編者按：

本欄目內(nèi)容來源為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科進修醫(yī)師課程聽課筆記,，由進修醫(yī)師整理,，課程講者修訂，獲課程講者及筆記整理者授權(quán)發(fā)布于協(xié)和婦產(chǎn)科教學公眾平臺,。

宮頸癌前病變的處理(上)

課程講者：潘凌亞 教授（北京協(xié)和醫(yī)院）

筆記整理：韓曉暉 大夫（烏海市人民醫(yī)院）

        宮頸癌的發(fā)生是一個由癌前病變衍變?yōu)榘┑倪B續(xù)病理過程,，即由宮頸的不典型增生至原位癌，最終發(fā)展為浸潤癌,。?

一,、發(fā)生率

• 宮頸癌前病變的發(fā)生率在不同人種及社會階層中有較大差別。

• 美國,，白人中的發(fā)生率為45/10萬,。在全部宮頸細胞涂片中的發(fā)生率約為1.5%-6%。

• 我國統(tǒng)計851818例宮頸脫落細胞檢查宮頸癌前病變的發(fā)病率約為3.8%,，其中LSIL 2.5%,，HSIL 0.5%，SC<>

二,、HPV的感染率和宮頸病變的關(guān)系

• HPV的持續(xù)感染是宮頸癌和癌前病變發(fā)生的最主要原因,。

• 在宮頸癌的高發(fā)病率國家，HPV的長期感染率為10%-20%,，而低發(fā)病率國家為5%-10%,。

• 宮頸癌中的75%為HPV16和18的持續(xù)感染。

三,、關(guān)于HPV

1. HPV感染

• 生殖道HPV在有性活動的人群中普遍存在,，每一個有性生活的婦女在一生中都有可能暴露于HPVs的一種或多種亞型。

• HPV感染具有明顯的年齡相關(guān)性,。調(diào)查3800例18-40歲的婦女,，感染率為39%。

• 感染的高峰年齡為17-33歲,，每年新感染病例的高峰年齡為20-24歲,。

• 感染陽性中有50%的至少感染了2種或2種以上的亞型,，平均2-6種，其中77%至少感染1種高危亞型,。

2. HPV感染的轉(zhuǎn)歸

• 大多數(shù)HPV的感染是暫時性的

• 感染持續(xù)的平均時間8-14個月

• 超過90%的病例在2年內(nèi)感染消退

• 約有1%的感染者可出現(xiàn)外生殖道濕疣,，5%-10%的感染者發(fā)展為CIN

• 在發(fā)達國家，宮頸癌的有效篩查已經(jīng)使宮頸鱗癌的發(fā)病率和死亡率下降

• 在近30年,，宮頸腺癌的發(fā)病率上升很可能與宮頸細胞學對于宮頸腺癌的篩查效率低有關(guān)

• 采用HPV檢測的方法篩查可以增加宮頸腺癌的檢出率

• HPV疫苗可以降低宮頸腺癌和鱗癌的發(fā)病率

3. 關(guān)于HPV疫苗

• 四價疫苗（16,，18，6,，11）FDA批準用于9-26歲的女性

• 兩價疫苗（16,，18）FDA批準用于10-25歲的女性

• 接種3年后，預防99%由16/18引起的CIN2,，3

• 對于曾感染過的婦女,，有效性為44%

• 有效性至少在5-9.5年

• 應該在性生活開始前，即11-12歲常規(guī)接種

• 接種后仍應該接受常規(guī)的細胞學篩查

• 在2014年墨爾本的年會上,，美國學者報告了九價HPV疫苗（6/11/16/18/31/33/45/52/58）,，臨床結(jié)果表明，九價HPV疫苗預防CIN2/3或更壞病變的有效性為96.3%,，防御VIN,、VIN2/3或更壞病變的有效性為100%。

四,、關(guān)于宮頸癌前病變的描述

• 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN):1,2,3

• 鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)

• 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LGSIL)--CIN1

• 高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HGSIL)--CIN2,3

五,、自然病程及轉(zhuǎn)歸

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