桑菊飲主治溫病初起,，邪在肺部,，正邪交爭(zhēng)，陰陽失調(diào)之癥。溫邪為陽邪,，具有起病急,，傳變快，常挾有穢濁之氣等特點(diǎn),，因此治療上,，不必像傷寒病那樣過于拘泥于“不可病輕藥重”。從病位來講,，溫邪上受,，自口鼻而入，首先犯肺,，肺合皮毛與衛(wèi)氣相通,，因此，本方病位在肺衛(wèi),，肺為表中之里,，衛(wèi)為表中之表，治療上不僅要疏散衛(wèi)分之風(fēng)熱,，而且需清解肺之熱毒,。從桑菊飲證的臨床表現(xiàn)就可看出這個(gè)問題。一方面有風(fēng)溫初起,，發(fā)熱口渴等正邪交爭(zhēng)之衛(wèi)分,，表氣不利的表現(xiàn)，又有咳嗽等風(fēng)熱襲肺,，肺氣不宣,，熱邪擾肺所造成的證候。因此,，桑菊飲證既有風(fēng)熱在表的衛(wèi)分癥,，又有熱邪擾肺的肺經(jīng)風(fēng)熱癥，其功效是疏風(fēng)清熱,、宣肺止咳,。用藥時(shí)就應(yīng)選能散邪清熱，以清上焦風(fēng)熱,，又能宣肺氣,，以肅肺止咳的藥物。

（1）外感咳嗽

陳某,，女,，42歲，初診時(shí)間：1991年2月20日,。病史摘要：春節(jié)期間休息不足,，加上飲食不注意，進(jìn)食油炸煎炒之品過多，病初起咽痛,、干咳,，甚則胸悶痛，兩天后漸至頭痛,、微微惡風(fēng),，發(fā)熱37.5℃。診時(shí)見咽紅,，唇紅,，舌邊尖紅、苔微黃,，脈浮略數(shù),。診斷：風(fēng)溫。辨證：風(fēng)溫襲肺衛(wèi)：治則：疏風(fēng)清熱,，宣肺止咳,。方藥：桑菊飲加減。

處方：桑葉,、菊花、連翹各12g,，桔梗,、苦杏仁各10g，崗梅根,、板藍(lán)根各20g．薄荷(后下)4.5g,，蟬蛻、甘草各3g,。每天1劑,，連服3天后低熱已退，惡風(fēng)已除,，咽痛咳嗽等癥減輕,，仍有頭微痛，大便三日未解,。診其脈舌基本同前,，遂原方去薄荷、蟬蛻,，加瓜萎仁12 g,，大黃（后下）3 g，再進(jìn)3劑而愈,。

按：根據(jù)該患者發(fā)病時(shí)節(jié),、誘因及主要癥狀，辨證屬風(fēng)溫痛邪侵襲肺衛(wèi)，側(cè)重于邪傷肺絡(luò),，肺氣受郁,。邪犯于表，肺失宣降,，可見咳嗽,；衛(wèi)氣被郁，開合失司可見發(fā)熱,，微惡風(fēng),；風(fēng)熱邪氣上攻頭面上焦，衛(wèi)氣被郁,，經(jīng)脈不利則見頭痛,，咽痛，甚則胸悶痛,。舌脈亦為風(fēng)熱襲表之征,。如《溫痛條辨·上焦篇》第六條：太陰風(fēng)溫，但咳,，身不甚熱,，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之,?；颊哐释瓷酰訊徝犯?、板藍(lán)根清熱解毒利咽,，小劑量蟬蛻通絡(luò)祛風(fēng)熱邪氣外出。肺與大腸相表里,，邪熱有由肺衛(wèi)傳入陽明胃腸之趨勢(shì),。患者三日后諸癥好轉(zhuǎn),，大便不通,，有陽明胃腸痛變之實(shí)，故去外散風(fēng)熱邪氣之薄荷,、蟬蛻,，加瓜蔞仁因勢(shì)利導(dǎo)祛外邪由大便而下。

（2）高熱驚厥

劉某,，男,，約3歲，初診時(shí)間：201 2年5月3日,。主訴：發(fā)熱半天,，加重伴抽搐近1 h,。患兒因受涼感冒出現(xiàn)發(fā)熱加重,，精神倦怠,。約1h前抽搐伴神志不清、兩眼上翻,，每次持續(xù)約1min抽搐緩解,，共發(fā)作2次。就診時(shí)患兒仍發(fā)熱(體溫：39℃),，精神萎靡,，惡寒，少汗,，頭痛,，咳嗽痰白不多，舌紅,、苔薄白,，脲浮數(shù)。查體：神志清楚,，皮膚無斑疹,，咽部充血，扁桃體I度腫大,，心肺聽診無明顯異常,，頸軟無明顯抵抗?；純翰C(jī)屬肺囚木旺。治法：宣肺清熱,，平肝熄風(fēng),。方擬桑菊飲加味。

處方：桑葉,、連翹,、菊花各8g，苦杏仁,、桔梗,、葦根各6g，甘草,、薄荷（后下）各3g,，蟬蛻、淡豆豉各5g,。每天2劑,，1劑2煎,，水煎至150 mL，分多次溫服,。家長(zhǎng)要求打點(diǎn)滴,，囑可配合林格液250 mL靜脈滴注。次日,，家長(zhǎng)來電示患兒中藥1劑后即得微汗,，體溫降低，咳嗽好轉(zhuǎn),，暫無抽搐,，安靜入睡。囑晨起繼服中藥1劑鞏固療效,。

