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編者按： 本欄目內(nèi)容來源為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科進修醫(yī)師課程聽課筆記,，由進修醫(yī)師整理，課程講者修訂,，獲課程講者及筆記整理者授權(quán)發(fā)布于協(xié)和婦產(chǎn)科教學(xué)公眾平臺,。 宮頸病變臨床治療路徑探討 課程講者：樊慶泊教授（北京協(xié)和醫(yī)院） 筆記整理：郭方方大夫（大興區(qū)婦幼） 一、HPV與宮頸癌 1,、HPV流行病學(xué) 1）全球約6.3億人被人乳頭狀瘤病毒感染 2）HPV感染常常無臨床癥狀,，HPV的流行病學(xué)評估比較困難 3）在世界范圍內(nèi)HPV的流行率為11.7% 4）在低年齡段（<> 5）而在美洲和非洲，在較老年齡段（≥55歲）呈現(xiàn)一個反彈曲線,。 2,、HPV與宮頸癌的關(guān)系 1974年，Zur Hausen提出HPV與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假設(shè),； 1977年,，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在HPV顆粒； 1989年,，Keerti Shah證實宮頸癌與HPV感染有直接關(guān)系,； 2012ASCCP : HPV16/18基因分型可作為30歲及以上婦女的初篩； Haraldzur Hausen教授提出“持續(xù)性HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件”,，獲得2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎,； 3、人乳頭狀瘤病毒（HPV） 是一種嗜上皮性病毒 ,，大約有150余種亞型,，其中35種可感染婦女生殖道。依據(jù)病毒與腫瘤發(fā)生的危險性高低,，分為低危型和高危型HPV,。 低危型HPV包括 HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70和108型等 高危型HPV包括16、18,、31,、33、35,、39、45,、51,、52、56,、58,、59、68、66等(14種),，尤其是HPV16和18型危險性最高,。 4、HPV病毒特點 低危型HPV：主要引起皮膚疣類感染——尖銳濕疣,、扁平疣,、尋常疣（按部位分為生殖器疣、肛門周圍的疣類）和低度宮頸上皮內(nèi)瘤變,。 高危型HPV：皮膚鮑溫病,、基底細胞癌、Paget病,、不同級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌,。 5、HPV感染特點 1）HPV感染通常通過性行為傳播 2) 大多數(shù)女性在一生中都會感染HPV,，且多種婦科疾病伴隨著HPV感染,。 3) 年輕的性活躍婦女HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18～28歲,。 4) 年輕女性,，更容易發(fā)生持續(xù)性感染。 5) HPV感染后細胞學(xué)檢出異常至進展為宮頸浸潤癌的平均時間為15-20年,。 6) 只有持續(xù)的HPV感染（Persistence of HPV）才會發(fā)生CIN或CC.HPV infection;平均8-24月可發(fā)生CIN1,、CIN2、CIN3;再平均8-12年可發(fā)生浸潤癌（InvasiveCervical Cancer, ICC）
二,、宮頸病變篩查及防治策略 1,、預(yù)防 一級預(yù)防：HPV預(yù)防性疫苗 二級預(yù)防：宮頸篩查，篩查出無癥狀的子宮頸癌高風(fēng)險婦女,。 檢查治療：對篩查有異常發(fā)現(xiàn)的婦女進一步檢查,，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變以及早浸癌，通過規(guī)范化治療以及長期隨訪,，最大限度地避免其發(fā)展為子宮頸浸潤癌,。 2、宮頸三階梯診斷
3,、HPV感染的處理 1）咪喹莫特的使用方法 本品每周應(yīng)用3次，于睡前外用,，藥物在皮膚上保留時間為6-10小時,，然后用肥皂或清水清洗用藥部位。每周3次的使用程式是：星期一,、星期三,、星期五,；或星期二、星期四,、星期六,，均于睡前使用。 2）預(yù)防性疫苗,； 3)治療性疫苗：重組載體疫苗,、多肽疫苗、蛋白疫苗,、DNA疫苗等,； 4)破壞性/切除性治療（非藥物治療） 適用于有明確濕疣/癌前病變者。 包括冷凍,、激光,、光動力、手術(shù)（電外科 or 冷器械） 5)宮頸錐切手術(shù)： 術(shù)前處理： ①宮頸錐切術(shù)前要有充分準(zhǔn)備,，如了解陰道鏡的鏡下狀況,，宮頸移行帶的位置； ②陰道炎,、宮頸炎的治療,； ③宮頸錐切范圍不應(yīng)一概而論，切除深度和寬度要以病灶大小為標(biāo)準(zhǔn),，切除深度要以移行帶為準(zhǔn),； ④分為Sturmdorf縫合法和Sturmdorf縫合法 宮頸錐切術(shù)后止血的方法 止血的方法包括：凝固止血、填塞止血,、縫合止血,，單獨或配伍使用。 宮頸錐切術(shù)的主要并發(fā)癥 ①出血 ②感染 ③宮頸粘連與狹窄（4%~16.8%）與機能不全（易并發(fā)感染,、繼發(fā)不孕,；流產(chǎn)、早產(chǎn),、胎膜早破并發(fā)癥風(fēng)險增加等） ④宮頸子宮內(nèi)膜異位癥 ⑤其他臟器損傷,，如子宮、宮頸穿孔,、膀胱損傷,、腸管損傷等，雖罕見但應(yīng)警惕,。
三,、HPV檢測與CIN治療后隨診 1、CIN手術(shù)治療— 85%HPV轉(zhuǎn)陰（12個月）,；術(shù)后6個月HPV清除率:58.3% 2、HPV未轉(zhuǎn)陰 1）HPV Load高—不同感染階段, 雖切除病變，HPV仍存在 2）重復(fù)感染 3）復(fù)查時間 術(shù)后6個月HPV清除率:58.3%,； 術(shù)后12個月HPV清除率:83.3%,； 術(shù)后>12個月HPV清除率:88.3%。 四,、總 結(jié) 1,、宮頸病變是可以預(yù)防、可以治療,、治愈,，甚至是可以消滅的； 2,、任重而道遠,，尚需不懈努力。 — End —
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