小編導(dǎo)讀 首屆國(guó)醫(yī)大師朱良春,,對(duì)內(nèi)科疑難危重雜病的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn),潛心研究蟲(chóng)類(lèi)藥數(shù)十年,,為國(guó)內(nèi)較早系統(tǒng)研究蟲(chóng)類(lèi)藥的佼佼者,。對(duì)疑難雜癥的治療講究辨證論治、擅用蟲(chóng)類(lèi)藥,、主張“重劑起沉疴”,。 今天,小編且與您一起學(xué)習(xí)下朱老的學(xué)術(shù)特點(diǎn)與用藥經(jīng)驗(yàn),,可要仔細(xì)看喲~ 學(xué)術(shù)特色 1.辨證是絕對(duì)的,,辨病是相對(duì)的 朱老是最早提出辨證與辨病相結(jié)合的學(xué)者之一。他力求中西醫(yī)的逐漸溝通與結(jié)合,,強(qiáng)調(diào)中,、西醫(yī)各有所長(zhǎng),辨證論治是中醫(yī)的精髓和特色所在,,如結(jié)合西醫(yī)辨病,,宏觀(guān)與微觀(guān)相參,使治療各具針對(duì)性,,有利于提高療效,。如何處理好辨證與辨病之間的關(guān)系,朱老認(rèn)為,,辨證是絕對(duì)的,,辨病是相對(duì)的,對(duì)西醫(yī)已經(jīng)明確診斷的病,,同樣需要認(rèn)真辨證,,如果僅辨病不辨證,就會(huì)走上對(duì)號(hào)入座的狹路,,把活潑的辨證變成僵死的教條,,勢(shì)必毀掉中醫(yī)學(xué),。他指出,,疑難病之所以疑難,,在于辨證之疑,論治之難,,辨證與辨病相結(jié)合,,就能辨疑不惑,治難不亂,。對(duì)急性熱病的治療,,朱老提出先發(fā)制病的論點(diǎn),這一提法與中醫(yī)學(xué)家姜春華教授治療熱病“截?cái)?、扭轉(zhuǎn)”的主張,,頗有異曲同工之妙。所謂“先發(fā)制病”是從各種熱病獨(dú)特的個(gè)性出發(fā),,見(jiàn)微知著,,采用汗、下,、清諸法,,從而控制病情發(fā)展,達(dá)到縮短病程,、提高療效的目的,。 2.擅長(zhǎng)運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥,頑痹證治獨(dú)具一格 朱老數(shù)十年來(lái)對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥潛心研究,,上自《本經(jīng)》,,下逮諸家,凡有關(guān)蟲(chóng)類(lèi)藥的史料,,靡不悉心搜羅,,然后結(jié)合藥物基源、藥理藥化和實(shí)踐效果,,辨?zhèn)未嬲?,以廣其用。在用蜈蚣治療骨結(jié)核的病人時(shí),,病人反映陽(yáng)痿的癥狀也同時(shí)改善了,,因此就發(fā)現(xiàn)了蜈蚣?jí)殃?yáng)的功效。 頑痹一證,,包括現(xiàn)代所稱(chēng)之風(fēng)濕性,、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等久治不愈者,,甚為棘手,,其病因病機(jī)十分復(fù)雜。朱老以中醫(yī)“腎主骨”理論為指導(dǎo),,抓住風(fēng),、寒,、濕、熱,,兼夾痰瘀,,虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn),認(rèn)為久痛入絡(luò),、久痛多虛,、久必及腎是風(fēng)濕性疾病的共性;精血交損,、肝腎虧虛,、督脈經(jīng)氣阻滯、全身功能衰弱是病之本,;久病入絡(luò),,病邪深入經(jīng)隧、骨骱是病之標(biāo),。故治宜益腎壯督,,蠲痹通絡(luò),擬定“益腎壯督”的法則,,創(chuàng)制“益腎蠲痹丸”,,能夠改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎骨質(zhì)破壞,。此丸匯集了七味蟲(chóng)類(lèi)藥,,在他運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥制訂的新方中頗具代表性。 對(duì)痛風(fēng),、嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其繼發(fā)癥,,朱老將其命名為“濁瘀痹”,初中期按濕濁瘀滯內(nèi)阻論治,,治以泄化瘀濁,,蠲痹通絡(luò),常用大劑土茯苓,、萆薢,、澤蘭、澤瀉,、薏苡仁,、玉米須為對(duì),以泄化濁瘀,;選秦艽,、威靈仙、桃仁,、赤芍,、地龍,、白僵蠶、露蜂房,、地鱉蟲(chóng)為對(duì)以蠲痹通絡(luò),又?jǐn)M徐長(zhǎng)卿,、片姜黃為對(duì),,宣痹定痛屢收速效。