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1．中醫(yī)對(duì)糖尿病足潰瘍的認(rèn)識(shí) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病足潰瘍形成的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn),，《內(nèi)經(jīng)》即有“ 發(fā)于足趾名日脫疽,，其狀赤黑,，死不治；不赤黑不死,，不衰急斬之,，不則死矣,?！?,，并記載了“ 脫疽” 之病名?！吨T病源候論消渴病儲(chǔ)論》云“ 津液竭,，則經(jīng)脈澀，經(jīng)脈澀,，則營(yíng)衛(wèi)不行，熱氣留滯,，故成癰疽,。” 宋朝諸瑞章《衛(wèi)生寶鑒》中有“ 消渴病人足膝發(fā)惡瘡,，至死不救”的記載,，描述了糖尿病足潰瘍合并感染嚴(yán)重時(shí)預(yù)后不良。近代醫(yī)家多認(rèn)為糖尿病足潰瘍屬中醫(yī)“ 脫疽” ,、“ 消渴” 的范疇,，發(fā)病與濕,、熱,、火毒,、氣血凝滯、陰虛或氣虛有關(guān),，為本虛標(biāo)實(shí)之證,。 2．中醫(yī)對(duì)糖尿病足潰瘍病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)今中醫(yī)多認(rèn)為糖尿病足潰瘍的主要病機(jī)為：氣陰虧虛,、瘀血阻絡(luò),、外感濕熱。①氣陰虧虛：氣陰虧虛則經(jīng)脈失養(yǎng),，臟腑受損,，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛,，虛則無(wú)力抗邪,，濕熱之邪則乘虛入足；陰虛則內(nèi)熱,，熱盛則肉腐,，肉腐則為膿。②瘀血阻絡(luò)：氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行則血運(yùn)受阻,、血脈瘀滯,、瘀血阻絡(luò),，故出現(xiàn)面紫胸悶，患足疼痛等瘀血之癥,，瘀血日久則化熱,，濕熱搏結(jié)，化腐成膿,。③外感濕熱：消渴日久則脾腎俱虛,，脾氣虛弱，水濕運(yùn)化失常,，濕邪浸淫,，濕壅日久，化熱成毒,；脾腎虛弱則無(wú)力抗邪,，濕熱之邪乘虛入侵，蘊(yùn)結(jié)日 久,，腐蝕筋肉,，終成足部壞疽。 中醫(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)仁者見仁,，智者見智,，力求更深入、更全面,。奚九一認(rèn)為糖尿病足的發(fā)病基礎(chǔ)為氣虛津血無(wú)力運(yùn)達(dá)肢末,，再合陰虛津少，足端氣血精津不足,，筋脈,、肌膚失于濡養(yǎng)。闕氏等認(rèn)為糖尿病肢端壞疽發(fā)病與濕,、熱,、火毒、氣血凝滯及陰虛或氣虛關(guān)系最為密切,，為本虛標(biāo)實(shí)之證,，其中正氣不足、氣陰兩虛為其本,，氣血瘀滯、絡(luò)脈瘀阻,、濕熱火毒熾盛為其標(biāo),。鄧鐵濤教授論治糖尿病足的經(jīng)驗(yàn)時(shí)認(rèn)為，本病是在心,、脾,、腎功能虛衰的基礎(chǔ)上,，因不同外來(lái)傷害致氣滯、血瘀,、痰阻,、熱毒積聚而形成 。