發(fā)作間期和發(fā)作期腦電圖類型

9.1　癲癇樣放電

（1）棘波：

1）持續(xù)時(shí)間＜70ms,。

2）有陡峭的上升和下降支。

3）棘慢復(fù)合是棘波后面伴隨慢波。

（2）尖波：

1）寬大的底部和尖銳的峰,。

2）持續(xù)時(shí)間＞70ms并＜200ms,。

（3）陣發(fā)性快波：頻率為8～20Hz的重復(fù)放電或有節(jié)奏的快速電活動(dòng)。

（4）棘波與尖波在臨床意義上無(wú)顯著性差異,。

（5）它們從背景中凸顯出來(lái),。

（6）跟隨其后的通常是慢波。

（7）突然出現(xiàn)或者消失,。

9.2　全身發(fā)作性癲癇的腦電圖樣式

廣泛且雙側(cè)同步,，通常是對(duì)稱性棘波和其他波形。

大多數(shù)情況下這種廣泛放電是額葉主導(dǎo)的,。

全身性發(fā)作性癲癇樣的放電類型如下,。

9.2.1　3Hz棘復(fù)合波

（1）95%的病例與失神發(fā)作有關(guān)。（圖9.1）

（2）最常見于3～15歲,。

（3）常表現(xiàn)為節(jié)律性的連續(xù)放電,。

（4）如果超過(guò)3～4s可能與臨床失神發(fā)作有關(guān)。

（5）在睡眠中,，它們以更分散的方式出現(xiàn),。

（6）可由過(guò)度通氣和低血糖誘發(fā)。

（7）否則,，患者有正常清醒和睡眠期背景腦電,。

（8）患者通常在認(rèn)知和神經(jīng)方面正常。

圖9.1　腦電圖顯示了1名7歲男孩失神發(fā)作時(shí)記錄的一串3Hz的棘復(fù)合波,，他突然停止活動(dòng),，伴隨著輕度的肩部陣攣性抽搐和眼震。他的背景EEG和智力均正常

9.2.2　非典型棘復(fù)合波（＞3Hz）

（1）不同于3Hz棘復(fù)合波的高頻廣泛放電,。（圖9.2）

（2）沒有表現(xiàn)出典型的3Hz棘復(fù)合波形態(tài),。

（3）頻率從4～7Hz而且在兩個(gè)大腦半球可能是不對(duì)稱的。

（4）可能與多棘波和多相棘波混合,。（圖9.3）

（5）通常持續(xù)的時(shí)間很短，只有1～3s,。

圖9.2　腦電圖顯示了1名32歲男性青少年肌陣攣性癲癇（JME）患者4Hz的全面發(fā)作性棘復(fù)合波

圖9.3　腦電圖顯示了同一個(gè)32歲男性青少年肌陣攣性癲癇（JME）患者多棘波與4Hz的全面發(fā)作性棘復(fù)合波相混合（圖9.3和圖9.4）

（6）可以發(fā)生在任何年齡段,。

（7）發(fā)作間期EEG可能是正常或者不正常,，依賴于患者的基本情況,。

（8）一般與青少年肌陣攣性癲癇（JME）相關(guān)。（圖9.4）

圖9.4　腦電圖顯示了同一位青少年肌陣攣性（JME）患者,，出現(xiàn)爆發(fā)性的廣泛發(fā)作性多棘波與4～5Hz的棘復(fù)合波相混合（圖9.2和9.3）,。上述的放電與面部表情和細(xì)微的肢體肌肉陣攣有關(guān)

