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8月1日，《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）在線發(fā)表了一項(xiàng)研究,，研究者利用ACTIONRegistry-GWTG數(shù)據(jù)庫中2012年1月至2013年12月的數(shù)據(jù),，通過對655個(gè)中心243440例患者數(shù)據(jù)的分析，開發(fā)出一個(gè)簡單的風(fēng)險(xiǎn)評分模型,，能夠有效預(yù)測急性心肌梗死（AMI）患者的院內(nèi)死亡率,，可作為AMI患者風(fēng)險(xiǎn)校正和危險(xiǎn)分層管理的有效工具。 這一新模型是基于2007年和2008年數(shù)據(jù)開發(fā)的早期模型的更新,，加入了以前未包含但可高度預(yù)測死亡率的信息--心臟驟停,。60%的患者數(shù)據(jù)用于模型推導(dǎo)，40%的數(shù)據(jù)用于模型驗(yàn)證,。 分析發(fā)現(xiàn),，總體院內(nèi)死亡率為4.6%，推導(dǎo)組和驗(yàn)證組中均與高死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素包括高齡,、心率較快,、收縮壓較低、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,、心衰、心源性休克,、心臟驟停,、肌酐清除率降低，以及肌鈣蛋白水平較高,。 利用這些患者信息,，研究者建立了一個(gè)可高度區(qū)分人群死亡率的風(fēng)險(xiǎn)模型（圖A、B）,，風(fēng)險(xiǎn)最低（<30分）組的死亡率為0.4%,，風(fēng)險(xiǎn)最高（>59分）組的死亡率高達(dá)49.5%。在不同亞組中對這一模型進(jìn)行驗(yàn)證,，包括STEMI,、非STEMI、年齡,、性別,、種族、轉(zhuǎn)運(yùn)情況,、糖尿病,、腎功能障礙,、心臟驟停及心源性休克，模型均表現(xiàn)良好,。
研究者表示，他們的模型可改進(jìn)對醫(yī)院質(zhì)量的評估,，加強(qiáng)最佳實(shí)踐研究,，來進(jìn)一步降低AMI患者死亡率。不過,，他們也指出了模型的一些潛在局限性,，包括數(shù)據(jù)來源為自愿性質(zhì)的登記病例。涉及醫(yī)院更傾向于大型轉(zhuǎn)診中心,，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能力可能高于美國醫(yī)院的平均水平,，院內(nèi)結(jié)局也可能不能代表小醫(yī)院的情況。 同期發(fā)表的述評稱,，這一風(fēng)險(xiǎn)模型顯示出健康風(fēng)險(xiǎn)評估的動態(tài)特性,，與危險(xiǎn)因素、近期用藥情況,、冠心病史及臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度相關(guān)的更廣泛信息,，可為醫(yī)生的臨床決策提供有價(jià)值的幫助。 不過,，這一風(fēng)險(xiǎn)模型需與其他院內(nèi)MI結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)評分進(jìn)行比較,，如TIMI、GRACE,、HEART及DAPT評分,。一般情況是，醫(yī)生和研究者通常應(yīng)用TIMI或GRACE評分來指導(dǎo)治療決策,，ACTION評分似乎對中重度患者更有價(jià)值,，HEART評分的目標(biāo)是輕中度疾病。對TIMI,、GRACE,、HEART、DAPT及ACTION-GWTG評分進(jìn)行綜合,、交叉驗(yàn)證和比較,，可提供更有價(jià)值的信息。 當(dāng)然,，不可否認(rèn),，一種評分可能并不適用于所有患者。每種算法均是對風(fēng)險(xiǎn)評估的總結(jié)，有助于制定對心肌缺血患者的臨床決策,。將其納入共識,，也有助于推動醫(yī)院評估心肌缺血患者。 來源： |
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