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各論/第一章解表劑/辛涼解表/桑菊飲
辛涼解表代表方呢,，一般都是以銀翹散和桑菊飲，這兩個(gè)作為代表治法的兩個(gè)方面：
* 銀翹散是肺衛(wèi)病變,，
衛(wèi)氣的衛(wèi)這個(gè)為主的,，發(fā)熱重，邪正相爭(zhēng)于體表,，發(fā)熱重為主的,。
* 桑菊飲呢，它是一種風(fēng)熱犯肺的輕證,，
第一個(gè)特點(diǎn),，從程度上首先這個(gè)風(fēng)熱犯肺的輕證。
第二個(gè)特點(diǎn),，它直接傷損到肺,，風(fēng)熱犯肺，那是肺系病變,，肺系，所以它肺衛(wèi)癥狀不突出,，因?yàn)椴⌒氨容^輕,，但是它影響到肺系,，我們現(xiàn)在說(shuō)呼吸道了，所以總的這個(gè)病機(jī)歸納是風(fēng)熱犯肺,。
銀翹散叫它風(fēng)熱犯衛(wèi),，提法上有區(qū)別，風(fēng)熱犯肺較輕,，是輕證,。
這個(gè)病機(jī)把它分開呢，包括兩部分：
& 一個(gè)表熱輕證,，風(fēng)熱侵犯體表，是比較輕的,，因?yàn)樾拜^輕淺,。
& 作為口鼻而入呢，傷及肺絡(luò),，絡(luò)也是輕淺的意思,。
輕淺的,，風(fēng)熱犯肺輕證,，傷肺絡(luò)，所以它的主治,，圍繞這幾個(gè)方面展開了,，風(fēng)熱侵襲較輕，體表邪正斗爭(zhēng)的不重,，加上風(fēng)熱本身輕，發(fā)熱就不重,，身熱不甚,，脈還是浮數(shù)的，偏于浮數(shù),，因?yàn)樗再|(zhì)畢竟是風(fēng)熱,，由于它側(cè)重反映在邪傷肺絡(luò)，所以肺氣不宣的咳嗽是它的主癥,。
在《瘟病條辨》里講到,，桑菊飲的主治，
“太陰風(fēng)溫但咳,，身不甚熱,，微渴者，辛涼輕劑,，桑菊飲主之”,。
“但咳”- 說(shuō)的當(dāng)然是絕對(duì)的，它只是咳,，他把咳當(dāng)作一個(gè)主癥,。
“身不甚熱”- 發(fā)熱較輕，也就是惡寒或者本身比較輕淺,，有風(fēng)熱特點(diǎn),，所以惡寒更不明顯，微微有點(diǎn)發(fā)熱,，以咳嗽為主癥,，肺氣不宣。
“微渴”- 有個(gè)程度不同的口渴,，所以一般熱邪不重,，口微渴，甚至于最初期可以不渴,，因?yàn)闇責(zé)岵⌒拜^輕就算有些入里,，它也傷津程度不重了。
脈一般還是浮數(shù),，
所以從這個(gè)主治證候的病機(jī)分析來(lái)看呢,，從病邪來(lái)說(shuō)，風(fēng)熱啊，風(fēng)溫初起啊，這是輕證,，所以表證不重。
從它侵犯部位來(lái)講呢，
以肺絡(luò)為主,，現(xiàn)在我們說(shuō)肺系,，呼吸道,，這個(gè)為主，所以出現(xiàn)了肺氣不宣了以咳嗽為主,，發(fā)熱不重,。
這就是銀翹散和桑菊飲兩者在病機(jī)和主治方面的區(qū)別。這一對(duì)是外感風(fēng)熱有常見的兩個(gè)趨向,，一對(duì),，辛涼平劑、辛涼輕劑,，這是指的辛涼程度,，指它對(duì)溫?zé)岵⌒暗某潭龋３Ｗ鳛閮蓚€(gè)代表,。
* 那作為用藥來(lái)說(shuō),，
（桑菊飲《溫病條辨》
