事實(shí)上,，膽囊本身是一個(gè)有用的消化器官，其主要通過吸收,、分泌和蠕動(dòng)等來濃縮,、儲(chǔ)存和排泄膽汁。對于那些膽囊被切除的病人,，失去了膽囊的儲(chǔ)存,、加工、適時(shí)釋放等功能,，由肝臟生產(chǎn)出來的膽汁直接流進(jìn)腸道參與消化,，消化功能就會(huì)大受影響,，所以頑固性腹瀉等成了膽囊切除術(shù)后最常見的后遺癥?！懊つ康哪懩仪谐龝?huì)造成部分患者生活質(zhì)量下降,，如消化功能下降、脂肪瀉等,，甚至導(dǎo)致膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,。”劉榮提醒,，留了膽囊生理功能,，進(jìn)而也就保護(hù)了整個(gè)膽道系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的正常功能。

按照常規(guī)的流程,，對于膽囊結(jié)石患者,，一般會(huì)要求先做檢查，看膽囊的大小和膽囊壁的厚薄,，同時(shí)會(huì)做膽囊收縮功能檢查,，膽囊收縮功能正常沒有發(fā)作的，一般不建議做手術(shù),。

此外,，“年齡在50歲以下，從未出現(xiàn)過進(jìn)食后右上腹部疼痛,、發(fā)熱,、黃疸等病史；無嚴(yán)重心肺疾患,；結(jié)石單發(fā)，直徑在1cm~2cm左右,；超聲和超聲造影證實(shí)未合并膽囊息肉或者膽囊壁局部增厚等情況,；家族無膽囊癌病史的患者可以暫時(shí)考慮不手術(shù)?！眲s表示,，“對于有癥狀的膽囊結(jié)石，特別是反復(fù)發(fā)作膽囊炎的,，則會(huì)主張進(jìn)行膽囊切除手術(shù),。”

保膽取石可行性受爭議

隨著技術(shù)的發(fā)展,，越來越多的患者期望保留膽囊,，保膽手術(shù)受到“追捧”。然而,，做了保膽手術(shù)真能“高枕無憂”嗎,？

“目前,，保膽手術(shù)的適應(yīng)證包括膽囊結(jié)石和膽囊息肉。對于膽囊結(jié)石,，做保膽取石手術(shù),，也就證明膽囊功能應(yīng)當(dāng)是正常的。然而如果沒有特殊癥狀,，即便結(jié)石不取出來也不會(huì)對患者有影響,；而如果是膽囊結(jié)石發(fā)作，保膽的意義也不大,，因?yàn)楸Ｄ懭∈髲?fù)發(fā)率很高,，有文獻(xiàn)報(bào)道保膽取石5年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率在40%以上，一旦復(fù)發(fā),，病人面臨著要再次手術(shù),，即使是內(nèi)鏡微創(chuàng)取石，反復(fù)手術(shù)也容易造成膽道損傷,?！眲s說。

劉榮介紹,，保膽手術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因包括：手術(shù)造成的黏膜縫合,、出血，結(jié)石殘留及全身因素和遺傳因素,，特別是多發(fā)結(jié)石即使是徹底去除了結(jié)石也不能從根本上解決膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的問題,；而對于膽囊息肉，如果經(jīng)過超聲造影檢查證實(shí)是真性息肉,，超過1cm應(yīng)該建議做膽囊切除,，不超過1cm的定期復(fù)查即可。

劉榮表示,，不管是結(jié)石還是息肉,，不建議保膽手術(shù)。

做好體檢對癥行醫(yī)

“堅(jiān)持做檢查十分重要,，需要一年做兩次B超,，如果在此期間出現(xiàn)癥狀，再考慮手術(shù),?！睂τ谝恍┤苏J(rèn)為一切了之最簡單省事的做法，劉榮指出：“患膽囊結(jié)石就好像近視患者佩戴眼鏡一樣,，只要對自己的生活沒有影響就沒有手術(shù)的必要性,。”

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，膽囊癌患者中合并結(jié)石患者為70%~98%,，其中膽囊結(jié)石患者中有1.5%~6.3%發(fā)生膽囊癌,。由此，一些患者擔(dān)憂膽囊結(jié)石是否會(huì)導(dǎo)致膽囊癌,。

對此,，劉榮表示，膽囊結(jié)石中易于癌變的高危人群主要有以下特點(diǎn)：年齡較大,，尤其是60歲以上,、有長期結(jié)石癥史的多發(fā)結(jié)石，或結(jié)石直徑較大的女性患者,；患者的疼痛性質(zhì)發(fā)生改變,；有反復(fù)膽囊炎發(fā)作史，影像學(xué)檢查可見陶瓷樣膽囊,、膽囊萎縮或膽囊壁明顯增厚,、膽囊壁鈣化等；存在膽胰管合流異常,，無蒂息肉及膽囊腺肌癥等膽囊癌的其他危險(xiǎn)因素,。

“因此，不是說所有的膽囊結(jié)石為預(yù)防發(fā)展成膽囊癌都需要進(jìn)行膽囊切除術(shù),?！眲s強(qiáng)調(diào)，但對于具有以上高危因素的人群,，膽囊切除是必要的,。

《科技日報(bào)》蔣秀娟文