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心內(nèi)科疾病復(fù)雜多變,，通過使用一些評分工具能夠?qū)颊叩募膊?yán)重程度,、患病風(fēng)險或預(yù)后評估提供非常有價值的線索,，從而輔助疾病診療,。 這份冠心病常用評分工具大全，包括冠心病診療中常用的GRACE,、TIMI,、CRUSADE、ACUITY,、DAPT,、China-PAR,、Duke、SYNTAX評分,。 我們將分別從各個評分的定義,、評分方法、臨床意義,、指南推薦和局限性方面進(jìn)行解析,，助你在紛繁復(fù)雜的臨床工作中以最快速度找到你最需要的那張表！ 是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2],，《NSTE-ACS診斷和治療指南（2016）》[3]一致推薦的缺血危險評分系統(tǒng)；《急性STEMI溶栓治療的合理用藥指南》[5]推薦用于早期危險分層,。GRACE評分能夠提供最準(zhǔn)確的危險分層及出入院評估,，但其評估方法復(fù)雜，需要使用計算機(jī)或輔助軟件進(jìn)行計算[1],，可進(jìn)入相關(guān)鏈接：（https://www./risk_models_grace_orig.aspx）在線進(jìn)行評估或下載評估軟件計算GRACE分值：TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction[6],；TIMI危險評分是用于評估ACS患者發(fā)生不良事件風(fēng)險及其預(yù)后的評分體系,。① 對于UA/NSTEMI患者，TIMI評分越高,，患者發(fā)生不良事件（心肌梗死,、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6],。② 對于STEMI患者,，0~3分為低危，4~6分為中危,，7~14分為高危,；TIMI評分越高，患者出院后1年內(nèi)發(fā)生主要心血管不良事件的概率就越大[4],。是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2]和《NSTE-ACS診斷和治療指南（2016）》[3]一致推薦的缺血危險評分系統(tǒng),；《急性STEMI溶栓治療的合理用藥指南》[5]推薦用于早期危險分層。TIMI評分使用簡單,，但其識別精度不如GRACE評分[2,3],。CRUSADE,，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines[1,2],；CRUSADE出血評分用于評估接受冠狀動脈造影的ACS患者住院期間發(fā)生嚴(yán)重出血事件的可能性[3]。① 對于接受冠狀動脈造影的NSTE-ACS患者,，CRUSADE評分對院內(nèi)嚴(yán)重出血具有合理的有效的預(yù)測價值[2,3],，患者的出血風(fēng)險隨分?jǐn)?shù)的增加而上升[1],。② CRUSADE評分還可評估接受冠狀動脈造影的STEMI患者的出血風(fēng)險[8]：是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2]和《NSTE-ACS診斷和治療指南（2016）》[3]一致推薦的用以評估接受冠脈造影患者出血風(fēng)險的評分系統(tǒng)。風(fēng)險評分的模型性能一般[2],；對接受藥物治療或口服抗凝藥物的患者,，該評分的預(yù)測價值尚未確定[2,3]。ACUITY,，即Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategY[2]；ACUITY評分也是用于評估ACS患者出血風(fēng)險的評分系統(tǒng),。① ACUITY評分可以有效評估接受冠脈造影的NSTE-ACS患者短期（30d）內(nèi)嚴(yán)重出血事件的發(fā)生風(fēng)險及1年內(nèi)的死亡率[2,9],。② ACUITY評分還可評估接受冠狀動脈造影的STEMI患者的出血風(fēng)險[8]：《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2]推薦用以評估接受冠脈造影患者出血風(fēng)險的評分系統(tǒng)。未在獨(dú)立隊列中驗證,，風(fēng)險評分的模型性能一般,，無可供使用的風(fēng)險計算器[2]；對接受藥物治療或口服抗凝藥物的患者,，該評分的預(yù)測價值尚未確定[2,3],。DAPT,，即Dual Antiplatelet Therapy[7],，雙聯(lián)抗血小板治療；DAPT評分用于評估PCI術(shù)后接受雙聯(lián)抗血小板治療1年的患者是否需要繼續(xù)接受DAPT治療[11],。對于已接受DAPT治療1年且期間未發(fā)生明顯出血或缺血性不良事件的患者,，若DAPT評分≥2，則繼續(xù)DAPT治療的獲益大于發(fā)生不良事件的風(fēng)險,；若DAPT評分＜2,，則繼續(xù)DAPT治療將增加患者出血風(fēng)險且對預(yù)防缺血事件發(fā)生無益。《2016年ACC/AHA冠心病患者雙抗血小板治療指南》[11]和《2017 ESC/EACTS冠心病雙抗治療指南》[12],。