由于妊娠期婦女生理狀態(tài)發(fā)生改變,，妊娠期甲狀腺激素隨之出現(xiàn)顯著生理改變。（1）在雌激素的刺激下,，肝臟甲狀腺索結(jié)合球蛋白(TBG)產(chǎn)生增加,，清除減少。TBG從妊娠6—8周開始增加．妊娠第20周達(dá)到頂峰．一直持續(xù)到分娩,。一般較基礎(chǔ)值增加2～3倍,。TBG增加必然帶來TT4濃度增加，所以這一指標(biāo)在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平,；(2)妊娠初期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)增加,。通常在8～10周達(dá)到高峰．濃度為30000～100000IU／L。hCG因其α亞單位與TSH相似,，具有刺激甲狀腺作用,。增多的甲狀腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20％～30％,。導(dǎo)致TSH水平下限較非妊娠婦女平均降低0.4mIU／L,，20％孕婦可以降至0.1 mIU／L以下。在妊娠8～14周,，血清hCG與TSH呈“鏡像”關(guān)系,，一般hCG每增高10000IU/L，TSH降低0.1mlU/L,，妊娠10～12周是下降的最低點(diǎn),。（3）妊娠早期hCG與FT4水平線性相關(guān)，F(xiàn)T4水平較基線上升10%～15%,。（4）因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫耐受作用．甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降,。妊娠20～30周下降至最低滴度，降低幅度為50％左右,，分娩后甲狀腺抗體滴度回升,，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)到妊娠前水平。

妊娠期甲狀腺毒癥常見原因?yàn)镚raves病和妊娠期一過性甲狀腺毒癥（syndrome of gestational hyperthyroidism, SGH）,。其中,，妊娠期間Graves病發(fā)病率為0.2％，而妊娠期一過性甲狀腺毒癥發(fā)病率可達(dá)1％～3％,。另外毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、毒性甲狀腺腺瘤、亞急性甲狀腺炎及促甲狀腺素分泌性垂體腺瘤,、卵巢甲狀腺腫,、TSH受體基因突變等疾病也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺毒癥,，但并不多見。

妊娠期Graves 病常伴有眼征及TRAb,、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性,。高代謝率使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，使交感神經(jīng)興奮性增加,，對(duì)母嬰危害極大,，若處理不當(dāng)可致胎兒甲亢、畸形,、死胎,、流產(chǎn)及母親甲亢危象等不良產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，故提倡早期診斷與治療,，積極控制甲亢癥狀,，確保孕婦安度妊娠期及分娩期，確保胎兒正常發(fā)育,。而GTT 由于其具有自限性,，一般無需特殊治療。因此兩者之間的鑒別診斷尤其重要,。

SGH 1982年被首次報(bào)道,，一般發(fā)生在妊娠前半期，呈一過性,，與hCG產(chǎn)生增多,，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)，臨床特點(diǎn)是8~10周發(fā)病,，可有心悸,、焦慮、多汗等高代謝癥狀,，但正常妊娠會(huì)出現(xiàn)高代謝癥候群甲狀腺功能亢進(jìn)的許多癥狀或體征如心悸,、心動(dòng)過速、多汗,、聽診聞及心臟收縮期雜音,，有時(shí)僅憑癥狀難以鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)血清FT4和TT4升高,，血清 TSH 下降甚至無法測(cè)出,，甲狀腺自身抗體陰性。妊娠早期血清hCG 正常值為38～173 kU/L,，GTT 患者h(yuǎn)CG 多大于200 kU/L,，過高的hCG除了導(dǎo)致妊娠反應(yīng)加重，還能刺激甲狀腺組織分泌甲狀腺激素,，因此SGH與妊娠劇吐（Hyperemesis Gravidarum）密切相關(guān),。妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)為妊娠早期劇烈惡心,、嘔吐，體重下降5%以上,，伴有脫水和酮癥，血清hCG水平升高,，發(fā)病率0.5-10/1000,。30-60%的妊娠劇吐者發(fā)生SGH。SGH以對(duì)癥治療為主,，妊娠劇吐需要控制嘔吐,，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡,。不主張給予ATD治療,。因?yàn)榧词共唤o予抗甲狀腺藥物治療，約70%的GTT 患者在妊娠第一期末(平均為14. 4周)甲狀腺功能恢復(fù)正常,，而其余多在18 周時(shí)恢復(fù)正常,。部分患者血清TSH 在妊娠第二期末仍可被抑制。當(dāng)SGH與Graves甲亢鑒別困難時(shí),，可以短期使用ATD密切觀察,，Graves病甲亢不易緩解，往往需要持續(xù)ATD治療,。除了一些報(bào)道指出可引起胎兒體重下降外,，SGH對(duì)產(chǎn)科結(jié)局無明顯影響。因此,，妊娠一過性甲狀腺毒癥也被形象地稱為“披著狼皮的羊”,。

妊娠一過性甲狀腺毒癥和妊娠期Graves甲亢鑒別診斷