1. 顳葉癲癇

腦電圖：

在EEG上容易經(jīng)常呈現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)顳葉棘波，發(fā)作間歇期頭皮腦電圖早點(diǎn)可以暫時正?？杀憩F(xiàn)為背景活動輕度或直接顯著不對稱也可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)同步或不同步的顳葉棘波尖波和(或)慢波,。

發(fā)病癥狀：

海馬發(fā)作是最常見的形式及發(fā)作的特點(diǎn)為上升性上腹部不適感、惡心,、植物神經(jīng)癥狀及體征,，如腸鳴、噯氣,、面色蒼白,、面部發(fā)脹發(fā)紅、呼吸停止,、瞳孔擴(kuò)大,、害怕、恐怖以及嗅幻覺,。  

外側(cè)顳葉簡單發(fā)作的特點(diǎn)為聽幻覺或錯覺或睡夢狀態(tài)以及視覺性感知障礙,。若累及優(yōu)勢半球時，出現(xiàn)言語障礙,，若累及內(nèi)側(cè)顳葉或顳葉以外,，則可演化為復(fù)雜部分發(fā)作。 

（1）僅有意識障礙：多見于兒童,，又稱顳葉性失神或假性小發(fā)作,，表現(xiàn)為意識突然喪失，兩眼凝視,，面色蒼白,，全身呈虛脫狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后恢復(fù),。有的患者出現(xiàn)陣發(fā)性興奮躁動,，外出亂跑，毀物傷人等,，可持續(xù)數(shù)天,，一般不超過3周。少數(shù)病例發(fā)作時呈恍惚,、呆滯,、注意力不集中等。 

（2）精神癥狀：表現(xiàn)多種多樣，有的呈先兆癥狀出現(xiàn),。包括：特殊感覺性發(fā)作,、內(nèi)臟感覺發(fā)作、精神感覺性發(fā)作,、思維障礙發(fā)作,、情感障礙發(fā)作和自動癥。

 臨床表現(xiàn)：

 （1）語言障礙：部分失語或重復(fù)語言,； 

 （2）記憶障礙：曾相識感或不相識感,，或?qū)κ煜な挛锂a(chǎn)生沒有體驗(yàn)過的感覺,，或?qū)^去經(jīng)受過的事物的快速回憶,；

 （3）識別障礙：包括夢樣狀態(tài)，時間感知的歪曲,，不真實(shí)感,，分離狀態(tài)； 

 （4）情感障礙：在發(fā)作中表現(xiàn)為非常愉快或不愉快的感覺,，帶有自卑或被遺棄感的強(qiáng)烈抑郁,； 

 （5）錯覺：表現(xiàn)在自覺物體的大小、距離,、外型發(fā)生變化,； 

 （6）幻覺：即在沒有任何外界變化的情況下可有視、聽,、味,、空間感及物體成像等方面的變化。

2.枕葉癲癇

腦電圖：

（1）發(fā)作性視覺癥狀,、眼部的非視覺癥狀及擴(kuò)散癥狀是診斷枕葉癲癇的重要依據(jù),。 

（2）發(fā)作期腦電圖（EEG）變化常顯示區(qū)域性（常涉及到顳葉和頂葉）而不是局灶性癇樣放電。

3．顱內(nèi)EEG記錄可證實(shí)枕葉異常放電的起源

臨床表現(xiàn)：

（1）視覺癥狀：主要表現(xiàn)為簡單視幻覺和視錯覺,，如發(fā)作性盲點(diǎn),、偏盲、黑蒙或者表現(xiàn)為火花,、閃光,、光幻覺及復(fù)視。也可能發(fā)生知覺性錯誤,，如視物的大小和遠(yuǎn)近的變化、物體傾斜或變形等,。若放電擴(kuò)散到顳頂枕連接區(qū)域可出現(xiàn)復(fù)雜的視知覺,，如見到千變?nèi)f化豐富多彩的景象，見到景象變形或變小，偶爾能看到自己的形象（自窺幻覺）,。 