劉氏等認(rèn)為糖尿病足是消渴日久,，耗傷氣陰,，五臟氣血陰陽(yáng)俱損，肌膚失養(yǎng),，血脈瘀滯,，日久化熱，灼傷肌膚和( 或) 感染邪毒,，以致肉腐骨枯所致,。王氏認(rèn)為糖尿病足屬中醫(yī)“ 消渴” 、“ 脫疽” 范疇,，致病原因皆因素體陰虛,、飲食不節(jié)、情志失調(diào),、勞欲過度所致,。其病理特點(diǎn)為陰虛燥熱，陰虛為本,，燥熱為標(biāo),。病情初期熱毒熾盛，遷延日久傷津耗氣,，則出現(xiàn)氣陰兩虛,、脈絡(luò)瘀阻等病理變化。劉氏認(rèn)為本病多由糖尿病久病人絡(luò)所致,。其病因多是寒濕侵襲,，飲食不節(jié)?；静C(jī)在于氣陰兩虛,，瘀血阻滯，血脈痹阻,。潘氏認(rèn)為在糖尿病病變過程中,，由于陰虛而致津液不足，血液運(yùn)行不暢,，痰阻脈絡(luò)而有瘀,，尤其“ 久病入絡(luò)” 是發(fā)生本病的重要病理機(jī)制。濕熱是本病發(fā)生的關(guān)鍵因素,。最終都導(dǎo)致局部正虛邪戀,，濕毒壅滯,，熱盛肉腐，發(fā)為脫疽,。唐漢鈞經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,，脾虛失運(yùn)、濕熱內(nèi)生是糖尿病足潰瘍的主要病機(jī),。 3．辯證分型 奚九一根據(jù)糖尿病足的臨床觀察,，按其主要病變所發(fā)部位及其主要發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分型，分為皮膚變性水泡型,、血管閉塞缺血型,、肌腱變性壞死型、末梢神經(jīng)變性麻痹型和趾骨變性萎縮型,，各型可同時(shí)并見或相繼發(fā)生,，但多以某一種病理改變?yōu)橹鳎渲凶疃喑Ｒ姷念愋蜑榧‰熳冃詨乃腊Y型( 筋疽) ,，指出其病機(jī)為老年腎肝漸衰,，久則氣陰消耗，氣不化濕,，陰不養(yǎng)筋,，日久筋損腐毒為疽。劉氏將本病分為寒凝血瘀,、脈絡(luò)瘀阻,、正虛邪戀三證論治，脈絡(luò)瘀阻證又分血瘀型,、瘀熱型和瘀毒型,。朱氏等對(duì)糖尿病足分型進(jìn)行辨證論治，主要分為肝腎陰虛,，筋脈失養(yǎng)型,；氣虛血枯，脈絡(luò)瘀阻型,；肝血不足,，寒凝經(jīng)脈型；陽(yáng)虛血虧,，寒凝濕滯型,；邪盛正衰，熱毒侵淫型,。闕氏等分急性發(fā)作期,、好轉(zhuǎn)緩解期、恢復(fù)期等三期論治本病，扶正活血貫穿始終,。范等分三期七型辨證論治糖尿病足，主要有早期,，氣陰兩虛,、脈絡(luò)不和型；陽(yáng)虛血瘀型,。中期,，氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)型,；熱毒熾盛,，胃腸結(jié)熱型；肝膽濕熱,。晚期,，肝腎陰虛、痰阻血瘀型,；脾腎陽(yáng)虛,，經(jīng)脈不通型。 4．中醫(yī)外治法治療糖尿病足潰瘍 趙氏等金銀花,、芒硝各30g,，花粉、公英,、白芷各15g,，防風(fēng)、血竭各6g,，當(dāng)歸,、乳香各12g，兒茶10g水煎滅菌泡腳加碘伏涂抹,，與對(duì)照組相比愈合時(shí)間明顯加快,。張氏等外用三黃紗條：黃連、黃柏,、姜黃,、當(dāng)歸各15g，生地黃,、黃蠟各30g,，麻油500g，浸泡紗條,。將患足清創(chuàng)后,，三黃紗條直接覆蓋于瘡面上，以敷料蓋貼固定,，取得良好效果,。