導(dǎo)讀：參合農(nóng)民可以在區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主擇醫(yī),，村衛(wèi)生室由村醫(yī)向鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請(qǐng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院按鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化要求進(jìn)行考核確認(rèn),，方可納入合作醫(yī)療的服務(wù)機(jī)構(gòu),。

轉(zhuǎn)診者應(yīng)經(jīng)區(qū)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。危,、急,、重病人可先轉(zhuǎn)院救治，7天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù),；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效,，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍：村醫(yī)依據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》使用的藥費(fèi),；鎮(zhèn)級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院及門(mén)診,、區(qū)級(jí)限定專科門(mén)診依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫(kù)》(2005年版)使用的藥費(fèi),。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償分為門(mén)診定額補(bǔ)償,、住院補(bǔ)償和大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)取?/p>

(一)門(mén)診定額補(bǔ)償:新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用門(mén)診定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為以戶為單位，按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)建立家庭門(mén)診統(tǒng)籌資金,，家庭參合人員可統(tǒng)籌使用,。

補(bǔ)償范圍及比例為：村衛(wèi)生室藥費(fèi)的40%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥費(fèi)、治療費(fèi),、檢查費(fèi)的40%,；區(qū)級(jí)專科中兒科,、皮膚科,、眼科、耳鼻喉科,、口腔科藥費(fèi)的30%,、中醫(yī)科中草藥藥費(fèi)的30%，區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門(mén)診藥費(fèi)及婦保所婦女病查治期間藥費(fèi)的30%,。

上述補(bǔ)償費(fèi)用在家庭門(mén)診統(tǒng)籌資金中列支,，家庭門(mén)診統(tǒng)籌資金結(jié)余不退還，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用,；對(duì)全家戶口遷出本區(qū)以外的,，余額可以退還。

家庭門(mén)診統(tǒng)籌資金用完后每人可繼續(xù)享受最高300元的門(mén)診補(bǔ)償,，用于在區(qū),、鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償，補(bǔ)償范圍同家庭門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償,，比例為30%,。

(二)住院補(bǔ)償：可報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)5000元以內(nèi)的部分分級(jí)按不同比例給予補(bǔ)償：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%,，市級(jí)以上轉(zhuǎn)診醫(yī)院為35%,。鼓勵(lì)參合人員就近治療常見(jiàn)病、多發(fā)病,，節(jié)約資金,。

(三)大病統(tǒng)籌補(bǔ)償：在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合轉(zhuǎn)診程序的市以上轉(zhuǎn)診醫(yī)院，年度內(nèi)累計(jì)可報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)5000元的參合者可享受大病統(tǒng)籌補(bǔ)償,，其可報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)藥費(fèi)用5000元以上的部分以下比例給予補(bǔ)償,，具體為：5001～10000元(含)，按50%,；10001～20000元(含),，按60%；20001～30000元(含),，按65%,；30001元以上，按70%,。

(四)特殊病種的補(bǔ)償：腎功能不全血透治療,、腫瘤門(mén)診放化療以及器官移植的門(mén)診抗排斥治療,、慢性肝炎和慢性腎炎的藥物治療等，其符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用憑門(mén)診處方,、發(fā)票,，按照住院及大病統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。

參合對(duì)象必須在確診后的七日內(nèi)持二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)確診證明原件,、病歷和治療方案原件到各鎮(zhèn)合管辦登記,。

(五)大額費(fèi)用慢性病門(mén)診補(bǔ)償：慢性病患者當(dāng)年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥費(fèi)累計(jì)1000元以上部分按照20%比例補(bǔ)償，每年度內(nèi)最高補(bǔ)償限額為1500元,，以上補(bǔ)償費(fèi)用先從門(mén)診統(tǒng)籌賬戶列支,。

(六)單病種定額補(bǔ)償：腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，符合轉(zhuǎn)診程序區(qū)級(jí)及以上補(bǔ)1000元,、鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)1200元,，不符合轉(zhuǎn)診程序補(bǔ)750元；白內(nèi)障超聲乳化術(shù),，符合轉(zhuǎn)診程序補(bǔ)500元,；不符合轉(zhuǎn)診程序補(bǔ)375元,。

不符合轉(zhuǎn)診程序自行住院治療的,，按照上述住院補(bǔ)償及大病統(tǒng)籌補(bǔ)償同檔標(biāo)準(zhǔn)下降十個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償。