痛風(fēng)中晚期,,癥見(jiàn)漫腫較甚者,,擬加白芥子、膽天南星為對(duì),,以化痰,、消腫、緩?fù)?;痛甚者擬元胡,、五靈脂為對(duì),合蝎蜈開(kāi)瘀定痛,;關(guān)節(jié)僵腫,、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者用炮山甲、蜣螂蟲(chóng)為對(duì)破結(jié)開(kāi)瘀,,既可軟堅(jiān)消腫,,亦利于降低血尿酸指標(biāo)。 3.痰,、瘀,、虛是疑難病之要,治療主張重劑起沉疴 朱老積多年經(jīng)驗(yàn),,認(rèn)為疑難病的辨治思路要抓“痰,、瘀、虛”三大病理特點(diǎn),。以慢性腎炎為例:水腫是標(biāo),,腎虛是本,腎氣不足則氣化無(wú)權(quán),,關(guān)門(mén)不利,,水濕潴留,故氣病水亦??;氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行,絡(luò)脈瘀滯,,血不利亦可病水,。氣,、水、血三者互相影響,,以耗損精血,、傷及腎氣為其共性,而以氣為矛盾的主要方面,,故益氣化瘀為行之有效的法則,。同時(shí)篩選出黃芪與地龍兩味藥,補(bǔ)氣以黃芪為主藥,,化瘀以地龍為要品,,兩藥相伍,具有益氣開(kāi)瘀,、利尿消腫,、降低血壓等多種作用。黃芪每日用30~60g,,地龍每日用10~15g,,益氣即是利水消腫,化瘀可以推陳致新,,以這兩味藥為主組成方劑,,往往可收浮腫消退、血壓趨常,、蛋白陰轉(zhuǎn)的效果,,促進(jìn)腎功能之恢復(fù),繼則配合填補(bǔ)腎精法以鞏固療效,。 中風(fēng)癱瘓頗多濕熱蘊(yùn)結(jié),、絡(luò)脈瘀滯之候,而豨薟草具解毒活血之妙,,能直入至陰,,導(dǎo)其濕熱;平肝化瘀,,通其絡(luò)脈,,故能治之。朱老經(jīng)驗(yàn):豨薟草治風(fēng)濕性,、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果很好,,大能減輕癥狀,消腫止痛,。用此品治療黃疸型肝炎,,此證多系濕熱搏于血分所致,若遷延時(shí)日,瘀熱膠結(jié)難解,,一般利濕退黃之劑,,殊難中的,必須涼血活血,、解毒護(hù)肝始為合拍,。凡黃疸纏綿不退,濕熱疫毒稽留,,朱老每從血分取法,,以此品30~45g配合紫丹參、田基黃,、石見(jiàn)穿等,多能應(yīng)驗(yàn),。 俗有“中藥不傳之秘在劑量”,,朱老對(duì)疑難雜癥的治療主張“重劑起沉疴”。他認(rèn)為,,中藥的用量,,要根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀,、居住的地域,、氣候和選用的方劑、藥物等綜合考慮,。由于使用目的不同,,用量也就有所不同。同一藥物,,因用量不同,,就會(huì)產(chǎn)生不同的效果甚或產(chǎn)生新的功能,從而發(fā)揮更大的作用,,特別是超大劑量,,用之得當(dāng),往往會(huì)出現(xiàn)意想不到之奇效,。例如用大劑量益母草配伍澤蘭葉,、白槿花、甘草治療急性腎炎之尿少水腫,,大劑量黃連配伍干姜,、黃芩、西洋參,、知母,、桑葉、山藥、山茱萸治療糖尿病,,大劑量半夏治療妊娠惡阻,,大劑量金櫻子治療子宮脫垂,大劑量夏枯草治療痢疾,、肝炎等,;頑痹重用豨薟草至100g,配合當(dāng)歸30g,,此皆多年臨證心得,。 用藥特點(diǎn) 一是臨證善用經(jīng)方,尤其擅長(zhǎng)應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥,。例如:用全蝎治療偏頭痛,、頑固性濕疹、肺結(jié)核空洞,、淋巴瘤,、急性白血病、癌腫疼痛,、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,,僵蠶治療蕁麻疹,黃芪配地龍治慢性腎炎,,露蜂房療陽(yáng)痿,、久咳和帶下清稀,水蛭抗癌利水,。 二是對(duì)痹病的疼痛,、腫脹和僵直拘攣三大主癥治法用藥獨(dú)特。腫脹是濕,、痰,、瘀交阻不消,化瘀祛濕并用能提高療效,。腫脹早期除常用蒼術(shù),、黃柏藥對(duì)外,尤喜用防己,、土茯苓為對(duì),;對(duì)腫、脹,、痛因關(guān)節(jié)積液久不除者,,每用澤蘭、澤瀉為對(duì),,一以活血祛瘀見(jiàn)長(zhǎng),,一以利水滲濕功勝,活血利水,相得相助,,屢收佳效,。朱老通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證,土茯苓為治療濕濁上蒙清竅所致頭痛之要藥,,用量需每天60~120g,,隨證配伍多可獲效。