于氏等用黃蘆膏( 生大黃,、黃柏、生黃芪,、金銀花各20g,，丹參、當(dāng)歸各10g,，鮮蘆薈適量) 外涂患處,，治療糖尿病足潰瘍31例，痊愈28例,，好轉(zhuǎn)2例,，無(wú)效1例。治愈率90．32％,，總有效率96．77％,。趙氏等用生附子、桂枝各50g,，生黃芪,、紫丹參、忍冬藤各100g,，乳香,、沒藥各20g，煎湯浸泡,。治療糖尿病足133例,，總有效率92％。王氏在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用中藥泡腳,，藥物有透骨草20g,，伸筋草20g，紅花10g,，桂枝10g,，威靈仙10g，雞血藤30g,，桑枝15g,，丹參20g，肉桂10g,。治療糖尿病足潰瘍100例,，顯效34例，占34％,；有效51例,，占31％；無(wú)效15例，占15％,；總有效率85％,。喬氏使用龍血竭治療糖尿病足，既有利于減輕患肢疼痛,，控制感染,，又能有效地改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)及創(chuàng)面愈合,。毛氏等認(rèn)為，用珍珠研粉治療局部潰瘍,，可祛腐托里,，加速壞死組織的腐化過程。珍珠能促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,，加快毛細(xì)血管微循環(huán),，改善皮膚的通透性、吸收性和免疫力,，提高細(xì)胞活力,，促進(jìn)細(xì)胞再生，促進(jìn)肉芽組織向創(chuàng)面,、潰瘍面四周生長(zhǎng),，充填創(chuàng)面。由于珍珠能促進(jìn)膠元細(xì)胞生長(zhǎng),，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞繁殖和修復(fù),。曹氏膚愈散( 地骨皮60 g，大黃,、 當(dāng)歸,、 黃連各50g，絡(luò)石藤,、 白芷30g,，制爐甘石20g，冰片15g,，珍珠粉10g) 外敷治療糖尿病足36例,總有效率為88.88%,。郭氏用木瓜50g，川椒,、 赤芍各30g,，吳茱萸、 地膚子,、 雞血藤,、 生地、 乳香各20g， 威靈仙,、 紅花,、 透骨草、 元胡各15g,，水煎足浴, 治療糖尿病足潰瘍,。 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組( 西藥利凡諾) 。 黃氏等用生黃芪60g,，葛根,、 丹參、 木瓜,、 川牛膝各30g, 川芎20g, 地骨皮15g, 制成中藥洗液, 浸泡治療糖尿病足28例, 總有效率為93%,。 生肌愈瘍油 糖尿病足潰瘍 藥物組成 ： 當(dāng)歸 、川芎 ,、 赤芍,、 紅花 、 雞血藤 ,、 丹參 ,、 紅藤 、 白及 ,、 乳香 ,、 沒 藥 、 血竭 ,、 兒茶 ,、 丹皮 、 川烏,、 延胡 索,、 紫草 、 冰片 ,、 白芷 ,、 黃柏 、 苦參 ,、 薄荷 ,、 蒲公英 、 大青葉等加麻油熬制成油劑,。本方 以血竭,、 白及、 乳香 ,、 沒藥 ,、 兒茶活血祛瘀生肌為君藥,， 當(dāng)歸、 川芎,、 赤芍 ,、 丹參、 紅花 ,、 雞血藤活血通絡(luò)為臣藥,， 川芎 、 延胡索 ,、 冰片 ,、 川烏 活血止痛 ， 配合君 臣藥加強(qiáng)治療作用 ,， 紫草,、 丹皮 、 大青 葉,、蒲公英清熱涼血解毒消腫 ， 薄荷 ,、 冰片透皮清涼 ,， 白芷 、 黃柏 ,、 苦參清熱燥濕 ,， 消腫排膿 ， 諸藥共奏活血化瘀 ,， 消腫生肌 ,， 清熱解毒排膿之功 ， 從而使瘀消絡(luò)通 ,，肢端氣血暢通,， 肌肉營(yíng)養(yǎng)充足 ， 瘡消肉長(zhǎng) ,。 