[組成]桑葉二錢五分(7.5g) 菊花一錢(3g) 杏仁二錢(6g) 連翹一錢五分(5g) 薄荷八分 (2.5g) 苦桔梗二錢(6g) 生甘草八分(2.5g) 葦根二錢(6g)
[用法]水二杯，煮取一杯,，日二服(現(xiàn)代用法：水煎溫服),。
[功用]疏風(fēng)清熱，宣肺止咳,。
[主治]風(fēng)溫初起,，表熱輕證?？人?，身熱不甚，口微渴,，脈浮數(shù),。
[方解]本方證為溫?zé)岵⌒皬目诒嵌耄胺阜谓j(luò),，肺失清肅,，故以咳嗽為主癥；受邪輕淺，可見身不甚熱,，口渴亦微,。
筆記者摘自《方劑學(xué)》）
& 這個(gè)方的君藥呢，桑葉,、菊花,。
前面我們講到配伍的技巧的時(shí)候，曾經(jīng)提過(guò),，桑葉,、菊花雖然我們教材，都是提到它歸肺經(jīng),，實(shí)際都是肝,、肺兩經(jīng)，幾版教材沒(méi)有提到使用它以后為什么肝,、肺兼顧,。
當(dāng)然這類部分的一些看法呢，不適宜作為一般規(guī)律寫進(jìn)去了,，教材有個(gè)延續(xù)性考慮的,，當(dāng)然在這里比如我們有一些體會(huì)，我講了以便大家了解,，有些不了解的,，有些一個(gè)教材寫到，別人不會(huì)講,，那也不好辦,。
桑葉、菊花既歸肺經(jīng)又歸肝經(jīng),，既能清肺肅肺,，又能清肝平肝，這也就是說(shuō)我們需要來(lái)平肝的方里,，今后要講到羚角鉤藤湯,，肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)，那就要清熱涼肝,，熄風(fēng),，包括一些清肝平肝，所以也可以配桑葉,、菊花為輔助藥,，這個(gè)方里，它是風(fēng)熱犯肺,，引起的肺氣上逆,，我們要清肺,，肅肺。
由于我們前面講到肝,、肺它是氣機(jī)升降中間,，升降之外輪，相反想成,，相輔相成的,，既在升降上有分工，同時(shí)相互制約保持正常的肅降或者升發(fā),，所以這兩個(gè)藥用在這里,，既能清肺肅肺，又能清肝平肝,。在這里清肝平肝，能夠幫助肺氣正常肅降,。
風(fēng)熱以后病人會(huì)有頭痛目赤,。有一種肝經(jīng)風(fēng)熱或者肝的升發(fā)太過(guò)這種特點(diǎn)，肝的升發(fā)太過(guò),，肺氣降不下來(lái),，你選擇清肺肅肺的藥的時(shí)候，正好這兩個(gè)藥它偏偏又有清肝平肝,，多好,，一舉兩得，這樣使得肝升發(fā)不至太過(guò),，肺氣更容易降下來(lái),，所以選擇藥物的時(shí)候，象這個(gè)方里是考慮很恰當(dāng)?shù)?，這個(gè)是配伍技巧了,。
& 臣藥，杏仁和桔梗是我們常用的一宣一降,，宣降肺氣,、止咳的常用組合，那這個(gè)在桑菊飲里反映很突出,，桑菊飲里面基本的配伍組合技巧,。
這兩組是體會(huì)理解的一個(gè)重點(diǎn)。因?yàn)楹芏喾嚼?，這些基本組合理解了,，將來(lái)在臨床上組織新方，加減化裁等使用的時(shí)候,，可以減少隨意性,，提高療效。
& 佐藥，是三味藥,，連翹,、薄荷、蘆根,。
@ 這這里連翹的量跟銀翹散里連翹量相比,，這里小多了，用少量連翹考慮到溫?zé)岵⌒叭菀兹肜?，蘊(yùn)結(jié)成毒,，盡管主治證里還沒(méi)有出現(xiàn)熱毒證，但是要考慮先安未受邪之地,，少量的用,。