南星專(zhuān)走經(jīng)絡(luò),,善止骨痛,,對(duì)各種關(guān)節(jié)久痛均有佳效。腫脹中后期除上述之南星,、白芥子配對(duì)和蟲(chóng)類(lèi)藥對(duì)之外,,常選用劉寄奴、蘇木為對(duì)以助腫脹的速消,。此外,,朱老還結(jié)合辨病加用一些針對(duì)性的藥對(duì),如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病,,加淫羊藿,、露蜂房等藥對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,,用補(bǔ)腎溫陽(yáng)藥促進(jìn)機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制,,增強(qiáng)抗病能力,頗能提高療效,。 朱老平時(shí)還注意搜集民間驗(yàn)方,。民間治療風(fēng)濕病的藥物——穿山龍,朱老通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),,該藥有扶正活血,、通絡(luò)、止嗽,、強(qiáng)壯,、調(diào)節(jié)免疫的功能,類(lèi)似非甾體抗炎藥作用,,且無(wú)副作用,,一般劑量30~50g,其強(qiáng)壯功效勝過(guò)黃芪,,從而補(bǔ)充了傳統(tǒng)本草學(xué)對(duì)該藥的認(rèn)識(shí),,使其成為治療痹病的必用之品。穿山龍除用于治療痹證,、風(fēng)濕免疫性疾病外,,還常用于治療腎病、腫瘤、咳喘等疑難病,。 朱老在痹病的研究上,,積數(shù)十年之功,其創(chuàng)制的“益腎蠲痹丸”,,早已享譽(yù)海內(nèi)外,。他對(duì)病情頑纏、疼痛劇烈者,,亦常配合湯藥,,以期迅速控制病情,減輕患者的痛苦,。 “仙桔湯”為朱老所創(chuàng),,常用于治療慢性痢疾及結(jié)腸炎,由仙鶴草,、桔梗,、烏梅炭、廣木香,、白槿花,、炒白術(shù)、白芍,、炒檳榔組成,。以仙鶴草、桔梗兩味為主藥,,仙鶴草味辛而澀,,有止血、活血,、止瀉作用,,具強(qiáng)壯作用,此方用之,,取其強(qiáng)壯,、止瀉之功;桔梗一味,,仲景以其與甘草相伍治肺癰,,足證具有升提肺氣和排膿之功,移治滯下厚重,,是為活用,。 馬錢(qián)子以其有劇毒,向?yàn)獒t(yī)家所畏用,,但藥效卓著,,用之得當(dāng),,可以起重病、療沉疴,,往往非他藥所能替代者,。朱老認(rèn)為,馬錢(qián)子是中藥里的一個(gè)“異加數(shù)”,,其味極苦,,卻大能開(kāi)胃進(jìn)食;其性至寒,,卻大能宣通經(jīng)脈,,振頹起廢。其善通經(jīng)絡(luò)而止痹痛,,常用于任何一類(lèi)痹病,,因其有宣通經(jīng)隧、止痛消腫之長(zhǎng),,而其用量又極小,,不致?lián)p傷正氣。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期,,活動(dòng)嚴(yán)重受限者,,如能在補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎壯督,、活血通絡(luò),、蟲(chóng)蟻搜剔的基礎(chǔ)上加馬錢(qián)子,往往可收到意想不到的效果,。慢性胃炎,、胃腸神經(jīng)官能癥,、厭食癥而見(jiàn)毫無(wú)食欲,,稍進(jìn)食胃脘部即脹滿(mǎn)難忍的患者,常以制馬錢(qián)子粉配白術(shù),、雞內(nèi)金,、陳皮、懷山藥等健脾助運(yùn)之品作散劑,,一日2次沖服,。制馬錢(qián)子粉的用量,以每次0.03g,,每日總量不超過(guò)0.1g為度,。馬錢(qián)子的炮制,至關(guān)重要,,朱老制馬錢(qián)子法:馬錢(qián)子水浸去毛,,曬干,,置麻油中炸,掌握火候很重要,,火小則中心呈白色,,服后易引起嘔吐等中毒反應(yīng);火大則發(fā)黑而炭化,,以致失效,。可取一枚用刀切開(kāi),,以里面呈紫紅色最為合度,。 朱老其他用藥經(jīng)驗(yàn):凡瘀阻而小便不通者,非化瘀小便不能暢行,,需用劉寄奴,,其藥雖殊,其揆一也,。溫通心脈,,桂枝用一般劑量即可;欲復(fù)心陽(yáng),,須用大量其效始著,,多與甘草相伍。治療腎,、膀胱結(jié)石之虛寒證型用烏藥30g,,金錢(qián)草90g。鬼箭羽活血降糖,,生梔子為主治療胰腺炎有特效等,。 版權(quán)聲明 |
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