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【摘要】 總結(jié)了用蟲類藥方治療頑痹的體驗(yàn),，在運(yùn)用這些藥方的時(shí)候，其構(gòu)方具有一些基本特色,，如藥物組成,、配伍、炮制,、用藥比例,、劑量，用法都有一定的要求,；文章同時(shí)對(duì)這些基本特色進(jìn)行了討論,，以期達(dá)到提高治療頑痹療效之目的。 【關(guān)鍵詞】 蟲類藥方 頑痹 頑痹是指以關(guān)節(jié),、肌肉,、筋骨疼痛，麻木,、重著,、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)變形的一組疾病,，其病情反復(fù)發(fā)作,，大多具有漸進(jìn)加重趨勢(shì)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷等屬于本病范疇,，常規(guī)治療往往難以奏效。筆者在臨床中喜用蟲類藥方治療本病,，且具有一定的治驗(yàn)體會(huì),，故選用蟲類藥方四則介紹如下。 1 僵蝎馬錢散 1.1 方藥組成制馬錢子30 g,，全蝎80 g,，僵蠶80 g，牛膝60 g,，姜黃60 g,，蒼術(shù)60 g，麻黃60 g,，制乳香60 g,， 制沒藥60 g，生甘草36 g,。 1.2 用法將馬錢子放砂鍋內(nèi)或銅鍋內(nèi)加水1 000 ml,，內(nèi)放綠豆30 g，文火煮綠豆開花,，取馬錢子去外皮,，用刀切成2 mm厚的片，陰干,。將細(xì)砂適量放砂鍋或銅鍋內(nèi)炒焦,，把馬錢子放入砂鍋中焙黃如橘色，再將全蝎,、蒼術(shù),、麻黃、牛膝,、僵蠶,、甘草分別放在砂鍋內(nèi)炒黃，最后將諸藥放在一起碾成細(xì)末,，裝瓶備用,。 1.3 臨床運(yùn)用每晚睡前服1.5 g,，如無副作用，連服10 d后增量至1.8 g,。如無副作用,，每服藥10 d后再增加0.3 g，最大服藥量不得超過3 g,，連服30 d為1個(gè)療程,，可連用1～3個(gè)療程?；颊唧w溫超過38℃時(shí)停止服藥,。 1.4 按語方中全蝎竄筋透骨，善于走竄,，逐濕除風(fēng),，蠲痹通絡(luò)；僵蠶散風(fēng)泄熱,，活絡(luò)通經(jīng),；馬錢子能“搜筋骨入骱之風(fēng)濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒,?！?馬錢子為主組方是中醫(yī)治療痹證的有效方法，一般服用后以口唇,、舌尖輕度發(fā)麻為有效指征（即治療有效量為輕度中毒量,，亦即中醫(yī)“有故無殞” 之意），但不能有口唇,、舌尖顫動(dòng)現(xiàn)象,，更不能有肢體搐動(dòng)征象，如出現(xiàn)顫動(dòng),、搐動(dòng)現(xiàn)象,，劑量要減少或者停藥；蟲類藥與馬錢子配伍,，據(jù)本人經(jīng)驗(yàn),，是治療頑痹的“黃金搭檔”，以上3藥在方中共為主藥,。牛膝,、姜黃、乳香,、沒藥通經(jīng)活絡(luò),、止痛；麻黃,、蒼術(shù)散寒祛濕,。全方合用,，有祛風(fēng)散寒、逐濕,、通絡(luò)止痛治頑痹之功,。使用本方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，不可過量,。 2 五蟲蠲痹湯 2.1 方藥組成烏梢蛇15 g，全蝎6 g,，蜈蚣2條,，土鱉蟲10 g，地龍15 g,，威靈仙30 g,，豨薟草30 g，姜黃60 g,，當(dāng)歸15 g,，海桐皮30 g。 2.2 用法上方1劑/d,，水煎,，取汁350 ml，分3次溫服（飯后服）,，連服30 d為1個(gè)療程,，根據(jù)病情可連用1～3個(gè)療程。 2.3 臨床運(yùn)用屬寒痹者加制川烏,、制草烏各6 g,；熱痹者加石膏60 g，金銀花30 g,；陰虛加麥冬12 g,，生地20 g；陽虛加肉桂6 g,，附片6 g,；濕甚加蒼術(shù)10 g，土茯苓15 g,。 2.4 按語頑痹多由素體虛弱,，風(fēng)寒濕邪外襲，留滯經(jīng)絡(luò),、關(guān)節(jié)或蘊(yùn)而化熱,，浸淫于筋脈肌骨，使氣血凝澀,，血運(yùn)不暢而致,，不通則痛,，不榮亦痛，形成本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn),。正虛為病之本,，邪實(shí)為病之標(biāo)。用烏梢蛇,、全蝎,、地龍、蜈蚣,、土鱉蟲搜剔蠲痹,、驅(qū)邪，其通絡(luò)活血之力更強(qiáng),；又配威靈仙,、豨薟草等祛風(fēng)之品;姜黃為活血止痛之要藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血,；海桐皮為治“腰腳不遂,，頑痹腿膝疼痛”（《海藥本草》）之要藥。全方共奏蠲痹活血,、搜剔止痛之功,。應(yīng)用本方時(shí)，其中二組對(duì)藥為取效之關(guān)鍵,，且用藥比例非常重要,，是筆者30多年臨床摸索之經(jīng)驗(yàn)。