9.2.3　慢棘復(fù)合波（＜3Hz）

（1）又稱為尖慢復(fù)合波。

（2）發(fā)放頻率是1～2.5Hz，單個(gè)或者連續(xù)出現(xiàn),。（圖9.5）

圖9.5　EEG顯示了一名伴精神運(yùn)動(dòng)遲緩的16歲少年患者的慢棘復(fù)合波（2.5Hz）

（3）放電可能是非對(duì)稱性的并且在大腦半球間交替顯示局部?jī)?yōu)勢(shì),。

（4）可能會(huì)在困倦時(shí)加重。

（5）典型發(fā)作通常不會(huì)被過(guò)度通氣,、低血糖或者光刺激誘導(dǎo),。

（6）背景腦電波是正常的，顯示為：

1）局灶性,，多灶的,，或者廣泛慢傳導(dǎo)。

2）多灶的棘波,。

3）突發(fā)的全面發(fā)作性快放電,。神經(jīng)電生理腦電圖技術(shù)職稱考試學(xué)霸筆記-綠網(wǎng)教育·屠老師.微信：tu6268528 專業(yè)咨詢、精準(zhǔn)輔導(dǎo)]全專業(yè)全班型一站式醫(yī)考服務(wù),。私聊屠老師獲取PDF格式完整版電子書

（7）最常聯(lián)系于：

1）兒童癲癇的癥狀如Lennox-Gastaut格綜合征,。（圖9.6）

2）精神運(yùn)動(dòng)遲緩和發(fā)育障礙。

3）潛在器質(zhì)性腦疾病,。

4）藥物難治性和嚴(yán)重的癲癇,。

圖9.6　腦電圖顯示一個(gè)患有倫—格綜合征9歲男孩伴隨著行為停滯和凝視，上述EEG符合非典型性失神發(fā)作的特征

（8）慢棘復(fù)合波相關(guān)的癲癇發(fā)作類型：

1）強(qiáng)直性癲癇發(fā)作/強(qiáng)直—陣攣性癲癇發(fā)作,。

2）非典型失神發(fā)作,。

3）肌陣攣性發(fā)作。

4）失張力發(fā)作,。

9.2.4　陣發(fā)性或節(jié)律性快波

（1）節(jié)律性的,，發(fā)放頻率通常為8～20Hz低幅重復(fù)性棘波。（圖9.7,、圖9.8）

（2）與強(qiáng)直性癲癇有關(guān),。

（3）通常發(fā)生于全身發(fā)作性癲癇患者的發(fā)作間期，表現(xiàn)為較短的連續(xù)發(fā)作,。

圖9.7　腦電圖顯示1名從小患有Lennox—Gastaut綜合征42歲男性的強(qiáng)直發(fā)作期腦電,。在上述全面性節(jié)律性快波發(fā)生時(shí)，他突然睜大了眼睛,，伴有輕微的身體緊張和面部潮紅伴痛苦表情

圖9.8　腦電圖顯示了一名28歲男子突然抬頭并出現(xiàn)單側(cè)上肢強(qiáng)直姿勢(shì)（非對(duì)稱強(qiáng)直發(fā)作）,。腦電圖顯示一列不對(duì)稱的陣發(fā)性節(jié)律性快速棘波，在右側(cè)幅度最大

9.2.5　高度節(jié)律失常

（1）雙側(cè)同步多灶模式,。

（2）高振幅無(wú)節(jié)奏模式伴隨多灶棘波和無(wú)節(jié)奏慢波的混雜（炒蛋圖案）,。

（3）最常見于4個(gè)月和2歲之間。

（4）通常與嬰兒早期嚴(yán)重的腦損傷有關(guān),。

（5）很少有見到超過(guò)4～5歲的,。

（6）高度節(jié)律失常模式與癲癇痙攣和電衰減癲癇發(fā)作相關(guān),。

1）電衰減模式由正在進(jìn)行的活動(dòng)中振幅的短暫衰減組成。（圖9.9）

2）與癲癇性痙攣（以前是嬰兒痙攣）有關(guān),。

3）也見于高度節(jié)律失常和無(wú)臨床發(fā)作的患者的發(fā)作間期,。（圖9.10）

圖9.9　腦電圖顯示了一名16個(gè)月大、5個(gè)月時(shí)有腦膜腦炎病史的男孩癲癇性痙攣伴廣泛性電衰減癲癇

圖9.10　一名5個(gè)月曾有宮內(nèi)卒中和癲癇性痙攣病史的小女孩腦電表現(xiàn)為高度節(jié)律失常模式（發(fā)作間期）,。注意混亂的,，高幅度，非節(jié)律性與多灶的棘慢波,。腦電上顯示的廣泛的電衰減發(fā)生在為發(fā)作間期,，不伴有臨床癲癇性痙攣

