• 2011年4月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)普通外科學(xué)分會(huì),、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì),、中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)決定聯(lián)合編撰我國(guó)首部《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》?。

• 歷時(shí)1年多,，2012年8月8日發(fā)布,。

• 四個(gè)學(xué)會(huì)共56位專(zhuān)家參加了編寫(xiě)和審閱工作；?

• 本著“立足國(guó)情,、循證為本,、求新求實(shí)、趨同存異”的原則,，認(rèn)真總結(jié)了我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),；

• 充分汲取國(guó)際多個(gè)指南和國(guó)內(nèi)各個(gè)學(xué)科現(xiàn)有指南的精華?；

• 目前四個(gè)學(xué)科都能夠接受和認(rèn)可的《指南》,；

實(shí)用性,、公認(rèn)性、先進(jìn)性,、時(shí)效性

• 甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別

• 細(xì)針穿刺活檢（FNAB）結(jié)果判定

• 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證

共16個(gè)問(wèn)題,、23條推薦建議

• 以2009年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》為藍(lán)本?；

• 參考2010年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）《甲狀腺癌診治和隨訪(fǎng)指南》,；?

• 參考2010年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）/意大利臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AME）/歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)（ETA）《甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》等權(quán)威文獻(xiàn)?,；

• 能夠反映本領(lǐng)域的最新進(jìn)展和普遍共識(shí)。

推薦分級(jí)

• 增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

• 腫瘤性結(jié)節(jié)

          良性腫瘤

          惡性腫瘤

• 囊腫

• 炎癥性結(jié)節(jié)

• 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變,；

• 雖能觸及,、但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)?,；

• 體檢未能觸及,、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱(chēng)作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。

• 一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率
  

         觸診:                3%-7%

         高分辨率B超:  20%-76%

         尸檢:                 約50%

• 女性,，老年人,，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線(xiàn)檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高；

• 人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性為15%,；

• 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,，惡性只占5-15%。

• 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同,。

• 對(duì)患者生存質(zhì)量（quality of life, QOL）的影響和涉及的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著差異,。

• 甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的要點(diǎn)是良惡性鑒別。

推薦1-1：甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別 （推薦級(jí)別A）

• 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀,。

• 合并甲狀腺功能異常時(shí),，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。

• 部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周?chē)M織，出現(xiàn)壓迫癥狀

         聲音嘶啞,、壓氣感,、呼吸/吞咽困難等。

①童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史,；?

②全身放射治療史,；?

③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）,、家族性多發(fā)性息肉病,、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；?

④男性,；?

⑤結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速,；?

⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難,，并可排除聲帶病變,；?

⑦伴吞咽困難或呼吸困難；?

⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則,、與周?chē)M織粘連固定,；?

⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。?

• 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清促甲狀腺激素（TSH）水平

         TSH水平低于正常,，惡性的比例低于TSH水平正?；蛏哒摺?

• 甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白,。多種甲狀腺疾病均可引起Tg升高,，包括DTC（分化型甲狀腺癌）、甲狀腺腫,、甲狀腺組織炎癥或損傷,、甲亢等。

         因此血清Tg不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,。

• 降鈣素（Ct）由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌,。血清Ct >100pg/mL提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。但是,，MTC的發(fā)病率低,，血清Ct升高但不足100ng/mL時(shí),，診斷MTC的特異性較低,，

         因此不建議也不反對(duì)應(yīng)用血清Ct指標(biāo)篩查MTC。

推薦1-2：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平（推薦級(jí)別A）

推薦1-3：不建議用血清Tg來(lái)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性（推薦級(jí)別F）?

推薦1-4：不建議也不反對(duì)在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估中使用血清Ct檢測(cè) 

（推薦級(jí)別I）

• 高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法

         對(duì)觸診懷疑,，或是在X線(xiàn),、CT,、磁共振或2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（¹⁸F-FDG）正電子發(fā)射斷層成像（PET）檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查,；

         超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在,；

         確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量,、位置,、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀,、邊界,、包膜、鈣化,、血供和與周?chē)M織的關(guān)系等情況?,；

• 評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

• 通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm,；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié)。

• 在體檢時(shí)未觸及結(jié)節(jié)者,，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié),。

• 體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié),。

• 某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別?,；

• 通過(guò)超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)?；

• 近年來(lái),，彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術(shù)在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用日益增多,，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究。

①純囊性結(jié)節(jié),；?

②由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積,、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性,。

①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),；?

②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；?

③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則,、暈圈缺如,；?

④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化,；?

⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,。

如淋巴結(jié)呈圓形

邊界不規(guī)則或模糊

內(nèi)部回聲不均

內(nèi)部出現(xiàn)鈣化

皮髓質(zhì)分界不清

淋巴門(mén)消失或囊性變

• 結(jié)節(jié)惡性變的特征：

微小鈣化

結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則

結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂

• 三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到>80%,，但敏感性較低,，29%-77.5%,；

• 單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；

• 如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí),，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%,。

正常甲狀腺

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌

甲狀腺混合性腫物

甲狀腺實(shí)性占位（**鈣化）

甲狀腺實(shí)性占位（微小鈣化）

推薦1-5：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。（推薦級(jí)別A）?

推薦1-6：超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān),。（推薦級(jí)別C）

• 受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評(píng)估直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié),。?

• 在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí),，甲狀腺¹³¹I或^99mTc（高锝）核素顯像可判斷某個(gè)結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。

• “熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性,，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）,。

• 熱結(jié)節(jié)10%

甲狀腺核素掃描

“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織

“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近

“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織

推薦1-7：直徑>1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺¹³¹I或^99mTc核素顯像,，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能,。（推薦級(jí)別A）

• 在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲,。

• 擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié),，術(shù)前可行頸部CT或MRI檢查——顯示結(jié)節(jié)與周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié),，協(xié)助制定手術(shù)方案,。?

• CT檢查中應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。以免影響術(shù)后可能進(jìn)行的¹³¹I顯像檢查和¹³¹I治療,。

• ¹⁸F-FDGPET顯像能夠反映甲狀腺結(jié)節(jié)攝取和代謝葡萄糖的狀態(tài)?,；

• 并非所有的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)¹⁸F-FDGPET都是陽(yáng)性（敏感性）?；

• 某些良性結(jié)節(jié)也會(huì)攝取¹⁸F-FDG（特異性）?,；

• 因此,，單純依靠¹⁸F-FDGPET顯像不能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

推薦1-8：不建議將CT,、MRI和¹⁸F-FDGPET作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查,。（推薦級(jí)別E）

• FNAB診斷甲狀腺癌

敏感度           83%（65-98%）  特異度      92%（72-100%）

陽(yáng)性預(yù)測(cè)率  75%（50-96%）  假陰性率  5%（1-11%）

假陽(yáng)性率      5%（0-7%）

• FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤?

• 術(shù)前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案

• 靈敏度(Sn)：診斷試驗(yàn)陽(yáng)性的病例占全部病例的比例,，也稱(chēng)為真陽(yáng)性率,。是將實(shí)際有病的人正確地判為患者的能力。

            Sn=a/(a+c)

• 特異度(Sp)：診斷試驗(yàn)陰性的受試者占全部無(wú)病受試者的比例,，也稱(chēng)為真陰性率,。是將實(shí)際無(wú)病的人正確地判為非患者的能力。

            Sp=d/(b+d)

• 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+Pv) ：

是指篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者正確判斷患目標(biāo)疾病的百分比。

即如果診斷試驗(yàn)陽(yáng)性,，試驗(yàn)本身正確的概率。

      +Pv=a/(a+b)*100%

特異度越高,，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高,。患病率越高,，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高,。

• 凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查

• 但在下述情況下,，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：

①核素顯像為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”

②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)

③超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)

• 直徑<>

• 如存在下述情況,，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB： 

①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；

②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,；

③童年期有頸部放射線(xiàn)照射史或輻射污染接觸史,；

④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；

⑤18F-FDG PET顯像陽(yáng)性,；

⑥伴血清Ct水平異常升高,。

與觸診下FNAB相比，超聲引導(dǎo)下FNAB的取材成功率和診斷準(zhǔn)確率更高,。為提高FNAB的準(zhǔn)確性,，可采取下列方法：

• 在同一結(jié)節(jié)的多個(gè)部位重復(fù)穿刺取材；

• 在超聲提示可疑征象的部位取材,；

• 在囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部位取材,，同時(shí)進(jìn)行囊液細(xì)胞學(xué)檢查。

• 經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者和細(xì)胞病理診斷醫(yī)師也是保證FNAB成功率和診斷準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié),。

細(xì)針穿刺抽吸活檢結(jié)果判定

推薦1-9：術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí),，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。（推薦級(jí)別A）

推薦1-10：超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率,。（推薦級(jí)別B）

• 經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié),，對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行某些甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測(cè)，例如BRAF突變,、Ras突變,、RET/PTC重排等，能夠提高確診率,。?