住院一次性檢查,、治療及材料費(fèi)用超過(guò)200元以上部分按30%折算納入可報(bào)銷(xiāo)范圍補(bǔ)償,。

住院及大病統(tǒng)籌補(bǔ)償每人每年度內(nèi)最高補(bǔ)償限額為60000元，住院與大病統(tǒng)籌分段按比例報(bào)銷(xiāo),，不重復(fù)補(bǔ)償,，大病統(tǒng)籌按季結(jié)算。

第十九條合作醫(yī)療資金補(bǔ)償?shù)某绦颍?/p>

(一)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：憑村醫(yī)合作醫(yī)療專用處方(處方發(fā)票合一),、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療單位?？崎T(mén)診正規(guī)收費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證,、用藥清單(處方)到鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷(xiāo),。

(二)住院報(bào)銷(xiāo)：憑合作醫(yī)療證、出院小結(jié),、正規(guī)住院收費(fèi)收據(jù),、住院費(fèi)用清單和轉(zhuǎn)診證明在出院一月內(nèi)到鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷(xiāo)，其中可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用5000元以內(nèi)在鎮(zhèn)合管辦直接補(bǔ)償,，超過(guò)5000元的部分由鎮(zhèn)合管辦初審報(bào)區(qū)合管辦審核累計(jì),，納入大病統(tǒng)籌，每季度進(jìn)行一次報(bào)銷(xiāo),。

(三)特殊病種的補(bǔ)償：憑合作醫(yī)療證,、門(mén)診收費(fèi)收據(jù),、用藥清單和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明原件，由鎮(zhèn)合管辦對(duì)其材料進(jìn)行初審后報(bào)區(qū)合管辦審核,，按照住院及大病統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定在鎮(zhèn)區(qū)分別給予補(bǔ)償,。

(四)大額費(fèi)用慢性病門(mén)診補(bǔ)償：憑合作醫(yī)療證、門(mén)診收費(fèi)收據(jù),、清單和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明原件,，由鎮(zhèn)合管辦對(duì)其材料進(jìn)行初審后報(bào)區(qū)合管辦審核，按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償,。

第六章非補(bǔ)償范圍

第二十條在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的下列費(fèi)用,，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

(一)非合作醫(yī)療管理部門(mén)組織的體檢和預(yù)防保健用藥、預(yù)防接種(注射)費(fèi)用,；在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療(主要指高檔病房,、特種病房、特需護(hù)理,、家庭病床等)和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用,；

(二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)藥品和不予報(bào)銷(xiāo)的診療費(fèi)用等；未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、檢查,、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用,；

(三)打架斗毆,、酗酒、吸毒,、性病,、交通事故、自殺,、自傷自殘,、群體性食物中毒、醫(yī)療事故(糾紛),、工傷,、分娩、剖宮產(chǎn)及計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用,；

(四)掛號(hào)費(fèi),、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi),、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),、中藥煎藥費(fèi)、就醫(yī)差旅費(fèi),、救護(hù)車(chē)費(fèi),、陪客床費(fèi),、包床費(fèi)、會(huì)診費(fèi),、伙食(營(yíng)養(yǎng))費(fèi),、生活用品費(fèi)、證書(shū)費(fèi),、保健檔案袋費(fèi),、擔(dān)架費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi),、電視費(fèi),、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi),、護(hù)工費(fèi)等,；

(五)各種整容、矯形,、減肥,、健美及糾正生理缺陷(包括治療雀斑、色素沉著,、口吃,、兔唇、白發(fā)等)的費(fèi)用,；隆鼻,，隆胸，矯治斜視近視,，改雙眼皮，脫痣,，穿耳,，平疣,，鑲牙,，潔牙,，矯治牙列不整，治療色斑牙,，配眼鏡以及裝配假眼,、假發(fā),、假肢的費(fèi)用；助聽(tīng)器,、按摩器,、磁療用品,、牽引帶、拐杖,、皮鋼背甲,、腰圍、畸形鞋墊,、藥墊,、藥枕、冷熱敷袋等費(fèi)用,；

(六)各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定和健康預(yù)測(cè)(含人體信息診斷)費(fèi)用，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，體療費(fèi),，男女不育、性功能障礙等的檢查治療費(fèi)等,；

(七)掛名住院或明顯不符合住院條件的醫(yī)療費(fèi)用,；住超標(biāo)準(zhǔn)病房，其超過(guò)普通床位標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,；

(八)自購(gòu)藥品,、輸血及血液制品。

(九)跨年度2個(gè)月內(nèi)未申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用,?？缒甓茸≡褐委煟瑧?yīng)分年度結(jié)賬,，分別根據(jù)當(dāng)年報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)核算,。