@ 薄荷也能清熱解毒，同時(shí)能夠清利頭目,，配合桑葉,、菊花清利頭目，增加透表作用,，因?yàn)檎麄€(gè)方子辛涼透表作用力量不大,，因?yàn)檫@種風(fēng)熱輕證。
@ 用蘆根生津止渴,，清熱傷津,，它微渴，防止病急,，傳變快,，傷津快，而從桑菊飲來(lái)講,，它的繼續(xù)發(fā)展入里也可以形成大熱,，所以加味方法里也可以加石膏、知母,。由衛(wèi)分進(jìn)氣分啊,，氣分熱甚高，所以用蘆根本身可以清熱生津,，這三味都是佐藥,。
& 用甘草作使藥調(diào)和藥性。
它相應(yīng)的比如說(shuō)和桔梗相配,，清利咽喉,，這個(gè)作用還是存在，但這個(gè)方里充分體現(xiàn)了,，辛涼透表,，宣散作用比較平和,，宣降肺氣力量較大，針對(duì)咳嗽,。
因?yàn)閺纳Ｈ~,、菊花也能清肝平肝，杏仁,、桔梗宣降肺氣,，是治療肺氣不宣咳嗽，風(fēng)熱引起的咳嗽這是為主癥的,。
這個(gè)方里有五個(gè)藥,，跟銀翹散是一樣的，所以方義分析之后呢,，銀翹散與桑菊飲兩個(gè)比較,，就可以掌握這兩方不同之處了，
?（桑菊飲：桑葉,、菊花,、杏仁、連翹,、薄荷、苦桔梗,、生甘草,、葦根
銀翹散：連翹、銀花,、苦桔梗,、薄荷、竹葉,、生甘草,、芥穗、淡豆豉,、牛蒡子,、葦根
。筆記者附,，兩方比較）
& 相同的都是辛涼解表劑,，
@ 組成當(dāng)中桔梗、連翹,，蘆根,、薄荷、甘草,，五個(gè)藥是相同的,，那就是說(shuō)我們前面在桑菊飲組成當(dāng)中從桔梗開始往后五個(gè)都一樣的,。
所以桑菊飲八個(gè)藥來(lái)說(shuō)，
& 桑葉,、菊花這是銀翹散里沒(méi)有的,，占了兩個(gè)了，再加杏仁,，其它銀翹散里都有,。
這個(gè)比較方面它
& 共同的呢，五味藥相同,，都能辛涼解表,，
& 不同的呢，
@ 銀翹散的解表清熱力量強(qiáng),，解表辛涼透表力量強(qiáng),，它有荊芥、淡豆豉去性取用,，增強(qiáng)它發(fā)散,，同時(shí)它的清里作用、清熱解毒作用相對(duì)較大,，所以把它稱為“辛涼平劑”,。
@ 桑菊飲呢，解表清里之力比較小,，但肅肺止咳之力強(qiáng),，肅降肺氣啊，止咳力量大,，稱為“辛涼輕劑”,。
辛涼輕劑，輕和平啊,，是針對(duì)它的辛涼這個(gè)特點(diǎn)來(lái)的,，辛涼這個(gè)屬性大小來(lái)分的，也就解表清熱力量,，辛涼解表或者清熱解毒,，清里這個(gè)力量，所以叫它辛涼平劑,，或者辛涼輕劑,。
* 桑菊飲這個(gè)方的配伍特點(diǎn)，
它是輕清宣散之品,。桑葉,、菊花、薄荷,，這些都是花葉類的,。
桑葉,、菊花、薄荷,，這些都是花葉類的,，輕清宣散，所以它能夠散風(fēng)熱,，同時(shí)清利頭目,，治療風(fēng)熱輕證，頭目不利啊,，咳嗽啊,。
另外這個(gè)方里，突出結(jié)構(gòu)就是苦辛宣降之品,，這個(gè)方子
@ 桑葉,、菊花之意辛散啦，
@ 桔?？嗥?，同時(shí)桔梗開宣辛苦平有這個(gè)特點(diǎn)，
@ 杏仁苦降,，也是苦平的,，苦辛宣降之品，理氣肅肺,、止咳嗽,，上清頭目又止咳嗽。
這是它用花葉類藥,，整個(gè)比較，輕清宣散,，同時(shí)用止咳方面來(lái)宣散肺氣了,，這是它的主要用藥配伍方面的特點(diǎn)。
