先列條文如下：

223,、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水,，小便不利者,，豬苓湯主之。

224,、陽明病,，汗出多而渴者，不可與豬苓湯,。以汗多胃中燥,，豬苓湯復(fù)利其小便故也,。

319、少陰病,，下利六七日,，咳而嘔渴，心煩不得眠者,，豬苓湯主之,。

金匱中亦有兩條：

夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之,，如渴者,，與豬苓湯,，余皆仿此,。

脈浮發(fā)熱，渴欲飲水,，小便不利者,，豬苓湯主之。

觀其條文,，癥狀不難總結(jié),，辨證眼目即在于“發(fā)熱、渴,、小便不利,、心煩”等。但僅看癥狀,，同其他方證如五苓散證等不好鑒別,，故需更進(jìn)一步，明晰其理,。第一次出現(xiàn)豬苓湯證即223條,，乃是上呈221條陽明變證，應(yīng)是“若下之”之后的變化（按：221條原文 陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重,。若發(fā)汗則躁,心憒憒反譫語,。若加溫針,必怵惕煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,，客氣動膈,，心中懊憹,，舌上胎者,，梔子豉湯主之。）

據(jù)標(biāo)本中氣論之,，陽明病多涉腸,、脾,、胃、肺四官,，此處下之,，應(yīng)是誤下或過下等，傷于大腸,，陽明受損,，不得主津，故生此證,。所以,，本證有言稱陰傷蓄水者，有言飲熱互結(jié)者,，莫如再添一名,，曰陽明蓄水。

太陽之中,，有五苓散一證,，乃汗下失常，有礙膀胱氣化,、營衛(wèi)和諧,，故也見口渴、小便不利一證,，用利水法治之,，后世眾醫(yī)家名之曰太陽蓄水證，那陽明之中,，誤下之后,，見口渴、小便不利之證,，亦用利水法治之,，豈不可類名之為陽明蓄水,？

故陽經(jīng)在外,，氣化類同，外邪入里或誤治,，均易導(dǎo)致水液之患,，太陽陽明,，其理類也。太陽蓄水,，據(jù)前所述,，乃蓄在膀胱，此在陽明,，當(dāng)蓄在大腸。緣因陽明病誤下,，傷及大腸氣化,，燥無所主,，津不得行,，燥金本是收斂，下降,，涼燥,，冷肅之象，譬如海綿吸水,，現(xiàn)津不得被汲出,，反蓄大腸,，故正津少而邪水結(jié),。陽明脈大、洪,、盛,、或沉結(jié)，現(xiàn)經(jīng)誤治后,，脈反浮而發(fā)熱,，以藥測證，定是無表,，所謂何故,？

當(dāng)時陽明本有熱結(jié)，下未徹盡,，燥金又傷,，陽不得斂，余熱外越,，類似梔子豉湯證之客氣上逆,，此乃“客氣”外浮，故見脈浮發(fā)熱,。正常津液代謝,，“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道……”,，眾皆見脾為胃行津液，所謂胃,，應(yīng)有“陽明病,，胃家實”之意。

故此處,，可廣義的包含腸,，故大腸受損，津不得汲,，自然化源匱乏,，再加陽明浮熱未去，則渴欲飲水,。而水結(jié)大腸,，不得偏滲膀胱，且源頭匱乏,，上歸于肺已不足,，下輸膀胱自亦不足，小便自當(dāng)不利,。再看224條,，此條更明確點出，豬苓湯乃利水重劑,，并不能補津液,，非一些醫(yī)家所言“飲熱互結(jié)、陰傷有水”,，汗出多者尚不能用本方利之,，更況陰虛者乎？所以本證仍是以蓄水為主,，兼有陽明浮熱,，乃可直用清利。

再看319條,，屬少陰病篇,，心腎水火之臟也，下利六七日,，如屬寒證,，早應(yīng)四逆、腹?jié)M、脈微,，更不可能渴,、心煩等，故應(yīng)是少陰熱化證,。少陰一界,，涉腎、心,、小腸,、膀胱四官，病理變化從本從標(biāo),，此即應(yīng)為從本化火證,。

少陰病，從本本就易化熱,，即所謂心火上炎證,，可因心火致小腸不利而波及大腸，或因他由而下利六七日,，傷大小腸之津液,，不得正化，邪水?dāng)〗蛐钣谀c中,，又心火亢于上,，先傷肺金，大腸津又不足,，無以上濟(jì)于肺,，邪水循其表里上犯，故見咳,，大腸傷及胃土，津液又傷,，水飲停聚上犯,，故見嘔、渴,，津液虧而不化陰血,，君火偏亢，則心煩不得眠,。可見少陰病中豬苓湯證雖兼心火,，但與陽明變證中的豬苓湯證兼陽明余熱，有異曲同工之妙,，皆是腸有蓄水,，上有熱，故均可用一方治之。

