作者丨山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

來源丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

又雙叒叕到周一了,，主任們又出動了......

問：妊娠期甲亢有何臨床特點，該如何診斷,？

答：心悸、怕熱,、多汗,、食欲亢進，甚至甲狀腺腫大等這些甲亢的臨床癥狀,，在正常孕婦的身上同樣可以出現(xiàn),，這無疑給妊娠期甲亢的診斷帶來不小的困難。

但是,，如果孕婦的體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加,，甚至還有下降；或休息時心率超過100次/分,，脈壓差＞50mmHg,；或四肢近端肌肉消瘦,；或存在眼球突出或脛前粘液性水腫；均高度提示甲亢的可能,。

進一步化驗甲功,，如果血FT3、FT4升高,，TSH低于正常,，則可確診為甲亢。

妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前5個月甲亢癥狀加重,，后5個月癥狀減輕,，分娩結(jié)束后再次加重。

問：如何區(qū)分“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”和“妊娠期Graves病”,？

答：“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis,， GTT），又稱 “hCG 相關(guān)性甲亢”,，發(fā)生率占孕婦的2～3%,。

本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高,，過量的hCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體,，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低）,，患者常常伴有劇烈惡心,、嘔吐及脫水。

隨著妊娠時間的延長,，體內(nèi)hCG 水平逐漸回落,，患者甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。GTT通常不需要抗甲狀腺藥物治療,，只需針對脫水,、電解質(zhì)紊亂等情況給予對癥支持治療,。

“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化,，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥?/span>,，一旦被誤診而錯誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減,，對孕婦和胎兒造成危害,。

為避免誤診誤治,，一定要做好兩者的鑒別——

1）一般說來,，Graves病患者大都有自身免疫性甲狀腺疾病史,，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦,、多汗等甲亢癥狀,，一般不會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼,，TRAb,、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性,。如果未經(jīng)治療,，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重,，不會自己緩解。

2）而“GTT”主要見于孕早期,，主要表現(xiàn)為劇烈惡心,、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕,，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史,，體檢甲狀腺一般無腫大,，TRAb,、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性,，患者甲狀腺功能的改變多為暫時性,，隨著妊娠時間的延長會逐漸恢復(fù)正常,。

問：甲亢孕婦宜選擇哪種治療方法,？

答：甲亢的治療方法通常分為三種：即抗甲狀腺藥物（ATD）治療,、手術(shù)治療和放射性131碘治療,。

妊娠期甲亢首選甲狀腺藥物（ATD）治療，只有在下述情況下才考慮手術(shù)治療：

由于在孕早期或孕晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn),，故手術(shù)時機一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個月）。

注意：孕婦甲亢禁用¹³¹I治療,，因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺,，導(dǎo)致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減,。

問：抗甲狀腺藥物該如何選用,？

答：抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

前者不易通過胎盤,，致胎兒畸形的風險較小,，缺點是可引起嚴重肝損害；后者有一定的致畸風險,，但肝毒性相對較低,，故美國甲狀腺學會（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU）,，妊娠中,、晚期換用他巴唑（MMI）。二者互換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI,。

使用方法：

專家提示：

1）妊娠期間不宜將ATD與L-T4聯(lián)用,，因為這樣勢必增加ATD的用量，增加抗甲狀腺藥物毒,、副反應(yīng)發(fā)生,，加大胎兒發(fā)生甲狀腺功能減退和新生兒畸形的危險；

2）普奈洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān),，可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩,、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩,、低血壓等并發(fā)癥,，故應(yīng)慎重使用；

3）服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間,，要注意經(jīng)?；灨喂把Ｒ?guī)，一旦出現(xiàn)白細胞明顯減少或肝功損害,，要及時停藥,。