按：患兒高熱,，惡寒，咽痛,，咳嗽,，頭痛，舌紅,、苔薄白,，脈浮數(shù)，符合風(fēng)熱表證的臨床特點(diǎn),?；颊甙槌榇ぃ⒎切皻馊肜?，乃因風(fēng)熱襲肺,，肺失宣降，不能制約肝木,，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)痙,，即金囚木旺故治療重點(diǎn)是針對(duì)“金囚”即肺衛(wèi)表郁，而非“木旺”正如《溫痛條辨·小兒痙病瘛痛共有九大綱論》：“風(fēng)溫痙,，風(fēng)溫咳嗽致痙者,，用桑菊飲、銀翹散辛涼例,?！蹦敲催x擇桑菊飲還是銀翹散，是見仁見智的問題,，理論上均能成功解除表郁而見效,。銀翹散，辛涼平劑,，清熱力強(qiáng),，且佐辛散透表之品加強(qiáng)解表之力,；桑菊飲，辛涼輕劑,，君藥桑葉,、菊花主歸肝、肺經(jīng),，疏散肺熱之余,，尚有平肝熄風(fēng)之勸；且苦杏仁肅降肺氣,，止咳力優(yōu),。故筆者認(rèn)為選擇桑菊飲較佳。蒲輔周醫(yī)案亦有載運(yùn)用桑菊飲加味治療腺病毒肺炎伴驚惕,，屬風(fēng)熱閉肺的成功病案,。

（3）腎病綜合征水腫

呂某，男,，19歲,。因雙眼瞼浮腫3天，加重1天,，于2011年4月13日入院,。患者感冒后癥狀緩解但出現(xiàn)雙眼瞼水腫,，在本院門診服用補(bǔ)腎化濕固澀中藥,，及速尿治療無效。癥見：神疲,，雙眼瞼浮腫,，以右眼為甚，眼裂呈一細(xì)線,，鼻塞無流涕,，偶有咳嗽，胃納差,，惡心欲嘔，腹脹無腹痛,，口苦口干,，小便量少600 mL，大便調(diào),。舌紅,、苔厚偏黃，寸脈浮關(guān)尺脈沉弦,。血分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.83×109/L,，中性粒細(xì)胞比例84.3%,，球蛋白184 g/L。尿蛋白3+,，24 h尿蛋白6.0 g/L,；血總蛋白：30.3 g/L，白蛋白：15.6g/L,。既往有腎病綜合征病史6年,，水腫反復(fù)發(fā)作。查體腹微脹滿,，移動(dòng)性濁音陽性,，雙下肢無水腫。中醫(yī)診斷：水腫??；辨證：風(fēng)水泛濫，脾腎兩虛,，本虛標(biāo)實(shí)之證,；治法：疏風(fēng)宣肺，健脾利水,；方藥：桑菊飲加減,。

處方：桑葉、菊花,、桔梗,、苦杏仁、連翹,、蘆根,、白術(shù)各10 g，黃芪,、玉米須,、茯苓各15 g，薏苡仁30g,，炙甘草6g,。4劑，每天1劑,。同時(shí)停用速尿片,，加用青霉素鈉480萬U靜脈滴注，每天2次,。4月18日：患者雙眼瞼浮腫消失,，口微干，尿量增至2000 mL,，胃納增,，腹減輕,。守上方去苦寒之連翹，加桑螵蛸10g,，芡實(shí)15 g以補(bǔ)腎收澀,。病情明顯好轉(zhuǎn)，2天后患者要求出院,。

按：水腫病機(jī)不外乎肺失通調(diào),，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔,，三焦氣化不利,。該患者因風(fēng)邪襲表，肺氣郁閉,，宣降失職,，則不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏而出現(xiàn)眼瞼浮腫等癥,，肺失宣降影響其他臟器氣化失調(diào),，而出現(xiàn)小便不利癥狀；又因久痛損傷脾腎,，脾失轉(zhuǎn)輸,，腎失開闔，水濕壅滯,，故水腫反復(fù)發(fā)作,。此時(shí)通過開宣肺氣，使肺氣宣暢,，則停留水邪可經(jīng)正常水道至膀胱而排出體外,，達(dá)到治療目的。此即“提壺揭蓋”法,。本病例在治肺的同時(shí),，也考慮到患者久痛脾腎兩虛，予補(bǔ)益脾腎,，助其運(yùn)化水濕,，淡滲利濕，調(diào)暢氣機(jī),，虛實(shí)兼顧,，標(biāo)本同治。方擬桑菊飲加減,，桑葉、菊花,、連翹疏散肺經(jīng)風(fēng)熱,，透表邪外出,，桔梗、苦杏仁升降相因,，宣降壅滯之肺氣,，共奏通調(diào)水道之功；配以健脾化濕之黃芪,、白術(shù),、茯苓、薏苡仁,，佐以淡滲利濕之玉米須,，開上，宣中,，滲下,，亦有葉天士分消走泄之寓意。故服藥后,，小便量增多,，使邪有出路而腫消。復(fù)診加強(qiáng)補(bǔ)澀之功,，以鞏固療效,。