燥,，右脈浮數(shù)明顯,。此乃邪熱壅肺,，宣發(fā)肅降失常，上實不能制下之證,。治以清熱宣肺,、化痰止咳，方用麻黃杏仁甘草石膏湯加味,。

處方：麻黃6g,，生石膏15g，杏仁10g,，炙甘草3g,，桔梗9g，浙貝母10g,，桑葉10g,，款冬花10g。水煎服,，日1劑,。服上方3劑后，患兒小便次數(shù)顯著減少(日10 余次),，咳嗽,、咯痰、口渴明顯減輕,。上方石膏減為10g,，繼續(xù)服藥12劑，小便頻數(shù)及咳嗽,、咯痰諸癥消失,。

醫(yī)案2：頑固性便秘

胡某某，男,，49歲,，公司職員。2006年8月4日初診,。

患者有便秘病史14年,，每日靠口服復(fù)方蘆薈膠囊、麻仁潤腸丸,、番瀉葉,，外用開塞露等才能通便。經(jīng)腸鏡檢查,，未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變,。曾多次服用清熱通下之中草藥，雖能得快利于一時,，但藥后便秘如常,?；颊哂新灾夤苎撞∈?0余年(經(jīng)常服用止咳化痰中西藥物)，每日咳嗽,，咯吐黃痰量多,，口渴，惡熱,，舌質(zhì)紅,、苔濁膩黃，脈弦數(shù)尺略弱,。證屬痰熱壅肺,，肺氣閉塞，津液不行,。治以清化痰熱，宣降肺氣,。

處方：麻黃10g,，生石膏25g，杏仁10g,，炙甘草6g,，桔梗10g，浙貝母10g,，桑葉10g,，黃芩10g，魚腥草15g,。常法煎服,。服上方7劑后，患者咳嗽,、咯黃痰癥狀明顯減輕,，大便較前通暢，但仍需服用復(fù)方蘆薈膠囊3粒(未服中藥前每日需服復(fù)方蘆薈膠囊 6-9粒,，番瀉葉10g或外用開塞露1支)方能通便,。已顯效機，上方去魚腥草,，加冬瓜仁15g,、太子參10g，繼服14劑后,，患者不需服用通便藥物,，每日能夠保持大便 1-2次，隨訪半年無復(fù)發(fā),。

按：以上2例均為邪熱壅肺,，肺失宣降,，津液運行失常所致的二便排泄異常案。案1患者小便頻數(shù),、遺尿,，兼見咳嗽、咯黃痰,、口干渴等癥,，顯系實熱蘊結(jié)于肺，肺之宣發(fā)肅降失常,，邪熱逼迫水液下趨,，膀胱失其約束所致，病機為“上實不能制下”,，與《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》之因肺氣虛寒,，氣虛不能攝津，“上虛不能制下”的小便數(shù),、遺尿,，伴不咳、不渴,、頭眩等癥迥然不同,。二者病位雖均在肺，皆以小便頻數(shù),、遺尿為其主癥,，但明其病機，則一為虛寒,，一為實熱,；論其治法，屬虛寒者用甘草干姜湯溫復(fù)肺氣,，屬實熱者用麻杏甘石湯加味清宣肺氣,。二者病機和治療方法雖有天壤之別，但通過溫復(fù)肺氣和清宣肺熱兩種截然不同的治療方法,，均能達(dá)到肺氣和暢,，宣降協(xié)調(diào)，津液輸布正常,，膀胱氣化之職恢復(fù)的目的,，從而使小便頻數(shù)、遺尿等病癥解除,，有異曲同工之效,。案2患者患頑固性便秘10余年，且有慢性支氣管炎病史10余年，痰熱壅肺癥狀明顯,，故治療上要另辟蹊徑,，從其咳嗽、痰黃質(zhì)稠,、口渴喜涼入手,，用麻杏甘石湯加味治療，清熱宣肺,，化痰止咳通便,，俾其肺氣宣降復(fù)常，津液下行,，腸道潤通,，咳嗽咯痰宿病減輕，則多年便秘痼疾痊愈,。