方中烏梢蛇配伍姜黃,，烏梢蛇與姜黃劑量之比為1∶4 ,；全蝎配伍海桐皮，全蝎與海桐皮劑量之比為1∶5 ,；蟲類藥烏梢蛇,、全蝎與植物藥姜黃、海桐皮皆為治頑痹之要藥,，其辛燥之性較小而緩,，久用無傷陰之弊，可以長(zhǎng)期服用,。 3 益腎蠲痹湯 3.1 方藥組成炮穿山甲15 g,，烏梢蛇9 g，炙蜂房10 g,，土鱉蟲10 g,，炙全蝎3 g，熟地黃60 g,，仙靈脾30 g，全當(dāng)歸20 g，骨碎補(bǔ)20 g,，雞血藤30 g，徐長(zhǎng)卿15 g,，甘草6 g。 3.2 用法上方1劑/d，水煎，取汁350 ml,，分3次溫服（飯后服）；連服30 d為1個(gè)療程,，根據(jù)病情可連用1～3個(gè)療程,。 3.3 臨床運(yùn)用寒甚者加制川烏、制草烏各6 g,，川桂枝10 g；風(fēng)勝者加羌活10 g,，獨(dú)活10 g,，尋骨風(fēng)10 g；濕甚者加土茯苓10 g,；薏苡仁15 g,；熱甚者加金銀花30 g，連翹15 g,；痰積者加黃藥子6 g,，萆薢15 g。 3.4 按語頑痹乃正虛邪戀,，本虛標(biāo)實(shí)之候,。癥見身體消瘦、怯冷,，腰膝酸軟,，關(guān)節(jié)疼痛，且反復(fù)發(fā)作,，經(jīng)久不愈,；筋攣、骨松,、關(guān)節(jié)變形,，甚則“脊以代頭，尻以代踵,?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》云：“腎虛，其本也,?！蹦贤ㄖ炝即菏现鲝垺皬哪I論治慢性痹證”,，創(chuàng)益腎蠲痹法，補(bǔ)腎強(qiáng)本,。方中集炮穿山甲,、烏梢蛇、炙蜂房,、土鱉蟲,、炙全蝎五味蟲類藥于一方，搜剔竄透深伏之邪,，散淤滌痰,；骨碎補(bǔ)、熟地,、仙靈脾補(bǔ)腎益精,；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò),，取其“治風(fēng)先治血”之義,；徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)勝濕散寒；甘草調(diào)和諸藥,。另根據(jù)風(fēng),、寒、濕,、熱,、痰辨證加減用藥以治之?？v觀全方,，益腎蠲痹，標(biāo)本同治,，而起治療頑痹沉疴之功,。方中重用穿山甲與熟地，穿山甲能“宣通臟腑,，貫徹經(jīng)絡(luò),，透達(dá)關(guān)竅，其走竄之性,，無微不至”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）,，與熟地相伍，補(bǔ)腎益精蠲痹,，“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,，通血脈”（《本草綱目》）。兩者相得益彰，以加強(qiáng)治療頑痹之功效,。 4 斑蝥丹發(fā)泡灸 4.1 方藥組成斑蝥（去頭,、足、翅）12.5 g,雄黃2 g,。 4.2 用法將斑蝥,、雄黃共研細(xì)末，加適量蜂蜜,，制成綠豆大小的圓粒,，裝瓶備用。 4.3 臨床運(yùn)用取斑蝥丹1粒,，置于選定的穴位（上肢為主可選肩髃,、曲池穴，下肢為主可選風(fēng)市,、犢鼻穴,，脊柱病變?yōu)橹骺蛇x身柱、腰陽關(guān)穴）或痛點(diǎn)皮膚上,，1次以敷貼1～3個(gè)穴位為宜,，然后置于2 cm2的普通膠布中央，貼于選定的穴位上,。24 h后揭開膠布,，除去藥末或藥粒,，可見銀杏樣大或藥粒大的微黃色水泡,。水泡可任其吸收，亦可用消毒針頭刺破,，流盡泡液,，外涂龍膽紫或覆蓋紗布固定。泡皮在4～7 d內(nèi)自然結(jié)痂脫落,。一般用藥一次即可好轉(zhuǎn)或痊愈,。如療效不滿意者，可重復(fù)進(jìn)行治療,，但治療間隔時(shí)間不少于3周,，且連續(xù)應(yīng)用一般不超過3次。 4.4 按語斑蝥丹發(fā)泡灸治療痹證,，療效確切,，按中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析其機(jī)理為：以表痛治里痛，迅速驅(qū)除風(fēng)寒濕邪,。斑蝥丹性味辛溫,，辛散風(fēng)邪，溫祛寒濕，雖用外敷,，但“外治之理即內(nèi)治之理,，外治之藥即內(nèi)治之藥，以異者法耳”,。實(shí)際上,，敷貼后藥物作用使局部產(chǎn)生溫?zé)峄虬W痛乃至火燎感，最后形成水泡,，泡液系從肌腠,、筋骨引至皮膚之寒濕邪?！捌湓谄つw間易已,。”刺破水泡,，排盡泡液,，則風(fēng)寒濕邪除，藥專力悍,，直達(dá)病所,。“痹者,，閉也”,，“不通則痛”，痛劇處即邪聚集處,，即氣血津液壅滯最甚處,，故痛痹、著痹者取疼痛明顯處敷貼,，行痹者取穴位敷貼,，藥力循經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，可謂捷徑,，邪不傷正,。斑蝥屬有毒藥物，內(nèi)服0.6 g即可中毒,，1.5～3 g可致人于死地,，外用則較安全，用量輕,，易掌握,。 |
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