電影《我不是藥神》有這樣一句話：“有病沒有藥是天災(zāi),，有藥買不起是人禍,。”

國家醫(yī)保是在幫助患者減輕經(jīng)濟壓力,，但在實際報銷過程中卻聽到患者抱怨連連：為什么我住院花了那么多錢,，而醫(yī)保卻報得那么少？

雖然我們經(jīng)常要用到醫(yī)?？?，但卻對醫(yī)保常識了解得并不多，或是只知道一點皮毛,，進而無法將報銷的限度達到更大,。因此，為了讓乳腺癌患者在醫(yī)保報銷時,，可以清楚地預(yù)估可以報銷的部分,、可以報銷多少錢，更合理的安排自己的經(jīng)濟支出,，保障君整理了一些必備的醫(yī)保常識,，希望可以幫助到需要的姐妹。

01

基礎(chǔ)醫(yī)保：

城居保,、職工保,、新農(nóng)合的報銷

這部分屬于醫(yī)保的主要內(nèi)容，也是患者第一次報銷的主要途徑,。要了解這部分內(nèi)容,，必須得先清楚醫(yī)保相關(guān)的5個概念。

01起付線      起付線是醫(yī)保報銷的最低門檻,。不同的治療方式金額不一樣,，一般門診的起付線是一千左右，而住院高一些是兩千左右,。起付線以下部分,，可由醫(yī)保個人賬戶支付，或者商業(yè)保險報銷,。

02封頂線

封頂線是報銷的最高上限,。封頂線一般能達到30～50萬,，是可以滿足部分重大疾病治療的需求，但是對于花費更高的重大疾病或者復(fù)發(fā)的二次治療,，醫(yī)保就力不從心了。

03報銷比例

這部分是醫(yī)保真正的保障部分,，也是我們常常聽到的進入統(tǒng)籌報銷的部分,，同時亦是乳腺癌患者的基礎(chǔ)醫(yī)保報銷的主要部分。在起付線以上,，封頂線以下的費用,，醫(yī)保目錄內(nèi)的報銷比例，不同城市,、不同醫(yī)院也有差別,，具體情況還要到當?shù)氐尼t(yī)保部門了解。

例如福建省龍巖市,，醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費用按一級,、二級、三級醫(yī)院分別報銷90%,、75%,、45%的比例報銷。

04自付

這部分跟第3條的報銷比例有關(guān),，如果醫(yī)保報銷是90%,，那剩余10%的費用需要自付。

對于不同的城市,，自付比例是不一樣的,，一般經(jīng)濟沒那么發(fā)達的城市，可能自付比例會高一些,。

05自費 

醫(yī)保報銷是有明確目錄的,，一般在官方網(wǎng)站都可以查詢。當查詢到的治療和藥物不在目錄內(nèi)時,，這就表明這部分的治療費用和藥物費用是無法報銷的,，需要自費。

02

基礎(chǔ)醫(yī)保的補充：

大病醫(yī)保,、大病救助,、慈善援助

01大病醫(yī)保

如果基礎(chǔ)醫(yī)保還沒法解決乳腺癌患者的經(jīng)濟需要，那就需要通過大病醫(yī)保來完成二次報銷,。

這類保險是專門為治療大病所產(chǎn)生的高昂治療費用而準備的,，也是癌癥二次報銷的主要渠道（第一次報銷為城鄉(xiāng)居民、職工基本保險和新農(nóng)合）,，是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上再次報銷的主要途徑,。

報銷條件是：在一個自然年度內(nèi),，合規(guī)醫(yī)療費用（自費）大于上一年度各地居民人均收入，即可報銷,，且參保人需要有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和（或）職工醫(yī)療保險,。

大病醫(yī)保的報銷年限也有一定的限制。一般在腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年,，但中藥治療可享受五年,。

02大病救助

對于大病醫(yī)保報銷后，仍然難已承擔剩余醫(yī)療費用的家庭來說,，可以向國家申請大病援助,。大病援助的適用范圍有：

①農(nóng)村五保對象；

②城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象,；

③享受民政部門定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象,；

④總工會核定的特困職工；

⑤城鄉(xiāng)低收入家庭成員,；

⑥城鎮(zhèn)無勞動能力,、無經(jīng)濟收入來源、無法定贍（撫）扶養(yǎng)人的人員（簡稱城鎮(zhèn)"三無人員"）,。

注：上述這些都需要進行政府機關(guān)的認證,。

一般補助比例為10%-50%，具體補助金額可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局,。

03慈善援助

除了進行政府層面的報銷以外,，如果你是低收入群體或者是經(jīng)濟特別困難者，還可以通過申請贈藥的方式來獲得治療,。

除了以上3種基礎(chǔ)醫(yī)保的補充,，還包括門診慢病報銷、特殊門診報銷等,，這些門診的報銷雖然金額不是很大,，但也可以降低乳腺癌患者的經(jīng)濟壓力。