（2）非視覺癥狀：開始時表現(xiàn)為眼和頭的強(qiáng)直性或陣攣性向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動和眼球轉(zhuǎn)動,，繼而出現(xiàn)眨眼、眼瞼抽動和強(qiáng)迫性閉眼,。亦可發(fā)生眼球顫動或全身顫動,。 

（3）癲癇擴(kuò)散癥狀：放電可能擴(kuò)散到顳葉，誘發(fā)外側(cè)后顳部發(fā)作癥狀或海馬杏仁核發(fā)作,；當(dāng)原發(fā)病灶位于距狀裂上區(qū),，放電能向前擴(kuò)展到大腦外側(cè)裂上段的凸面或近中線表面，出現(xiàn)類似頂葉或額葉的發(fā)作,。偶爾放電也迅速擴(kuò)展到對側(cè)枕葉,，變成繼發(fā)全身性發(fā)作。

4.頂葉癲癇

臨床表現(xiàn)

（1）感覺癥狀 如麻辣感和觸電感,，最常受累的部位在皮質(zhì)代表區(qū)，可能出現(xiàn)舌蠕動,、舌發(fā)僵或發(fā)涼,，面部感覺現(xiàn)象可出現(xiàn)于兩側(cè),。偶然可發(fā)生腹腔下沉感、阻塞感或惡心,，少數(shù)情況下可出現(xiàn)疼痛,。陰性表現(xiàn)為麻木，右側(cè)受累則可能出現(xiàn)身體一部分感覺缺失,，或?qū)ι眢w的一部分或半身存在無知，即軀體不識癥;也可以出現(xiàn)幻多肢癥,，在非主側(cè)半球受累是容易如此

（2）語言障礙 左側(cè)頂葉受累可引起各種感受性或傳導(dǎo)性語言障礙

（3）視覺現(xiàn)象 非主側(cè)頂葉發(fā)作可出現(xiàn)多變的幻覺，如變形扭曲,、變短,、變長均可出現(xiàn),，這是非主側(cè)半球放電時最常見的現(xiàn)象,。

（4）眩暈與空間定向障礙 下頂葉受累多發(fā)生嚴(yán)重眩暈與空間定向障礙。 

不同發(fā)作的特點(diǎn)

（1）全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 

突然意識喪失,，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣,。常伴尖叫,、面色青紫、尿失禁,、舌咬傷,、口吐白沫或血沫、瞳孔散大,。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止,，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏,、煩躁,、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶,。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài),，常危及生命,。 

（2）失神發(fā)作（小發(fā)作） 

突發(fā)性精神活動中斷,、意識喪失,、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒,。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合,。 

（3）單純部分性發(fā)作 

某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作,，或感覺異常發(fā)作,，歷時短暫，意識清楚,。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時可伴意識喪失,，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓,，稱Todd麻痹,。 

（4）復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作） 

精神感覺性、精神運(yùn)動性及混合性發(fā)作,。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維,、知覺、情感和精神運(yùn)動障礙,?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現(xiàn),。有時在幻覺,、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。 

（5）植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性） 

可有頭痛型,、腹痛型,、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作,。 

5.額葉癲癇　

腦電圖：

（1）爆發(fā)性快波或慢波節(jié)律

（2）爆發(fā)性棘波 尖波或棘慢波綜合

發(fā)作類型：

（1）輔助運(yùn)動區(qū)發(fā)作：在輔助運(yùn)動區(qū)的發(fā)作,，其形式為姿勢性的局灶性強(qiáng)直伴有發(fā)聲、言語暫停以及擊劍姿勢,?；颊叩念^部和眼球轉(zhuǎn)向癲癇起源的對側(cè)，致癇灶對側(cè)的上肢外展,，肩部外旋,，肘部屈曲，其外觀好似患者正在注視自己的手,。同側(cè)的上下肢強(qiáng)直性外展上肢遠(yuǎn)端的動作比下肢遠(yuǎn)端更明顯,。這種同側(cè)上肢向癲癇起源側(cè)伸展的臨床表現(xiàn)被描述為“擊劍姿勢”。 

