4月11日,，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布“印發(fā)《湖南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》的通知”,。“兩票制”究竟是什么,？對于眾多醫(yī)藥采購企業(yè)來說,，會帶來哪些影響呢？

2017年1月,，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合下發(fā)的一份通知明確,，綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先推行藥品采購“兩票制”,，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”,，以期進一步降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔,。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票,，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票,、八票,，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個,。

自2017年起,，全國11個綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和200個公立醫(yī)院改革試點城市陸續(xù)推行“兩票制”,，繼上海,、遼寧、寧夏,、四川,、湖南等省市先后出臺“兩票制”。

國務(wù)院2月9日發(fā)布的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國辦發(fā)(2017)13號),，涉及三大領(lǐng)域共17條意見,，堪稱藥品年度工作重點。其中,，在藥品流通領(lǐng)域,，13號文再為“兩票制”加碼，明確指出“推行藥品購銷‘兩票制’,，爭取2018年在全國推開”,。

關(guān)于兩票制很多人都有誤區(qū)，以為福建是兩票制的源頭,。實際上第一個“兩票制”產(chǎn)生在中國人民大學(xué),。2007年中國人民大學(xué)醫(yī)藥研究會研究所為寧夏設(shè)計了一個采購管理模式,，叫“三統(tǒng)一招標采購”，這是兩票制的雛形,。這種模式在2009年上半年傳到陜西，10月傳到福建并在福建成熟為“三明模式”,。這就是兩票制的形成歷史成因,。

兩票制可以摧毀藥品流通領(lǐng)域的底價銷售模式。這樣藥品的“回扣”空間和余地會大幅下降,，因為現(xiàn)有的營銷模式下,，代理商通過底價銷售模式，獲得了相當?shù)牟顑r,，這種差價所付出的稅務(wù)成本,，相對生產(chǎn)企業(yè)的成本低15%左右。一旦推行兩票制,，現(xiàn)有的藥品流通“回扣”空間,，就會明顯的受壓和減少。

過去藥品銷售90%左右都是通過底價代理模式去實現(xiàn)的,。這種模式一旦出現(xiàn)違規(guī)行為,，要吊銷執(zhí)照，發(fā)現(xiàn)執(zhí)照是別人的,。要沒收非法資產(chǎn),，發(fā)現(xiàn)辦公室都是租的。要處罰人,，發(fā)現(xiàn)人移民了,。這就給監(jiān)督管理帶來了很大的困難。疫苗事件就是因為一個沒有經(jīng)營執(zhí)照而掛靠別人經(jīng)營執(zhí)照的典型事例,。醫(yī)藥流通領(lǐng)域有相當?shù)匿N售都是采用這樣的模式,。

表面上兩票制是商品交易過程中票據(jù)發(fā)生的次數(shù)，即生產(chǎn)（或進口總代理）開張發(fā)票到配送商,，配送商再開一張發(fā)票到醫(yī)院,，因此稱之為“兩票制”。

本質(zhì)上,，兩票制指的是商品交換的過程,，也就是藥品在進入醫(yī)院的過程中，國家只允許發(fā)生兩次流通,。一次是生產(chǎn)到商業(yè)間的流通,，一次是商業(yè)到醫(yī)院間的流通。這種流通模式不足之處是制約了流通渠道向“老,、少,、邊,、窮”地區(qū)的延伸，優(yōu)點是減少了可能出現(xiàn)的“灰色”,。

醫(yī)藥行業(yè)的兩票制,，一種稱之為一般意義上的兩票制，一種稱為廣義上的兩票制,。所謂的一般意義上的兩票制就是福建模式的兩票制,，該模式嚴格執(zhí)行了生產(chǎn)商到配送商，配送商到終端這一模式,。這是目前正在執(zhí)行的兩票制形式,。而廣義上的兩票制，核心思想是壓縮流通渠道,，形成短渠道的管理模式,。但是不強制一步壓成兩票制，允許適當?shù)那闆r下三票,，甚至特殊情況四票的存在,。廣義上的兩票制是一個比較理性的兩票制管理模式。

對于實行“兩票制”,，各家醫(yī)院和藥廠的代表都表示贊同,。成都地奧制藥集團有限公司的劉經(jīng)理說，實行“兩票制”,，能有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié),，不僅提高了效率，也保證了用藥安全,，更利于政府對藥品的監(jiān)管工作,，此外還能防止一些不法的經(jīng)銷商利用一些假藥、次藥進行低價競爭,，打擊正規(guī)藥廠,。實行“兩票制”以后，必然要對原有的商業(yè)結(jié)構(gòu)和對經(jīng)銷企業(yè)的選擇上進行很大的調(diào)整,，但從長遠考慮,，益處還是很大的。

星海醫(yī)院的盧醫(yī)生說,，“兩票制”的最大受益者還是患者,，中間的環(huán)節(jié)減少了，藥價自然也就下來了,。同時,，“兩票制”也保證了藥廠的利益，因此一些廉價老藥又能擺到醫(yī)院的藥房里了。而以前,，這些廉價老藥不能給七票,、八票的經(jīng)銷商帶來利潤，因此藥廠不得不將這些藥停產(chǎn),，或者改成針劑,，然后把價格翻上好幾倍。

而對于經(jīng)銷商來說,，大型經(jīng)銷商對“兩票制”的反應(yīng)比較樂觀,，廣東康美藥業(yè)李經(jīng)理說，“兩票制”能有效提高這個行業(yè)的行業(yè)集中度,，提高競爭力以應(yīng)對外商的挑戰(zhàn)，同時減少流通環(huán)節(jié),，真正讓老百姓得到實惠,。

最發(fā)愁的應(yīng)該就是那些中小型經(jīng)銷單位了。據(jù)估計,，“兩票制”實行以后,，廣東將有將近七成的經(jīng)銷商面臨被淘汰的命運。對此,，一些中型經(jīng)銷商開始擴充場地和設(shè)備,，提高自己的競爭實力，而一些小型經(jīng)銷商,，已經(jīng)開始著手轉(zhuǎn)行了,。