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某中年女性朋友：球球,，我們單位剛給做了那個(gè)宮頸癌的篩查，這結(jié)果我看不懂,，你給我講講,。 球： 本期一頁手冊(cè)就讓我們一起回顧一下宮頸癌篩查「三部曲」。 回復(fù)「宮頸癌」可查看本文~  STEP 1：TCT 和 HPV TCT（ Thinprep Cytologic Test ）宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查 典型報(bào)告長這樣↓ 細(xì)胞學(xué)報(bào)告分為以下幾種： 鱗狀細(xì)胞異常 不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）,，分為意義不明確（ASC-US）和不能排除高度病變（ASC-H） 低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL） 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL） 腺細(xì)胞異常 不典型腺細(xì)胞（AGC） 不典型腺細(xì)胞傾向癌（AGC-H） 人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒 A 屬,，是球形 DNA 病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖,，目前被認(rèn)為是引起宮頸上皮內(nèi)病變的最重要原因,。 目前 hpv 的檢測(cè)方式包括定量和分型兩種。定量為高危型病毒的定量,；分型的結(jié)果回報(bào)為某型陽性,。而其中 hpv16/18 又是高危型中與宮頸病變關(guān)系最為密切的。 STEP 2：陰道鏡檢查 TCT 結(jié)果為以下三種情況其一時(shí)有陰道鏡指征： ① LSIL 以上病變,； ② TCT 為 ASCUS 但 hpv 陽性,； ③ hpv16、18 陽性,，無論 TCT 正常與否,。 陰道鏡術(shù)前要求： 24h 避免性生活、月經(jīng)干凈 3-4 天,；有嚴(yán)重炎癥應(yīng)先控制炎癥（ TCT 報(bào)告單上有喔~）,。 患者取膀胱截石位，窺具暴露宮頸陰道部,，用生理鹽水棉球擦凈分泌物,。鏡下觀察。 醋白試驗(yàn)：3% 醋酸溶液浸濕宮頸 30s 后觀察,。原理是增生的細(xì)胞內(nèi)大量蛋白質(zhì)遇醋酸凝固變白,。 碘試驗(yàn)：復(fù)方碘溶液浸濕宮頸 30s 后觀察。原理是成熟鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)富含糖原,，糖原遇碘染成棕褐色,。
鏡下觀察看什么呢,？ 陰道鏡報(bào)告單包括： 大體評(píng)估 滿意/不滿意（adequate/inadequate）：炎癥,、糜爛,、瘢痕等； 鱗柱交界：不可見/部分可見/全部可見,； 轉(zhuǎn)化區(qū)： 1 型（完全位于宮頸口外） 2 型（部分位于宮頸口內(nèi)但全部可見） 3 型（部分位于宮頸口內(nèi)但不能全部可見） 病變?cè)u(píng)估 位置：轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)/外以及鐘點(diǎn)位置,； 大小：覆蓋幾個(gè)象限以及占宮頸表面百分比,； 程度：輕度（小斑點(diǎn)、細(xì)鑲嵌,、輕微醋白上皮）/ 重度（白色上皮迅速出現(xiàn),、邊界銳利、增厚隆起,，粗斑點(diǎn)……） 其他表現(xiàn) 螺旋狀血管,、壞死、潰瘍,； 尖銳濕疣,、息肉、炎癥,、先天畸形…… STEP 3：病理活檢 在陰道鏡觀察到的異常部位取材,，行病理檢查。 CIN1 可以考慮隨診或物理治療 CIN2 通?？梢栽陂T診行 LEEP 刀 CIN3 建議行冷刀錐切 補(bǔ)充 篩查 三步曲流程 宮頸癌篩查結(jié)果處理 參考文獻(xiàn)： 1. 八年制《婦產(chǎn)科學(xué)》（第3版）,，主編沈鏗、馬丁,，人民衛(wèi)生出版社 2. 《婦產(chǎn)科手冊(cè)》,，主編鄭勤田、劉慧姝,，人民衛(wèi)生出版社 3. 《2016ACOG宮頸癌篩查最新共識(shí)》  精選每日一題 更多精選題可回顧歷史推送文末 女,，45 歲。性交后出血半年,。婦科檢查：宮頸 I 度糜爛狀,。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。 題目來源：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試往屆真題 本期主播：閑閑閑兔 作者：馬嘉陽 審閱：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 陳蔚琳 副教授 編輯：黑草烏葉 質(zhì)控：一枝黃花
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