9.3　局灶性癲癇的放電模式

（1）大腦的某些區(qū)域比其他區(qū)域更容易引發(fā)癲癇。

1）顳葉和中央溝周邊的運(yùn)動(dòng)皮層更易致癲癇,。

2）頂葉和枕葉是致癇性最低的區(qū)域,。

（2）年齡對(duì)棘波分布也有影響。

1）枕區(qū)棘波經(jīng)常發(fā)生在3～5歲以下的兒童,。

2）中央—頂葉棘波經(jīng)常發(fā)生于3～8歲,。

3）中央—顳葉（中央溝—外側(cè)裂）棘波主要發(fā)生于4～12歲。

4）前顳葉棘波主要見于成年人但可能從12～15歲開始出現(xiàn),。神經(jīng)電生理腦電圖技術(shù)職稱考試學(xué)霸筆記-綠網(wǎng)教育·屠老師.微信：tu6268528 專業(yè)咨詢,、精準(zhǔn)輔導(dǎo)]全專業(yè)全班型一站式醫(yī)考服務(wù)。私聊屠老師獲取PDF格式完整版電子書

9.3.1　枕葉棘波

（1）最常見于3～5歲的兒童,，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸消退,。

（2）單側(cè)或者雙側(cè)枕葉棘波。（圖9.11）

（3）這些兒童中只有30%～40%可能患有臨床癲癇,。

（4）這些有枕葉棘波的兒童中,，40%的人存在視力問題，并可能患有斜視或弱視,。

圖9.11　腦電圖顯示了一個(gè)患有良性枕葉癲癇的10歲男孩的枕葉棘波

（5）可能與早產(chǎn)史和圍生期腦損傷有關(guān),。

（6）如果發(fā)生在年齡較大的兒童和成人，大多提示枕部病變,。

（7）良性枕葉癲癇,。

1）頻繁的枕葉棘波隨閉眼而增強(qiáng)，隨睜眼而減弱,。

2）癲癇發(fā)作伴有視覺先兆,，如黑蒙、偏盲,、幻視,，幻覺后伴有感覺,、運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)癥狀和頭痛,。

3）正常兒童不伴有腦部疾病,。

4）癲癇癥狀常在成年期緩解。

9.3.2　中央—顳葉（CT,，中央溝—外側(cè)裂）棘波

（1）主要見于4～12歲兒童,。

（2）癲癇樣放電主要見于中央回和顳中部電極（C3，C4,，T3,，T4）起源于中央溝區(qū)區(qū)域。（圖9.12）

（3）棘波可單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn),，也可左右半球交替出現(xiàn),。

（4）峰值特征：

1）高振幅，二相性,，鈍型波,，隨后是慢波。

2）可能經(jīng)常成串出現(xiàn),。

3）放電可能在睡眠時(shí)增強(qiáng),。

圖9.12　腦電圖顯示一名11歲兒童典型的中央—顳葉棘波，病史為單發(fā)灶性癲癇,，進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直—陣攣活動(dòng)