僅適用于接受DAPT治療1年內(nèi)未發(fā)生缺血或出血性不良事件的患者,，對其他患者的適用性仍需進(jìn)一步的試驗驗證。China-PAR,，即Prediction for ASCVD Risk in China；China-PAR風(fēng)險預(yù)測模型可用于預(yù)測中國患者個體十年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險,，從而幫助預(yù)防及管理心血管疾病[13],。ASCVD風(fēng)險預(yù)測方程是通過性別特異性Cox比例風(fēng)險模型建立的，主要危險因素包括性別,，年齡,，現(xiàn)居住地（城市或農(nóng)村）,，地域（北方或南方,，以長江為界）,，腰圍，總膽固醇（total cholesterol,，TC）,，高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）,，當(dāng)前血壓水平,，是否服用降壓藥，是否患有糖尿病,，現(xiàn)在是否吸煙,，是否有心血管病家族史；利用網(wǎng)站評估工具（http://www.）或“心腦血管風(fēng)險”手機(jī)App評估工具,，使用者可以通過輸入個人信息和檢查結(jié)果,。《中國心血管病風(fēng)險評估和管理指南》[14]。模型不適用于心絞痛,、間歇性跛行等研究終點未包括的動脈粥樣硬化相關(guān)事件,；未評估降脂治療與心血管疾病發(fā)生的相關(guān)性；需要進(jìn)一步的研究來檢驗China-PAR方程是否可以在其他隨訪時間較短的大規(guī)模隊列中有良好的表現(xiàn),。Duke運(yùn)動平板評分（Duke treadmill score，DTS）是運(yùn)動平板試驗（TET）中根據(jù)運(yùn)動時間,、ST段壓低程度和運(yùn)動中出現(xiàn)心絞痛的程度對穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行預(yù)后評估的評分系統(tǒng)[15],。Duke運(yùn)動平板評分=運(yùn)動時間(min)-5×ST段下降(mm)-(4×心絞痛指數(shù))，其中心絞痛指數(shù)定義為：Duke運(yùn)動平板評分可以評估患者心功能損害程度及其對治療的反應(yīng),，并且可以評估穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）患者的預(yù)后[15]。由《2006 ESC穩(wěn)定型心絞痛指南》[16]首次推薦,，2018年中國《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[15]推薦為SCAD患者判斷預(yù)后風(fēng)險的評分系統(tǒng),。SYNTAX,，即 SYNergy between PCI with TAXUS? and Cardiac Surgery[16],；SYNTAX評分用于輔助指導(dǎo)多支病變或左主干病變的冠心病患者選擇合理的血運(yùn)重建方式[12]。SYNTAX評分是依據(jù) ARTS研究改良的AHA冠脈樹狀分段（如下圖）,、Leaman評分,、ACC /AHA病變分級、完全閉塞分型系統(tǒng),、Duck分叉病變及專家建議等基礎(chǔ)建立的[16],。該評分系統(tǒng)將冠狀動脈分為16段，根據(jù)左右優(yōu)勢型，各段占不同分值比重,，結(jié)合冠脈病變數(shù)目,、病變部位、冠脈是否完全閉塞,、閉塞病變形態(tài),、分叉病變、主血管開口病變,、嚴(yán)重迂曲,、病變長度＞20 mm、嚴(yán)重鈣化,、血栓負(fù)荷,、病變彌漫等情況，通過計算機(jī)軟件（在線評分系統(tǒng)：http://www./）計算總分值,。SYNTAX評分通過病變冠脈的解剖學(xué)特征標(biāo)準(zhǔn)化病灶的復(fù)雜性,，指導(dǎo)患者血運(yùn)重建治療方案的選擇并預(yù)測其治療后的不良事件發(fā)生率[2,18]。PCI DES：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 藥物洗脫支架,；CABG：冠狀動脈旁路移植術(shù),。《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2]及2018年中國《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[15]推薦為冠心病患者選擇血運(yùn)重建治療方案的依據(jù)。SYNTAX評分只包括了冠脈解剖特點,，未包含臨床特點,，很可能評分相同的患者，因為年齡,、基礎(chǔ)疾病,、生活習(xí)慣的不同而出現(xiàn)不同的終點事件；因此有研究者陸續(xù)提出了臨床SYNTAX評分,、功能SYNTAX評分等在SYNTAX評分基礎(chǔ)上優(yōu)化后的評分[19],。參考文獻(xiàn)： [1]Hamm CW, et al. 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