吳瑭在《溫病條辨》中有兩條論述了桑菊飲,，一見(jiàn)于上焦篇風(fēng)溫第6條：“太陰風(fēng)溫,，但咳，身不甚熱,，微渴者,，辛涼輕劑桑菊飲主之?！?strong>二是見(jiàn)于上焦篇秋燥第55條：“感燥而咳者,，桑菊飲主之?！北疚膶脑娜胧?，探析桑菊飲方證本義,。

原文析義

太陰風(fēng)溫，但咳,，身不甚熱,，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之,。

“風(fēng)溫”是吳瑭提出的九種溫病之一,，“風(fēng)溫者，初春陽(yáng)氣始開(kāi),，厥陰行令,，風(fēng)夾溫也?！笨梢?jiàn)風(fēng)溫是指發(fā)于初春,，感受了風(fēng)熱之邪所引起的疾病。所謂“冬傷于寒,，春必病溫,；冬不藏精，春必病溫”,，冬天正氣受損,，春天就不能適應(yīng)氣候變化易感受溫?zé)嵝皻狻?/strong>而在《傷寒論》第6條中亦提到了風(fēng)溫：“若發(fā)汗已，身灼熱者,，名風(fēng)溫,。”此處《傷寒論》中的風(fēng)溫是指太陽(yáng)溫病誤用辛溫發(fā)汗,，助熱傷津?qū)е碌淖冏C,，與《溫病條辨》中所述的概念有所不同。

“太陰風(fēng)溫”指風(fēng)溫病邪在手太陰肺經(jīng),。上焦篇第2條述：“凡病溫者,，始于上焦，在手太陰,?！狈螢槿A蓋，居于上焦,，又為嬌臟，風(fēng)溫之邪為陽(yáng)邪,，易襲上部,，故邪氣往往從口鼻、體表等部位侵襲至肺衛(wèi),，葉天士所言“溫邪上受,，首先犯肺”即是此意,。

“但咳，身不甚熱,，微渴者”,，吳瑭在下文自注道：“咳，熱傷肺絡(luò)也,。身不甚熱,，病不重也?？识?，熱不甚也?！笨人允怯捎跍?zé)嵝皻馇址阜涡l(wèi),，導(dǎo)致肺氣不宣，肺絡(luò)受傷引起的,，“身不甚熱,，微渴”說(shuō)明風(fēng)溫初起，受邪較輕,，津液亦沒(méi)有大傷,。“但咳”說(shuō)明此證中咳嗽為突出的癥狀,，比起“身不甚熱,，微渴者”為重。

“辛涼輕劑”是與上下文中“辛涼平劑”銀翹散和“辛涼重劑”白虎湯相比較而言的,。作者亦自注言：“恐病輕藥重,，故另立輕劑方?！?/strong>銀翹散證見(jiàn)“但熱不惡寒而渴,，辛涼平劑銀翹散主之”，“太陰溫病,，惡風(fēng)寒,，服桂枝湯已，惡寒解,，余病不解,，銀翹散主之”，主治溫病初起表熱證,。白虎湯證見(jiàn)“太陰溫病,，脈浮洪，舌黃,，渴甚,，大汗,，面赤，惡熱者,，辛涼重劑白虎湯主之”,，主治上焦溫病氣分肺經(jīng)熱盛。從藥物看,，銀翹散方中除了使用金銀花,、連翹、竹葉,、薄荷,、牛蒡子、蘆根,、桔梗這些辛涼發(fā)散之品外,，尚有淡豆豉、荊芥這兩味辛溫藥物,，使其解表之力增強(qiáng),。白虎湯以石膏為主藥，能夠疏散肺衛(wèi)之表熱,，清泄肺中之實(shí)熱,，輔以質(zhì)潤(rùn)苦寒之知母，清熱生津之功顯著,。而桑菊飲主治表熱輕證,，宣散表熱的作用較輕，故稱(chēng)為“辛涼輕劑”,。