（5）60%～70%患有CT棘波的兒童和青少年會(huì)發(fā)生癲癇發(fā)作：

1）良性中央溝癲癇發(fā)作或伴有中央—顳葉棘波的良性癲癇發(fā)作,。

2）單側(cè)臉抽搐。

3）口腔,、舌頭和臉頰一側(cè)的刺痛感,。

4）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

5）唾液過(guò)多,，吞咽困難,。

6）進(jìn)展到強(qiáng)直—陣攣活動(dòng)。

7）夜間多發(fā),。

8）抗癲癇藥物易于控制,。

9）可能會(huì)在10～20歲緩解。

9.3.3　前顳葉棘波

（1）通常出現(xiàn)在成年期,，但可能出現(xiàn)在12歲以后,。

（2）一種最易誘發(fā)癲癇的棘波。

（3）與臨床發(fā)作高度相關(guān),，見于90%～95%的病例,。

（4）最大振幅出現(xiàn)在顳前區(qū)和額下區(qū)（F7，F(xiàn)8,，T1,，T2）。（圖9.13和9.14）

（5）在睡眠期間顯著增強(qiáng)（占清醒期腦電的30%～35%,，在睡眠期增加到90%）,。

（6）可能與TIRDA（顳葉間歇性delta節(jié)律）共存,。（圖9.15）

圖9.13　腦電圖顯示了左顳前區(qū)和顳中區(qū)周期性的尖波（到F7-T1-T3導(dǎo)聯(lián)幅度最高）

尖波是單個(gè)出現(xiàn)的，但在該患者住院期間的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)了幾次癲癇發(fā)作后,，這些發(fā)作開始呈周期性,。神經(jīng)電生理腦電圖技術(shù)職稱考試學(xué)霸筆記-綠網(wǎng)教育·屠老師.微信：tu6268528 專業(yè)咨詢、精準(zhǔn)輔導(dǎo)]全專業(yè)全班型一站式醫(yī)考服務(wù),。私聊屠老師獲取PDF格式完整版電子書

圖9.14　腦電圖顯示了獨(dú)立的左側(cè)和右側(cè)顳葉尖波

圖9.15　腦電圖顯示了圖9.13中相同患者左側(cè)的顳葉間歇性delta節(jié)律（TIRDA）

9.3.4　額葉棘波

（1）高致癲性棘波,，與70%～80%的臨床癲癇發(fā)作相關(guān)。

（2）額葉癲癇是成年人僅次于顳葉癲癇的第二大常見癲癇,。

（3）通常與潛在的腦損傷有關(guān),。

（4）額葉棘波可能發(fā)生于任何年齡。

（5）額葉放電可能迅速擴(kuò)散,。（圖9.16）

圖9.16　腦電圖顯示了發(fā)作間期右額葉尖波在睡眠期增強(qiáng)（共同平均導(dǎo)聯(lián)參考,，F(xiàn)4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)連續(xù)尖波）

（6）由于棘波難以到達(dá)表面電極，中額葉,、眶額葉和扣帶回部位的致癇灶難以定位,。

9.3.5　中線棘波

（1）不像顳葉或額葉癲癇樣放電那樣常見。

（2）如果在近中皮層內(nèi),，頭皮表面電極可能記錄不到,。

（3）頭頂棘波與兒童時(shí)期的癲癇高度相關(guān)。

（4）可能導(dǎo)致涉及下肢的癲癇發(fā)作,，失張力發(fā)作,，和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA）癲癇。（圖9.17）

圖9.17　一個(gè)18歲女孩的發(fā)作期腦電圖

她經(jīng)歷了一個(gè)說(shuō)不清楚的身體異常感覺,，接著是突然的右臂屈肌,，接著是左臂伸直姿勢(shì)，癇性哭喊,，以及頭和眼睛轉(zhuǎn)向右側(cè),。這是左側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)癲癇。注意左半球節(jié)律性放電,。藍(lán)色方框顯示左側(cè)中央（C3）區(qū)域的低振幅節(jié)律性快速活動(dòng),，可能是癲癇發(fā)作的區(qū)域。

（5）在睡眠中增強(qiáng),，難以與頭頂波區(qū)分,。

（6）輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)癲癇：

1）以不對(duì)稱的上肢強(qiáng)直姿勢(shì)為特征（或擊劍者的姿勢(shì)）。

2）由于涉及額部眼動(dòng)區(qū)導(dǎo)致頭部和眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè),。

3）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),。

4）全身或者上腹部感覺。

9.3.6　周期性偏側(cè)癲癇樣放電（PLEDs）或者偏側(cè)周期樣放電（LPDs）

（1）發(fā)生在單側(cè)的周期性的局部尖波,。（圖9.18）

圖9.18　一名精神狀態(tài)改變,，右臉間歇性抽搐79歲男性的腦電顯示左側(cè)半球周期性單側(cè)癲癇樣放電（PLEDs或LPDs）,，在左顳區(qū)幅度最大，每秒鐘出現(xiàn)一次