醫(yī)案1：清宣透合瀉肺化痰,，治傷寒肺壅熱喘變證

黃某，男,，3 歲,，在順德某衛(wèi)生院住院部留醫(yī)。發(fā)熱咳嗽三天,，體溫39．8℃而入院治療,。氣急鼻煽、微咳,、微汗,、夜間煩躁不安、納差,、口渴但不多飲,、小便短赤、脈浮數(shù),、舌紅,、有少許淡黃苔,，西醫(yī)診斷為支氣管肺炎。中醫(yī)辨證為外感風(fēng)寒,，郁久化熱,，邪熱迫肺。方用麻黃6g,，杏仁9g,，生石膏24g，黃芩6g,，桑白皮9g,，甘草6g。服藥兩劑后熱退喘平,，停藥觀察一天,，精神飲食及二便如常，擬予四君子湯加減二劑,，囑回家調(diào)養(yǎng),。

評析：麻黃杏仁甘草石膏湯，乃麻黃湯之變方也,，以石膏易桂枝,，變辛溫發(fā)汗為宣散肺熱蘊結(jié)之劑。麻黃性雖辛溫,，但發(fā)散之力甚著,，《本草求真》云：“是麻黃雖太陽發(fā)汗重劑，實散肺經(jīng)火郁之邪”,，為“輕可去實”之品,。何志雄教授認(rèn)為，麻黃對于肺系疾病,，如外感,、咳喘、麻疹等疾而兼有邪實者,，無論寒熱皆可配伍用之,，是宣肺散邪治表之上品。本湯以麻黃配石膏,，用治表寒化熱入肺,，邪熱郁閉肺氣之高熱喘促汗出之證。本案患兒,，高熱氣促鼻煽,，脈浮數(shù)，而外證無寒熱，為邪氣郁肺之證,；而口雖渴而不多飲,，舌紅苔黃而不厚燥，為邪熱傷津而不至太甚,，邪熱未入陽明,，而仍在太陽也。肺氣郁閉較甚,，而有喘脫之虞,，病情較重?！秱摗吩牡?3條云：“汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”,，何志雄教授遵“火郁發(fā)之”之旨,，與麻黃杏仁甘草石膏湯，宣散肺中郁熱,，巧妙地將原方中石膏和麻黃 2:1的比例關(guān)系改為4:1,，如此重用石膏清瀉肺胃邪熱，亦防邪入陽明,；仿宋代錢乙《小兒藥證直訣》瀉白散之意,，加桑皮、黃芩皆重在治肺熱也,?！皵M予四君子湯加減二劑，囑回家調(diào)養(yǎng)”,，是何老常言小兒 “脾常不足”,，故病后常常調(diào)理脾胃為本,。再言患兒因邪熱迫肺,，其病后以四君子湯調(diào)養(yǎng)胃氣，又屬 “培土生金” 之法,。

醫(yī)案2：清宣透合涼血養(yǎng)陰,，治溫病麻疹溫毒內(nèi)蘊

李某，男,，2 歲,。因疹出不透，高熱氣急,，晚上其母抱來某衛(wèi)生院治療,。其母訴：患兒發(fā)熱三天，今晨出疹，疹色尚紅潤,，傍晚體溫突然升高,，氣息喘急，咳聲不揚,，疹子隱沒,，胸背及兩上肢尚有紫黑色疹點。煩躁不安,，曾抽搐一次,。診其口唇干燥、口渴不多飲,，腋下體溫 39. 5℃,，昏睡，脈滑數(shù),，舌紅,、苔薄白。西醫(yī)診斷為麻疹合并肺炎,。中醫(yī)辨證為疹出感寒,，麻毒內(nèi)攻，肝風(fēng)內(nèi)動,，邪將傳入營分,。協(xié)議采取中西醫(yī)合治。先予至寶丹三分,，開水送服,。 中藥用麻黃5g，杏仁6g,，甘草1. 5g,，生石膏15g，紫背浮萍2. 5g,，紅條紫草6g,，紅花3g，另煎芫荽趁熱熏洗并擦身,。翌晨三時許,，疹子重見，色澤紅艷,，熱勢稍降,，喘亦減輕，精神清醒,。繼將上方去紫背浮萍,、紅條紫草,、紅花，加茅根,、花粉,、蟬蛻，并將麻黃減為2. 5g,，生石膏減為9g,，再服三劑，疹收熱退,。共住院四天出院,。

何志雄教授按：本病例雖見神昏煩躁、疹色紫黑,，然脈滑數(shù),、苔薄白，這是邪偏于氣分之候,。抽搐是熱盛引動肝風(fēng),，故用清透解毒法便迅速轉(zhuǎn)危為安。