|
不過后臺(tái)有好幾位讀者提出了一個(gè)問題：最近有研究表明,，膽囊切除和直腸癌有關(guān),，是真的嗎？ 這個(gè)問題非常好,，我也想在解釋它的同時(shí),，再強(qiáng)調(diào)一下科學(xué)思考的重要性,。 這個(gè)研究結(jié)論確實(shí)存在，我查到的中文資料是這樣的：“許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌的病例中,，不少病例都有膽囊切除的病史,，Moorehead對(duì)100例60歲以上的膽囊切除病例分析中，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者12例,；而另100例未行膽囊切除的病例中,，僅有3例結(jié)腸癌患者?！?/p> 可是,，“許多歐洲學(xué)者”是哪些呢？我認(rèn)真檢索了一下,，比較靠譜的一篇發(fā)表于《美國流行病學(xué)雜志》（Am J Epidemiol. 2014 Mar 15； 179(6)：731-9）,，它的樣本量比較大,，結(jié)論較為可靠。 原文表述為：Hence,， gallstones and cholecystectomy are associated with the risk of cancers occurring throughout the digestive tract. 中文翻譯大致是這樣：因此,，膽囊結(jié)石和膽囊切除術(shù)，與消化道癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),。 請(qǐng),！注,！意！文章中提到的風(fēng)險(xiǎn),，除了膽囊切除,，還有膽囊結(jié)石啊,！ 大家想,，膽囊不是切著好玩兒的，肯定是因?yàn)榘l(fā)生了膽囊結(jié)石或膽囊息肉等病變才切除的,，那么,，到底是因?yàn)槟懩仪谐黾恿税┌Y風(fēng)險(xiǎn)，還是因?yàn)槟懩也∽儽旧砭驮黾恿税┌Y風(fēng)險(xiǎn),？這是研究者要甄別的,。 按照現(xiàn)代流行病學(xué)的基本原則：隨機(jī)、對(duì)照,、大樣本,，要做這種甄別,，需要做以下兩個(gè)實(shí)驗(yàn)：
這么做可能嗎,？把100個(gè)好好的人切了膽囊？還有100個(gè)膽結(jié)石患者明明痛苦不堪也不切膽囊,？這是文明社會(huì)么,？ 這正是醫(yī)學(xué)研究最大的局限性。現(xiàn)有的很多醫(yī)學(xué)報(bào)告,，都是醫(yī)生常年接觸病例后得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，在邏輯上并不嚴(yán)謹(jǐn)。 當(dāng)然這些數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)學(xué)研究是有重大意義的,，可以為研究者提供方向,，朝這個(gè)方向努力或許能夠得出更有意義的結(jié)論。 但對(duì)公眾來說,，這些前沿?cái)?shù)據(jù)對(duì)個(gè)人的治療方案意義不大,，被這些數(shù)據(jù)左右，等于舍本逐末,。 我國大腸癌發(fā)病率為萬分之5.6，就算切除膽囊會(huì)增加大腸癌的發(fā)病率,，我們喪心病狂一點(diǎn),，假設(shè)增加一倍，萬分之11,，那么還要切除膽囊嗎,？ 再說一次，膽囊不是切著好玩兒的,，是因?yàn)槟懡Y(jié)石或膽囊息肉等病變才切除的,。
保留膽囊只摘除結(jié)石或息肉呢,？不,！行！因?yàn)閺?fù)發(fā)率極高,，這樣患者就需要反復(fù)發(fā)作反復(fù)手術(shù),，生活質(zhì)量大大下降,，而且最后也免不了切除膽囊的命運(yùn),。 膽囊切除增加大腸癌發(fā)病率只是個(gè)假設(shè)，但確實(shí)有些手術(shù),，是公認(rèn)會(huì)導(dǎo)致一些惡性腫瘤發(fā)病率升高的，比如膽腸吻合術(shù)后20年左右一部分膽腸吻合口惡變,。但這種手術(shù)還是要繼續(xù)做,，因?yàn)椴蛔觯颊吒镜炔涣?0年,。 這個(gè)道理其實(shí)很樸素,，是藥三分毒，難道還不吃藥了,？生病已經(jīng)是把自己陷入不利局面了,，只能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平下找一個(gè)最佳平衡點(diǎn)，沒有所謂的萬全之策,。 任何一種治療方案,，都有其弊端，如果只看著弊端,，那么生病了就只能什么都不做自生自滅了,。 100%原創(chuàng)醫(yī)學(xué)科普。 |
|
|