（2）各種形態(tài)變異的復(fù)合尖波（雙相和三相）,。

（3）PLEDs或LPDs提示急性或亞急性病變，多數(shù)是血管源性的,。

1）中風(fēng)和其他血管病事件,。

2）HSV和其他腦炎。

3）膿腫,。

4）腫瘤,。

5）硬膜下血腫。

（4）通常在1～4周內(nèi)緩解,。

（5）可能與癲癇發(fā)作,、癡呆和神經(jīng)功能受損有關(guān)。

（6）如果PLEDs與間期節(jié)奏性放電有關(guān),，就可以使用PLEDs plus描述,。（圖9.19）

（7）PLEDs Plus預(yù)示著即將發(fā)生的局灶性癲癇。（圖9.19和圖9.20）

圖9.19　圖9.17中的男性,，腦電表現(xiàn)間歇性的節(jié)律性電活動(dòng)與PLEDs（PLEDs Plus）混雜,。幾秒鐘后，他經(jīng)歷了語(yǔ)言功能障礙和右側(cè)面部肌肉抽搐,，腦電圖顯示出局灶性癲癇電活動(dòng)（見圖9.20）

圖9.20　同一個(gè)79歲男性的一部分發(fā)作性腦電伴有PLEDs Plus（圖9.18和圖9.19）顯示了與臨床發(fā)作相關(guān)的左半球起源的演進(jìn)性腦電癲樣發(fā)作

9.4　從棘波到癲癇

9.4.1　腦電癲樣發(fā)作

（1）以頻率和振幅上的“節(jié)律性”和“演變性”為特征,。

（2）定義為持續(xù)重復(fù)的癲癇樣活動(dòng)，有節(jié)奏的θ和σ活動(dòng)在時(shí)間和空間上不斷進(jìn)化,。（圖9.21至圖9.23）

圖9.21　一名15歲女性癲癇患者,，夜間額葉發(fā)作頻繁，她的腦電圖記錄顯示了最初的右額葉重復(fù)出現(xiàn)的節(jié)律性棘波,。該患者隨后出現(xiàn)了電記錄的癲癇發(fā)作,，見圖9.22和9.23。

圖9.22　圖9.21中同一患者腦電圖的下一幅圖,，顯示額葉中央?yún)^(qū)（F3,，F(xiàn)4，Cz,，Pz和平均參考導(dǎo)聯(lián)）短暫的節(jié)律性快速活動(dòng),，并且與肌源性偽跡混合。這與患者的臨床癲癇發(fā)作一致,，患者表現(xiàn)為臉紅和騎自行車樣腿部運(yùn)動(dòng),。

（3）發(fā)作通常表現(xiàn)為突然發(fā)作和終止。

（4）演變性的發(fā)作活動(dòng)可以包括棘波,、尖波,、復(fù)合棘波,、陣發(fā)性快波，也可以是簡(jiǎn)單的周期性慢波,。（圖9.24至圖9.27）

（5）如果沒有臨床癥狀,，則可以定義為亞臨床癲樣腦電。

（6）Ictal（發(fā)作期）是指癲癇發(fā)作時(shí)的臨床和腦電圖表現(xiàn),。

（7）發(fā)作間期（Interictal）是指癲癇發(fā)作之間的癲癇樣放電,。

（8）發(fā)作后期（Postictal）指的是臨床癥狀和癲癇腦電圖終止后的一段時(shí)間。

圖9.23　圖9.21和圖9.23中同一個(gè)病人的最后1幅腦電圖,，顯示了一名15歲女孩額葉短暫發(fā)作的終止,。她的癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)為臉突然發(fā)紅，感到焦慮,，腿部的騎自行車樣運(yùn)動(dòng),，以及運(yùn)動(dòng)過(guò)度。她的意識(shí)沒有變化,。神經(jīng)電生理腦電圖技術(shù)職稱考試學(xué)霸筆記-綠網(wǎng)教育·屠老師.微信：tu6268528 專業(yè)咨詢,、精準(zhǔn)輔導(dǎo)]全專業(yè)全班型一站式醫(yī)考服務(wù)。私聊屠老師獲取PDF格式完整版電子書