這個(gè)問(wèn)題啊,，就這個(gè)方面疑點(diǎn),，辛涼解表藥很多，為什么選桑葉,、菊花,，剛才我們討論了，今后在講到治風(fēng)劑的羚角鉤藤湯,，平息內(nèi)風(fēng)的,，學(xué)了羚角鉤藤湯以后呢，可能這個(gè)體會(huì)就更多一些,。
* 這個(gè)方運(yùn)用的辯證要點(diǎn),，
它是咳嗽,，發(fā)熱不甚，微咳,，脈浮數(shù),。這基本和主治里的相似了，因?yàn)橹髦卫锞捅容^濃縮了,。
* 使用注意方面呢,，
& 臨床注意的最大方面就是說(shuō)熱重多少，肺熱重的要加味,，所以肺熱重里熱為主,，外兼點(diǎn)表，里熱為主,，我們說(shuō)熱盛陽(yáng)明加母膏,，加知母、石膏,，這是常用的一個(gè)配伍方法,。
& 風(fēng)寒咳嗽不適宜。
& 不宜久煎,，也是輕清宣透為主,，不宜久煎。
在這里說(shuō)到風(fēng)寒咳嗽不宜使用呢,，
我們前面講到的銀翹散,，現(xiàn)在講到桑菊飲這一類，辛涼透表藥呢,，在我們新藥研究生產(chǎn)當(dāng)中占的比例很大,，辛涼加苦寒成分，特別在新藥研究早期來(lái)說(shuō),，因?yàn)檫@類方出錯(cuò)明顯臨床反應(yīng)來(lái)說(shuō)相對(duì)少一點(diǎn),，因?yàn)樾翛觥⑿翜剞q證不清的時(shí)候,，用了這個(gè),，它辛散能夠祛點(diǎn)邪，但是容易造成解表不徹,。
?
所以辯證就是使用注意里,，
一定要辨清風(fēng)寒不適宜使用，風(fēng)寒使用了可能散一點(diǎn)表,，不會(huì)徹底,，反而是這個(gè)寒涼呢閉郁肺氣，肺氣更加不宣,，咳嗽長(zhǎng)期不愈,，再帶來(lái)一個(gè)后果呢,，容易損傷表氣，肌表衛(wèi)陽(yáng)之氣,，更加使將來(lái)反復(fù)感冒,。
@ 隨證加減，氣分熱盛用石膏,、知母,，剛才談到了。氣分熱盛是指的發(fā)熱癥明顯加石膏,、知母,。
@ 咳嗽比較頻繁，往往肺熱以后比較頻繁加黃芩,。前面提到過(guò)了,。
由肺熱造成咳嗽頻繁呢，并不一定表現(xiàn)在發(fā)熱的高上面,，往往反映在苔的黃上面,，熱了又心煩這些，加黃芩清肺熱,。
石膏,、黃芩兩個(gè)的清泄肺熱還有些不同，黃芩清泄肺熱往往郁熱較多,，石膏,、知母呢，經(jīng)熱,，散漫的熱較多,。這選藥有時(shí)候也有針對(duì)性。
剛才談到桑菊飲主治里面沒(méi)有說(shuō)到痰多,，因?yàn)樗且苑螝獠恍麨橹?，熱邪煎灼津液凝集為痰，這種熱痰還并不明顯,，因?yàn)樗窃诒碜C階段了。
@ 如果說(shuō)咳痰黃稠了,，說(shuō)明肺熱灼津?yàn)樘敌纬闪藷崽?，要加瓜蔞、黃芩,，桑白皮,、貝母這一類，清化熱痰,。
@ 那桑菊飲證,，熱傷肺絡(luò)進(jìn)一步傷血絡(luò),，出血可以加涼血止血藥物，結(jié)合涼血止血,，也是常用的加減的一些方面,。
@ 如果口微渴變成口渴嚴(yán)重了，那說(shuō)明熱入里傷津重了,，加天花粉,。
@ 熱毒咽痛，這種證,，銀翹散證里多,，如桑菊飲證，它風(fēng)熱較重了,，蘊(yùn)結(jié)成毒出現(xiàn)了,，當(dāng)然可以加玄參、板藍(lán)根這一類,。清熱解毒利咽喉,。
這是談到第二個(gè)方桑菊飲。
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