使用方法：創(chuàng)面用碘伏清潔 ,， 清除壞死組織 及膿性分泌物， 每次用 生肌愈瘍油浸泡 的油紗布外敷創(chuàng)面,， 有腔者可用生肌愈瘍油紗布填塞,， 在用無(wú)菌紗布包扎 ， 勿使足部受壓 ,， 抬高患肢 ,， 1天換藥 1次。 楊氏等以自制蚓黃散外治本病 30 例,總有效率為73.3%,。藥用川黃柏,、地龍,、血竭等調(diào)成糊狀,敷于創(chuàng)面。無(wú)菌紗布包扎,每日換藥 1 次,。 王氏等用活血化瘀止痛洗劑：荊芥,、防風(fēng)、透骨草,、紅花,、雞血藤、蘇木,。熱毒熾盛,腫脹明顯者加大黃,、黃柏、黃芩,、蒲公英,、苦參各等份,水煎沸敷洗 60～90min。另制去腐生肌散(冰片,、珍珠,、麝香、輕粉各等份),每日 1～2 次外用潰爛部位,效在提毒拔膿,、 祛腐生肌,達(dá)到傷口愈合之功效,。曲氏等以茵陳赤小豆湯加減為主治療糖尿病濕性壞疽18 例,總有效率為 88.8%。認(rèn)為本病以濕熱下注夾瘀為主證,根據(jù)兼證不同分為實(shí)證(熱毒和濕毒),、 虛 證 (陰虛,、 陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛)。實(shí)證加金銀花或蒲公英 30g,連翹 15g,改炒黃柏15g,； 虛證加黃芪 15g,太子參或黨參 10g,； 痛重者改防己 12g。錢氏根據(jù)臨床表現(xiàn)認(rèn)為血瘀,、陰虛,、腎虧為糖尿病足潰瘍的主要病機(jī),故以桃紅四物湯為主配合西藥治療。 濕盛者加薏苡仁,、萆薢,、防己；氣陰兩虛者合生脈飲,；肝腎陰虛者予六味湯加減,治療 15 例,總有效率為 93.3%,。程氏等認(rèn)為氣陰兩虛、燥熱熾盛,、經(jīng)絡(luò)瘀阻,、蘊(yùn)毒成癰是致病的主要原因,自擬糖尿病足飲方治療 72 例,總有效率達(dá) 95.8%。施氏等認(rèn)為本病為氣陰兩虛,、血脈瘀塞,、肢端失養(yǎng),、邪毒乘之而發(fā)病。其本為氣陰兩虛,標(biāo)為瘀血熱毒,、氣滯血瘀,、陽(yáng)氣不達(dá)為關(guān)鍵。故本病初期治以仙方活命飲加減,；潰瘍壞疽好轉(zhuǎn)者,予黃芪湯加減,。共治療 56 例,總有效率為 96.4%。楊氏等以益氣養(yǎng)陰,、活血通絡(luò)為基本治則,藥用黃芪,、墨旱蓮、土茯苓,、龍葵,、川芎、丹參,、水蛭,、皂角刺、路路通等,治療 19例,結(jié)果痊愈 7 例,好轉(zhuǎn) 4 例,無(wú)效 1 例,死亡 4 例,截肢 3 例,。唐氏等治以養(yǎng)陰清熱,、活血化瘀?；痉剑荷杰镙恰⑸攸S,、山藥,、牡丹皮、茯苓,、澤瀉,、知母、黃柏,、金銀花,、黃芪等?？噬跽呒欲滈T冬,、玄參、石膏,、生地黃加量,；濕性壞疽者加蒲公英、連翹,、玄參,重用金銀花,；舌苔黃膩,脈滑數(shù)者加薏苡仁,重用黃柏,；干性壞死者加水蛭、桃仁,、紅花,。共治療 95 例,總有效率為 85.26%。 |
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