（一）額葉癲癇的一般特點(diǎn)

①發(fā)作時(shí)間較短,；

②起于額葉的復(fù)雜部分性發(fā)作,，通常伴有輕微的發(fā)作后意識(shí)混亂；

③發(fā)作后很快引起繼發(fā)性全面性發(fā)作（額葉癲癇比顳葉癲癇更常見(jiàn)）,，強(qiáng)直性或運(yùn)動(dòng)性癥狀較突出,；

⑤發(fā)作時(shí)常見(jiàn)復(fù)雜的手勢(shì)性自動(dòng)癥；

⑥當(dāng)放電為兩側(cè)性時(shí)時(shí)常跌倒,。

（二）額葉癲癇解剖部位分類(lèi)

①輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)作：表現(xiàn)為姿勢(shì)性的局灶性強(qiáng)直,，伴有發(fā)聲、言語(yǔ)暫停以及擊劍姿勢(shì),?；颊叩念^部和眼球轉(zhuǎn)向癲癇起源的對(duì)側(cè),，致癇灶對(duì)側(cè)的上肢外展、肩部外旋,、肘部屈曲,，其姿勢(shì)好似患者在注視自己的手；同側(cè)的上下肢強(qiáng)直性外展,，上肢遠(yuǎn)端的動(dòng)作比下肢遠(yuǎn)端的動(dòng)作更明顯,，這種同側(cè)上肢向癲癇起源側(cè)伸展的臨床癥狀被描述為“擊劍姿勢(shì)”。

②扣帶回發(fā)作：表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作,，多為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)手勢(shì)自動(dòng)征,，常伴有自主神經(jīng)癥狀以及心境和情感的改變。

③前額極區(qū)發(fā)作：發(fā)作形式包括強(qiáng)迫性思維以及頭和眼的轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng),，可能伴有演變，包括反向運(yùn)動(dòng),、軸性痙攣性抽動(dòng),、跌倒以及自主神經(jīng)功能癥狀。

④眶額區(qū)發(fā)作：表現(xiàn)為復(fù)雜的部分性發(fā)作,，伴有起始的運(yùn)動(dòng)和手勢(shì)性自動(dòng)癥,、嗅幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)以及自主神經(jīng)征。

⑤背外側(cè)部發(fā)作：發(fā)作形式可能是強(qiáng)直性的或者較少見(jiàn)的陣攣,，伴有眼和頭的轉(zhuǎn)動(dòng)以及言語(yǔ)停止,。

⑥島蓋發(fā)作：多表現(xiàn)為咀嚼、流涎,、吞咽等口咽自動(dòng)癥等癥狀,，言語(yǔ)停止，上腹部發(fā)作先兆,，恐懼,，自主神經(jīng)癥狀等，有時(shí)伴有面肌陣攣或手部麻木等,；單純部分發(fā)作特別是部分陣攣性面肌發(fā)作是很常見(jiàn)的,。

⑦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)發(fā)作：運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)癲癇主要的特點(diǎn)是單純部分性發(fā)作，發(fā)作后可出現(xiàn)Todd麻痹,，其定位是依據(jù)受累的一側(cè)以及受累區(qū)的解剖結(jié)構(gòu),，在較低的前Rolando區(qū)受累可能有言語(yǔ)停止、發(fā)聲或言語(yǔ)障礙,，對(duì)側(cè)面部強(qiáng)直陣攣運(yùn)動(dòng)或吞咽運(yùn)動(dòng),、全身性發(fā)作經(jīng)常發(fā)生。

（一）EEG表現(xiàn)

①發(fā)作間期表現(xiàn)：表現(xiàn)多無(wú)特異性,，有時(shí)背景不對(duì)稱(chēng),，前額區(qū)出現(xiàn)棘波,、尖波或慢波（可見(jiàn)于單側(cè)或雙側(cè)額區(qū)）；顱內(nèi)深部腦電圖有助于區(qū)別單側(cè)或雙側(cè)放電,。

②發(fā)作期表現(xiàn)：不同的EEG表現(xiàn)可伴發(fā)于初期的臨床癥狀,，少數(shù)情況下，EEG異常在臨床發(fā)作之前出現(xiàn),，可以提供一定的定位信息,。

（二）影像學(xué)檢查  

CT、MRI等結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查方法可發(fā)現(xiàn)一些小的導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病因,，例如大腦皮質(zhì)發(fā)育不良,、低級(jí)別的膠質(zhì)瘤、動(dòng)靜脈畸形,、海綿狀血管瘤等,，有利于致癇灶定位。SPECT,、 PET和fMRI等功能性檢查方法有助于發(fā)現(xiàn)代謝異常,。

①全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后，即刻有意識(shí)喪失,；

②癲癇發(fā)作初期,，頭和眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，繼而全身性抽搐,，發(fā)作后意識(shí)喪失,，常提示致癇灶位于額葉前1/3部分；

③初期頭和眼轉(zhuǎn)向病變對(duì)側(cè),，意識(shí)清楚和逐漸意識(shí)不清,，繼而意識(shí)完全喪失及全身性驚厥發(fā)作，提示致癇灶起源于額葉凸面的中間部位,；

④表現(xiàn)為全身某部的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng),，如對(duì)側(cè)手臂強(qiáng)直高舉，同側(cè)手臂向下伸展,，及頭轉(zhuǎn)向病變對(duì)側(cè),，提示致癇灶位于額葉中間部位的內(nèi)側(cè)面；

⑤常表現(xiàn)為無(wú)表情感,，或有短暫的動(dòng)作停頓,、思維紊亂、凝視,，繼而全身性驚厥發(fā)作,；

⑥癲癇發(fā)作可有發(fā)作期或發(fā)作后的自動(dòng)癥，類(lèi)似于顳葉癲癇,。

常規(guī)的抗癲癇藥物對(duì)額葉癲癇的治療效果相對(duì)比較理想,，局灶性癲癇發(fā)作時(shí)首選卡馬西平,、奧卡西平和苯妥英鈉，隨著抗癲癇藥物的不斷發(fā)展,，目前拉莫三嗪,、左乙拉西坦等也越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。

對(duì)于藥物治療欠佳的患者可采用手術(shù)治療的方式,。額葉癲癇的致癇灶的定位仍然是一個(gè)難題,，很多部位的致癇灶起源通過(guò)常規(guī)EEG不能精確定位，有時(shí)需要使用立體定向腦電圖（SEEG）進(jìn)行定位,。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估,，額葉致癇灶能明確定位，且又能被切除而不會(huì)造成過(guò)多的神經(jīng)功能喪失時(shí),，應(yīng)當(dāng)考慮行致癇灶切除術(shù),。若患者額葉有明確的病灶（如各種腫瘤、血管畸形和腦皮質(zhì)發(fā)育異常）,，則應(yīng)當(dāng)同時(shí)切除病灶,，并將致癇皮質(zhì)切除，癲癇的治療效果會(huì)更好,。兩側(cè)額葉致癇灶或一側(cè)額葉致癇灶，又不能行皮質(zhì)切除時(shí),，也可以采用胼胝體切開(kāi)術(shù),，阻斷癲癇放電的傳播；額葉致癇灶位于運(yùn)動(dòng),、語(yǔ)言區(qū)時(shí),，為了避免直接切除導(dǎo)致的嚴(yán)重功能障礙，可以采用多處軟膜下橫纖維切斷術(shù),。

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（圖文編輯：梅小寶）