• 檢測(cè)術(shù)前穿刺標(biāo)本的BRAF突變狀況,，還有助于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的診斷和臨床預(yù)后預(yù)測(cè)，便于制定個(gè)體化的診治方案,。

推薦1-11：經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié),，可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物（如BRAF突變、Ras突變,、RET/PTC重排等）檢測(cè),。（推薦級(jí)別C）

• 結(jié)節(jié)的良,、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中,，惡性并不少見(jiàn),；

• 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān),；

• 結(jié)節(jié)的良,、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)；

• 結(jié)節(jié)的良,、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān),。

• 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪(fǎng)頻度缺乏有力證據(jù)。

• 對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié),，可每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng),。

• 對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪(fǎng)間隔可縮短,。

• 每次隨訪(fǎng)必須進(jìn)行病史采集和體格檢查,，并復(fù)查頸部超聲。

• 部分患者（初次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者,，接受手術(shù),、TSH抑制治療或¹³¹I治療者）還需隨訪(fǎng)甲狀腺功能。

• 如隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng),，要特別注意是否伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀,、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難,、結(jié)節(jié)固定,、頸部淋巴結(jié)腫大等）和超聲征象。

• “明顯生長(zhǎng)”指結(jié)節(jié)體積增大50%以上,，或至少有2條徑線(xiàn)增加超過(guò)20%（并且超過(guò)2mm）,，這時(shí)有FNAB的適應(yīng)證；?

• 對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō),，根據(jù)實(shí)性部分的生長(zhǎng)情況決定是否進(jìn)行FNAB,。

推薦1-12：多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪(fǎng)間隔為6-12個(gè)月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié),，可以縮短隨訪(fǎng)間隔,。（推薦級(jí)別C）

推薦1-13：體積增大超過(guò)50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證,。（推薦級(jí)別B）

• 多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪(fǎng),，無(wú)需特殊治療。

• 少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療,、TSH抑制治療,、放射性碘（RAI）即¹³¹I治療，或者其他治療手段,。

下述情況下,，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)：

1. 出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；?

2. 合并甲狀腺功能亢進(jìn),，內(nèi)科治療無(wú)效者,；?

3. 腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi),；?

4. 結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng),，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。?因外觀(guān)或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者,，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證,。

推薦1-14：符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。（推薦級(jí)別B）?

推薦1-15：手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減,，應(yīng)及時(shí)給予L-T4替代治療,。（推薦級(jí)別A）?

推薦1-16：良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用TSH抑制治療來(lái)預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā),。（推薦級(jí)別E）

• TSH抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié),、預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)、縮小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體積,。

• 不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),。

• 可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用。

• 如要使用,，目標(biāo)為T(mén)SH部分抑制（正常值下限）,。

• 主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)?

• 出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦¹³¹I

• 治療?處于妊娠期或哺乳期是¹³¹I治療的絕對(duì)禁忌證

• 如¹³¹I治療4-6個(gè)月后甲亢仍未緩解,、結(jié)節(jié)無(wú)縮小,，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查結(jié)果,，考慮再次予¹³¹I治療或采取其他治療方法

• ¹³¹I治療后,，約10%的患者于5年內(nèi)發(fā)生甲減，隨時(shí)間延長(zhǎng)甲減發(fā)生率逐漸增加

其他治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)方法包括：

• 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射（PEI）?

• 經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA）?

• 經(jīng)皮射頻消融（RFA）

PEI對(duì)甲狀腺良性囊腫和含有大量液體的甲狀腺結(jié)節(jié)有效,，不適用于單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,。

采用這些方法治療前，必須排除惡性結(jié)節(jié)的可能性,。

推薦1-17：不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),，包括TSH抑制治療、¹³¹I治療、PEI,、PLA和RFA,。（推薦級(jí)別E）?

推薦1-18：¹³¹I主要用于治療具有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。妊娠和哺乳期禁忌¹³¹I治療,。（推薦級(jí)別A）?

推薦1-19：如¹³¹I治療4-6個(gè)月后甲亢仍未緩解,、結(jié)節(jié)無(wú)縮小，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn),、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查情況,，考慮再次給予¹³¹I治療或采取其他治療方法。（推薦級(jí)別B）?

推薦1-20：¹³¹I治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減,，應(yīng)及時(shí)給予L-T₄替代治療,。（推薦級(jí)別A）

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率低于**。

• 美國(guó)兒童（觸診診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為2%,，年發(fā)病率約7‰,。

• 國(guó)內(nèi)報(bào)道兒童（超聲診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為7.04%，多發(fā)結(jié)節(jié)占66.7%,，男女比為1:1.4,。?

兒童的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為DTC（分化型甲狀腺癌），另有約5%為MTC（甲狀腺髓樣癌）,。10歲以上的患兒中,，女性甲狀腺癌的發(fā)病率高于男性。

• 對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估,，包括病史采集,、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè),、影像學(xué)檢查和FNAB,，均與成年患者基本相同。?

• FNAB診斷兒童甲狀腺