03

國家醫(yī)保的標準分類：

乳腺癌常用藥屬于哪一類,？

除了要了解醫(yī)保怎么報銷,，乳腺癌常用藥的報銷比例也很有必要了解，而這個跟藥物的分類歸屬有非常大的關(guān)系,。

根據(jù)國家醫(yī)保標準分類,，可以將藥品分為甲、乙,、丙三類,，不同類藥其報銷比例差別也非常大，因此,，患者在選擇用藥時一定要提前了解,，做好功課,，讓自己能得到更好治療的同時，將花費盡可能控制在可承受的范圍內(nèi),。但切莫為了少花錢而放棄更適合自己的藥物,，畢竟金錢和生命相比，命更重要些,。

在國家醫(yī)保局的大力推動下,，多種抗腫瘤藥物從丙類藥納入乙類藥，讓許多價格高昂的靶向藥價格直接減半甚至更低,，比如赫賽汀進入從原來24500元/支，進入醫(yī)保后僅標價為7600元/支,。

01甲類藥

指全國統(tǒng)一規(guī)定的,，使用人數(shù)多、療效好且價格適中的藥品,。這類藥物在臨床治療必須使用的,，醫(yī)保可以100%報銷,。

乳腺癌患者常用到的紫杉醇,、卡鉑，就屬于甲類藥,，這類藥的全報銷是為了給患者一個基礎(chǔ)治療的保障,。

02乙類藥 

則是可供臨床治療選擇使用，療效也不錯,，比之“甲類藥”價格略高的藥品,。這類藥物，患者需要先自付一定比例,，剩余部分醫(yī)保才能報銷,。

比如HER2陽性乳腺癌患者的雙靶向藥物，曲妥珠單抗和帕妥珠單抗就屬于乙類藥,。每年的醫(yī)保談判會帶來新藥的加入,，也可能導(dǎo)致一些藥物退出。

03丙類藥 

根據(jù)國家醫(yī)保政策規(guī)定,，此類藥品是不予報銷的,，因此我們稱為 “自費藥” ，然而自費藥的數(shù)量實際上是非常龐大,。很多昂貴的進口特效藥,、靶向藥等不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物，占比高達 98% ,。

想知道乳腺癌患者的常見藥物是否在醫(yī)保目錄內(nèi),，可以到中國醫(yī)療保險網(wǎng)查詢,。

04

乳腺癌患者

除了醫(yī)保，還能做哪些準備,？

2019年底,，國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示：超13.5億人參保，覆蓋率達95%,。也就是說,，對絕大部分的乳腺癌患者已經(jīng)擁有了基本的醫(yī)保保障。

但是,，擁有了基本的醫(yī)保保障,，乳腺癌患者的保障就足夠了嗎？我們來看一張常見醫(yī)保報銷的V形圖,。

從圖中可明顯看出,，除了醫(yī)保報銷之外，還有四個部分沒有得到足夠保障,。所以,，這四部分的費用，要么自己承擔,，要么通過商業(yè)保險來彌補,。

近年出現(xiàn)的一些問題，抗癌靶向藥進入醫(yī)保后卻斷貨,、消失,，站在患者角度肯定希望所有的抗癌藥物都進醫(yī)保。但在醫(yī)保局的角度上看,，高價的抗藥靶向藥物進入醫(yī)保后,，會對國家醫(yī)保造成很大壓力，所以需要在醫(yī)?？傤~上控制費用,，對高價藥物的臨床應(yīng)用進行管控。

有時候,，不是國家不愿意管乳腺癌患者,，而是國家已經(jīng)竭盡所能了。因此,，這就需要我們考慮如何去減輕國家的負擔,，減輕家人的負擔！對于絕大大部分家庭來說,，一個乳腺癌患者的一次治療可以拖垮一個家庭,。若是碰上乳腺癌復(fù)發(fā)，那這將變成一個難以承受的重擔,。目前,，針對乳腺癌患者的復(fù)發(fā)險,，是一種面對復(fù)發(fā)風險的最有效的經(jīng)濟手段。