再看金匱中條文,，所得者,，言渴，當(dāng)是言其因津液代謝失常而得,，用豬苓湯,，乃是利水，調(diào)其津液運化之意也,。下面看豬苓湯方組成：

豬苓湯 五味 豬苓(去皮),，茯苓，澤瀉,，阿膠,，滑石(碎)各一兩。

上五味,，以水四升,，先煮四味，取二升,，去滓,，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合,，日三服,。

方以五味藥一比一組成，雖無用量偏重,，但亦有先后在之分,。以豬苓打頭，且名之以豬苓湯,，可見豬苓作用之重,。在前文論述五苓散時以提及，豬苓味甘,，平,。主治痎瘧，解毒,，辟蠱疰不祥,，利水道。久服輕身耐老,。一名豭豬矢,。生川谷。雖利在三焦水道,，但其一名豭豬矢,，乃公豬屎也,，故其治大腸可知，再看其形狀顏色,，色黑成坨,，從大腸而出不言而喻，故其能走三焦利水,，重大腸而滲水,。茯苓、澤瀉,，在五苓散中已重點論述,，茯苓利小便，澤瀉消水,，均為祛水之劑,。

而后兩味藥，才是眼目,。阿膠：味甘平,。主心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如瘧狀,，腰腹痛,，四肢酸疼，女子下血,，安胎,，久服輕身益氣，一名傅致膠,。在本方中,，醫(yī)家多解釋為補津液養(yǎng)陰，其實不然,。仲景用方,，津液不足者，多用人參補之,，陰傷者,，可用麥冬、花粉等,，均未見用阿膠者，且補津液,、補陰之品,，用量多重，以味才能復(fù)其質(zhì),，而本方僅用一兩,，雖曰多用恐礙利水，但仍覺證據(jù)不足。且224條明言,，津液不足者不可用,，可見阿膠在此處必不為補津液補陰所設(shè)。

考傷寒金匱中用阿膠之處,，有炙甘草湯,，黃連阿膠湯、婦人病篇等,，用量均較本方為多,，在其中用意，多為止血,，養(yǎng)血,，乃血肉有情之品，直入血分,，與水飲,、津液無關(guān)，而通過少陰病中豬苓湯證與黃連阿膠湯相比,，則可看出,，此處阿膠入少陰心養(yǎng)血，黃連阿膠湯中尚有黃連治心煩,，而本方亦治心煩不得眠,，何藥主之？阿膠是也,。

故豬苓湯一證中,，以口渴、小便不利為主癥,，以發(fā)熱,、心煩不得眠、咳,、嘔為或然證,，利大腸水以治口渴、小便不利,，加以阿膠,，意應(yīng)為未病先防之意，因大腸小腸本一體,，水蓄大腸,，易波及小腸，進(jìn)而影響心神君火,，此即少陰病中下利六七日之后出現(xiàn)心煩之因,，故加阿膠,，先穩(wěn)君火，未病先防,；如已出現(xiàn)心煩,，則正用阿膠治之。所以,，豬苓湯證,，應(yīng)是陽明蓄水，可兼有少陰火盛,。

再看滑石：味甘寒,。主身熱泄?jié)荩尤殡y,，癃閉,。利小便，蕩胃中積聚寒熱,，益精氣,。久服輕身，耐饑,，長年,。生山谷。其用較為明晰,，滑以滲水,，重以蕩滌，“胃中”二字恰可涵蓋大腸,，即利小便,，又蕩大腸，寒性又可清陽明,，故專為陽明蓄水而設(shè),。煎服法，少量日三服,，非頓服之劑,，亦不像五苓散多飲暖水，可見此證祛水,，亦應(yīng)較少水量以緩圖,。

所以，豬苓湯一證,，以陽明蓄水為主,，津液源頭不利，可兼有少陰火旺,，豬苓湯所應(yīng)用,，亦應(yīng)以原文癥狀為主，符合此病機(jī)者方可用之,，如真是津液虧虛之證,，當(dāng)慎用，或可考慮瓜蔞瞿麥丸之證治,。由此亦可見,，津、液,、水,，陰、血,、精,，皆有不同，中間細(xì)微差異,，不可不察也,。