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昨天各大微信媒體又把《《2017 醫(yī)保藥品目錄》在朋友圈里炸開了。 眾所周知,，這份目錄可涉及到上下全國人民的醫(yī)療保障用藥的問題,。 可是其中細(xì)枝末節(jié),，你又了解和清楚多少?這些了解對你口袋的錢可是息息相關(guān)啊! 今天,，糖小護(hù)就特意為你一一解讀各種樣的問題。 1.什么叫醫(yī)保藥品目錄? 《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(簡稱《藥品目錄》 ,，大家也常簡稱“醫(yī)保目錄”)是基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)； 《藥品目錄》是參保人員使用目錄內(nèi)西藥,、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用,，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付,。 《藥品目錄》分為甲類和乙類兩種。 《藥品目錄》只是對支付的標(biāo)準(zhǔn)做了限制,，但不限制醫(yī)生根據(jù)病情開具處方,、參保人員購買與使用藥品。 2.誰要關(guān)注《藥品目錄》? 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或個(gè)人 3.《藥品目錄》為什么要分甲類和乙類藥品? 醫(yī)保甲類藥品 醫(yī)保甲類藥品是指由國家統(tǒng)一制定的,、臨床治療必需,，使用廣泛，療效好,，同類藥物中價(jià)格低的藥物,，使用這類藥物所發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定支付費(fèi)用,。 甲類藥品100%按照報(bào)銷比例報(bào)銷,，全國統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得調(diào)整,。 醫(yī)保乙類藥品 乙類藥品是可供臨床治療選擇使用,、療效好,、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格較高的藥品,，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付部分費(fèi)用的藥物。 使用這類藥品產(chǎn)生的費(fèi)用先由參保人員自付一定比例的費(fèi)用后,，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付費(fèi)用。 乙類藥品價(jià)格一般比甲類藥品高,，個(gè)人自付費(fèi)用比例也高于甲類，自付標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)制定,，一般各地有15%的調(diào)整權(quán),。 例：某統(tǒng)籌地區(qū)一職工發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)20000元,，其中藥品費(fèi)用7000元,，分別是甲類藥品5000元,，乙類藥品1000元,，非《藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用1000元,。 則該職工住院醫(yī)療費(fèi)用支付辦法如下： (1) 非《藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用1000元，由該職工全部自付; (2) 乙類藥品費(fèi)用1000元,，由該職工首先自付20%，即200元; (3) 甲類藥品費(fèi)用5000元和乙類藥品費(fèi)用的80%(即800元),，共5800元與其他應(yīng)納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用一起,，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定予以支付,。 醫(yī)保門診使用時(shí),，都可以用卡上的醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。 醫(yī)保住院報(bào)銷,，自費(fèi)除開,，乙類費(fèi)用先自付10%后，超過門檻費(fèi)的部分,，就可以“報(bào)銷”百分之八十幾了(職保)(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)百分之八十幾,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)百分之四五十)。 不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報(bào)銷,，而是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),，出具醫(yī)保卡,，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料,，辦理住院號，在出院結(jié)算時(shí),，醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷的”部分（即統(tǒng)籌支付部分）,。 簡單地說，乙類費(fèi)用在住院時(shí),，自己出錢多一些,。 要注意的是，不管在門診還是住院,，進(jìn)入基本醫(yī)療費(fèi)的部分,，在高于基本醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)（即超過門檻費(fèi)）后,，才按照規(guī)定比例和標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,。 4.《藥品目錄》中各類糖尿病用藥 大家對藥品目錄的相關(guān)情況及支付比例有一定了解了,，大家最關(guān)心的還是自己目前吃的降糖藥或打的胰島素是否在醫(yī)保目錄范圍,。 糖小護(hù)已經(jīng)為你整理出來，先睹為快： 各類糖尿病醫(yī)保用藥
5.《2017 醫(yī)保藥品目錄》與09年版的有何重大的變化,？ 時(shí)隔8年后的此次調(diào)整,，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個(gè),，較原來增加339個(gè)，增幅約15.4%,。西藥從1164個(gè)增加到1297個(gè),，中成藥從987個(gè)增加到1238個(gè)。 口服降糖藥： 二甲雙胍由口服藥排第二挪到了第一位,，位置提前了,。格列美脲由乙類升為甲類，增增了格列齊特Ⅱ,；阿卡波糖由乙類升為甲類,；新增了米格列醇；喹唑啉二酮類的藥物去除了“限不適用胰島素藥物且使用其他口服降糖藥物無效的患者”的限制,。 值得很多糖友期待的DPP-4抑制劑一大類降糖藥新納入新版藥品目錄,，但限二線用藥。 目前GLP-1受體激動劑及一些復(fù)方降糖藥物也尚未進(jìn)入醫(yī)保目錄,，這部分的藥品仍然需要糖友全自費(fèi),。 胰島素：
6.其他名詞解釋 口服常釋劑型： 普通片劑(片劑、腸溶片,、包衣片,、薄膜衣片、糖衣片,、浸膏片,、分散片、劃痕片),、硬膠囊,、軟膠囊(膠丸)、腸溶膠囊 緩釋控釋劑型： 緩釋片,、緩釋包衣片,、控釋片;緩釋膠囊、控釋膠囊 注射劑： 注射劑,、注射液,、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液,、注射用無菌粉末,、靜脈注射針劑、水針,、注射用乳劑,、乳狀注射液、粉針劑,、針劑,、無菌粉針、凍干粉針,。 《藥品目錄》收載的藥品不區(qū)分商品名,、規(guī)格或生產(chǎn)廠家。通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同,，而酸根或鹽基不同的西藥,，屬于《藥品目錄》的藥品。 胰島素藥品名稱具體包括： 1.西藥部分第101號“短效胰島素類似物”包括：賴脯胰島素,、重組賴脯胰島素,、門冬胰島素、谷賴胰島素,。 2.西藥部分第104號“人中效胰島素”包括：精蛋白鋅重組人胰島素,、精蛋白重組人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素,。 3.西藥部分第106號“普通胰島素預(yù)混”包括：精蛋白鋅胰島素(30R),、精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混30R)、精蛋白重組人胰島素混合(40/60),、精蛋白鋅重組人胰島素混合,、精蛋白重組人胰島素混合(50/50)、精蛋白重組人胰島素混合(30/70),、精蛋白重組人胰島素(預(yù)混30/70),、精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混50R)、50/50混合重組人胰島素,、30/70混合重組人胰島素,。 4.西藥部分第107號“胰島素類似物預(yù)混”包括：門冬胰島素50、門冬胰島素30,、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(25R),、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合(50R)。 5.西藥部分第110號“長效胰島素類似物”包括：甘精胰島素,、重組甘精胰島素和地特胰島素,。 糖小護(hù)推薦的延伸閱讀： 參考資料： 1.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版) 2.內(nèi)分泌時(shí)間.《2017 醫(yī)保藥品目錄重磅發(fā)布!內(nèi)分泌用藥有啥變更?看這里》 3.百度百科.醫(yī)保甲類 |
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