（2）扣帶回發(fā)作：發(fā)作形式以復(fù)雜部分性伴有發(fā)病時復(fù)雜的運(yùn)動手勢自動癥,，常見自主神經(jīng)征,，如心境和情感的改變。 

（3）前額極區(qū)發(fā)作：前額極區(qū)發(fā)作形式包括強(qiáng)迫性思維或起始性接觸喪失以及頭和眼的轉(zhuǎn)向運(yùn)動,，可能伴有演變,，包括反向運(yùn)動和軸性陣攣性抽動和跌倒以及自主神經(jīng)征。 

（4）眶額區(qū)發(fā)作：眶額區(qū)發(fā)作的形式是一種復(fù)雜部分發(fā)作伴有起始的運(yùn)動和手勢性自動癥,，嗅幻覺和錯覺以及自主神經(jīng)征,。 

（5）背外側(cè)部發(fā)作：發(fā)作形式可能是強(qiáng)直性的或者較少見的陣攣，伴有眼和頭的轉(zhuǎn)動以及言語停止,。 

（6）島蓋發(fā)作：島蓋發(fā)作的特點(diǎn)包括咀嚼,、流涎、吞咽,、喉的癥狀,、言語停止上腹部先兆恐懼以及自主神經(jīng)征現(xiàn)象單純部分發(fā)作特別是部分陣攣性面肌發(fā)作是很常見的，而且可能是單側(cè)的,。如果發(fā)生繼發(fā)性感覺改變,，則麻木可能是一個癥狀，特別是在手上,。味幻覺在此區(qū)特別常見,。 

（7）運(yùn)動皮質(zhì)發(fā)作：運(yùn)動皮質(zhì)癲癇主要的特點(diǎn)是單純部分性發(fā)作，其定位是依據(jù)受累在那一側(cè)以及受累區(qū)的局部解剖,，在較低的前Rolando區(qū)受累可能有言語停止,、發(fā)聲或言語障礙,，對側(cè)面部強(qiáng)直-陣攣運(yùn)動或吞咽運(yùn)動、全身性發(fā)作經(jīng)常發(fā)生,。在外側(cè)裂區(qū),，部分運(yùn)動發(fā)作不伴有進(jìn)行性或Jacksonian發(fā)作出現(xiàn)；特別是在對側(cè)上肢開始,。旁中央小葉受累時發(fā)作呈同側(cè)足部出現(xiàn)強(qiáng)直性運(yùn)動,，有時對側(cè)腿部也出現(xiàn)強(qiáng)直性運(yùn)動，發(fā)作后Todd癱瘓常見癲癇發(fā)作精確地起源于運(yùn)動皮質(zhì)區(qū),，此區(qū)的癲癇發(fā)生閾值較低并可向更廣的致癇區(qū)域播散增強(qiáng),。 

（8）Kojewnikow綜合征：認(rèn)為有兩種類型的Kojewnikow綜合征，其中之一也就是大家所知道的Rasmussen綜合征,，是包括在兒童期癥狀性癲癇項(xiàng)下的一種癲癇綜合征另一種類型是代表成人和兒童外側(cè)裂區(qū)部分發(fā)作的特殊型,，而且與運(yùn)動區(qū)的不同損害有關(guān)。

其主要特點(diǎn)為：

①運(yùn)動性部分發(fā)作,，定位明確,；

②后期通常在有軀體運(yùn)動性發(fā)作發(fā)生的部位出現(xiàn)肌陣攣；

③腦電圖呈現(xiàn)正常背景活動的基礎(chǔ)上,，出現(xiàn)局灶性陣發(fā)異常（棘波和慢波）,；

④本綜合征可發(fā)生于兒童期和成年期的任何年齡；

⑤經(jīng)?？刹槌霾∫颍[瘤,、血管病變）,；

⑥本綜合征不呈進(jìn)行性演變（臨床型,、腦電圖的或心理的，除了與致病損害的演變有關(guān)者外）本綜合征可由線粒體腦?。∕ELAS）引起,。

額葉癲癇與顳葉癲癇的區(qū)別