感燥而咳者,，桑菊飲主之。

“感燥而咳者,?！?/span>此處的“燥”指秋燥。秋天氣候干燥,，夏令出汗過(guò)多,，津液受損而易感受燥邪。作者自注：“其由于本氣自病之燥證,，初起必在肺衛(wèi),。”燥邪早期易從口鼻而入,，使肺氣受損,，升降失司，發(fā)為咳嗽，與太陰風(fēng)溫辨證病機(jī)有相似之處,，故亦用桑菊飲主之。

制方分析

桑菊飲是吳瑭據(jù)葉桂治療風(fēng)溫上受的醫(yī)案化裁而來(lái),，葉案原文見(jiàn)于《臨證指南醫(yī)案》咳嗽篇與風(fēng)溫篇。這些醫(yī)案中的基本用藥是杏仁,、薄荷,、連翹、桔?；蛏Ｈ~,，病機(jī)也為風(fēng)溫所致肺氣失宣，多有咳嗽癥狀,。葉氏用射干,、貝母、沙參,、石膏,，較為辛寒滯重，而吳瑭則用菊花,、薄荷,、蘆根，用藥更為輕靈疏泄,，體現(xiàn)了他“肺為清虛之臟”,、“治上焦如羽，非輕不舉”的觀點(diǎn),。

證候辨析

“咳”為桑菊飲證必有的癥狀,。《溫病條辨》中上焦咳嗽辨證大凡有以下幾種,，一是風(fēng)溫風(fēng)熱襲肺引起的咳嗽,，二是暑溫傷肺引起的咳嗽，三是濕溫?zé)犸嬕鸬目人?，四是肺瘧咳嗽,，五是秋燥引起的咳嗽。而在上文已?jīng)闡明，本證是由于風(fēng)溫或者秋燥侵襲肺衛(wèi),，傷及肺絡(luò),，肺氣升降失調(diào)導(dǎo)致的。本證的咳嗽癥狀相對(duì)其他應(yīng)當(dāng)比較劇烈而突出的,，故“咳”可作為桑菊飲證辨證的眼目,。

“身不甚熱”說(shuō)明本證有發(fā)熱，但不嚴(yán)重,。此處的發(fā)熱是由于溫邪襲肺衛(wèi),，人體正氣奮起與相搏，陽(yáng)氣宣發(fā)而致,。與風(fēng)寒導(dǎo)致的陽(yáng)氣郁閉發(fā)熱惡寒,、表邪入里導(dǎo)致的里熱熾盛壯熱不同。作者自注：“身不甚熱,，病不重也”,，表明邪氣初犯，尚在衛(wèi)表,。吳瑭言：“輕藥不得重用,，重用必過(guò)病所?！?/span>因此,，“身不甚熱”作為判斷感邪輕重的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)注意判別,。

“微渴”表明津液有所受損,，但亦不嚴(yán)重。溫?zé)嶂扒钟诜伪?，蒸騰津液,，使陰津耗傷；燥邪其氣清肅,、收斂,、干燥，肺外合皮毛,，喜潤(rùn)惡燥,，故秋燥易傷及肺陰，導(dǎo)致口渴,?？诳实某潭扰c病邪的輕重也是相關(guān)聯(lián)的。吳瑭云：“渴而微,，熱不甚也,?！?/strong>說(shuō)明邪氣不甚，尚未大灼津液,?？梢?jiàn)“微渴”和“身不甚熱”一樣是判斷疾病程度的指針。

綜上所述,，《溫病條辨》桑菊飲證的病因是外感風(fēng)溫或者秋燥,，病機(jī)是肺絡(luò)受損，肺氣失宣,?！翱取睘槠浔孀C要點(diǎn)，“身不甚熱”,、“微渴”為其次要癥狀,。桑菊飲的作用為輕清疏散，宣肺止咳,。桑葉菊花疏散風(fēng)熱，兼防木火刑金,；薄荷清熱解表,；桔梗宣發(fā)肺氣,，杏仁肅降肺氣,，連翹清熱解毒,，蘆根清熱生津,；甘草調(diào)和諸藥,。