圖9.24　請(qǐng)看圖9.27底部的說(shuō)明

圖9.25　請(qǐng)看圖9.27底部的說(shuō)明

圖9.26　請(qǐng)看圖9.27底部的說(shuō)明

圖9.27　上述的腦電圖（圖9.24,、圖9.25,、圖9.26和圖9.27）顯示ICU內(nèi)一名創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫患者發(fā)生左側(cè)額葉癲癇時(shí)的腦電圖演變。注意逐步演化的左側(cè)中線額葉區(qū)（F3-Fz-Cz）9～10Hz的節(jié)律性電活動(dòng),，隨后延時(shí)間進(jìn)展擴(kuò)散到左側(cè)矢狀竇旁,、左側(cè)顳葉、右側(cè)額葉,，最終擴(kuò)展到雙側(cè)半球,。患者表現(xiàn)為突然的右臂屈肌姿勢(shì)和陣攣活動(dòng),，頭眼向右轉(zhuǎn)向和右半側(cè)位,，繼之以全身強(qiáng)直陣攣活動(dòng)

（9）臨床癲癇發(fā)作后的意識(shí)不清可能是由于：

1）發(fā)作后腦電活動(dòng)受抑制或減慢。

2）正在進(jìn)行的亞臨床發(fā)作,。（圖9.28）

圖9.28　腦電圖顯示盡管在圖圖9.24,、圖9.25、圖9.26和圖9.27中的臨床發(fā)作已經(jīng)結(jié)束（垂直箭頭）,，癲癇電活動(dòng)仍持續(xù),。連續(xù)視頻EEG監(jiān)測(cè)是一種重要的工具，以檢測(cè)正在進(jìn)行的癲癇發(fā)作期腦電圖,，即使臨床癥狀已經(jīng)緩解,。患者接受適當(dāng)治療后，直至EEG發(fā)作緩解

（10）Todd's麻痹（單側(cè)性的肢體無(wú)力）可能發(fā)生在局灶性癲癇的發(fā)作后期,，可能繼發(fā)于腦電圖活動(dòng)的單側(cè)抑制,。

【核心重點(diǎn)】

·癲癇樣放電包括棘波、尖波和陣發(fā)性快波,。

·廣泛的癲癇樣放電：

—3 Hz的棘復(fù)合波（見失神型發(fā)作,，否則正常背景）。

—非典型棘復(fù)合波（＞3Hz,，見其他條件下的JME）,。

—慢棘復(fù)合波（＜3Hz，見于Lennox—Gastaut綜合征,，異常的EEG背景）。

—陣發(fā)性快波與強(qiáng)直性發(fā)作有關(guān),。

—高度節(jié)律失常,，一種與癲癇性痙攣和電衰減發(fā)作有關(guān)的高振幅、無(wú)節(jié)律性,、混亂的模式,。

·局灶性癲癇樣放電：

—大腦的前顳葉，額葉和中線中央?yún)^(qū)域的棘波是高度致癲癇的,。

—枕葉和頂葉區(qū)域的棘波具有較低的潛在致癇性,。

—PLED是周期性單側(cè)癲癇樣放電，提示有急性或亞急性病變,，可能是血管源性的,。

—PLEDs模式出現(xiàn)在發(fā)作間期，但如果與間歇性節(jié)律活動(dòng)相關(guān)（PLEDs Plus）表明即將出現(xiàn)局灶性癲癇發(fā)作,。

·癲癇發(fā)作特點(diǎn)是：

—波形節(jié)律性隨時(shí)間推移而增加,。

—波形的頻率和振幅進(jìn)行性演化。

—如果是局灶性的,，可能擴(kuò)散到大腦的其他區(qū)域（空間演化）,。

【參考文獻(xiàn)】

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