概說(shuō)的第五個(gè)問題,，我們談?wù)勌幉〉念A(yù)后,。

　　太陰病的預(yù)后有這么三種情況：第一種情況，邪傳少陰,，太陰脾虛寒,，下利越來(lái)越重，因?yàn)樵嚼?，脾?yáng)越虛,，脾氣越虛。最后由單純的脾陽(yáng)虛導(dǎo)致了腎陽(yáng)的虛衰,，最后發(fā)展到脾腎兩虛,，就由太陰病發(fā)展成少陰病,，這是一種情況。

　　第二種情況，是外薄陽(yáng)明,，什么樣的證候可以外薄陽(yáng)明呢？"薄"用的是厚薄的"薄",，這里"薄"字在這里作"迫"字來(lái)講,，就是少陰之邪可以外迫陽(yáng)明。什么情況下可以外薄陽(yáng)明呢,？并不是太陰臟虛寒證,，開始是腹?jié)M時(shí)痛，下利越來(lái)越重,，過了幾天就成了不大便了,，不是這個(gè)情況,。而是太陰濕濁不化，濕濁在腸道郁積過久以后,，太陰脾陽(yáng)也逐漸逐漸恢復(fù)了,，然后濕濁不運(yùn)，日久從陽(yáng)明燥化出現(xiàn)了大便干燥,，這就叫太陰外薄陽(yáng)明證,，不是臟虛寒證外薄陽(yáng)明，而是太陰濕濁不化外薄陽(yáng)明,。

　　這個(gè)問題如果我們現(xiàn)在沒有理解的話,，我講原文的時(shí)候我們?cè)龠M(jìn)一步講解。

　　第三種情況是太陰病的自愈證,。什么情況可以自愈,？?jī)煞N情況，一個(gè)是邪在四肢末梢的四肢煩疼證,，一種是邪在四肢末梢,，仲景把它叫做太陰中風(fēng)。這個(gè)病可以自愈,，因?yàn)樾皞谋容^表淺,，人體的陽(yáng)氣驅(qū)邪外出的時(shí)候，把四肢末梢的風(fēng)寒邪氣驅(qū)除出體外,，可以自愈,。還有一種是太陰濕濁內(nèi)盛，當(dāng)人體脾陽(yáng)脾氣恢復(fù)的時(shí)候,，驅(qū)除濕濁之邪,，濕濁之邪外瀉可以自愈。而這種太陰臟虛寒證是不能自愈的,，必須治療,。

　　我們?cè)谥v三陽(yáng)病的時(shí)候，沒有專門講預(yù)后這一項(xiàng),，而講到三陰證的時(shí)候,，就開始講預(yù)后了。因?yàn)槿幾C,，特別是少陰病,，它有預(yù)后不良的問題，我們就要講它的預(yù)后了,。

　　這樣的話,，我們就把太陰病的大概情況就談完了。

　　現(xiàn)在我們就看傷寒論的原文。先看273條,，打開講義第154頁(yè),，條是太陰病的提綱。"太陰之為病,，腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時(shí)腹自痛,，若下之，必胸下結(jié)硬,。"這條作為太陰病的提綱,，它以太陰臟虛寒證的臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)明太陰病的主要證候是太陰臟虛寒證。

　　癥狀雖多,，我們可以分成兩類,，一類是腹?jié)M，食不下,，和時(shí)腹自痛，這組癥狀它提示了脾陽(yáng)脾氣虛,，運(yùn)化失司,。運(yùn)化失司以后，就會(huì)導(dǎo)致寒濕阻滯,，氣機(jī)不暢,，所以，它既可以有肚子脹,，也可以有肚子痛,。但是這種腹?jié)M和腹痛，它的特點(diǎn)是時(shí)輕時(shí)重,，隱隱作痛,。疼痛也罷，脹滿也罷,，有時(shí)候輕,，有時(shí)候重，這種疼痛呢,，只是隱隱作痛,，綿綿作痛。喜溫喜按,，這證明它是寒證,，是虛證。得溫得按以后,，脹滿和疼痛可以得到緩解,，得溫得按則緩解,。我們前面學(xué)過厚姜半甘參湯證，原文是說(shuō)"發(fā)汗后,，腹脹滿者,，厚樸干姜半夏甘草人參湯主之。"那是一個(gè)虛中夾實(shí)的腹?jié)M,。我們?cè)陉?yáng)明病篇,，也學(xué)過"腹?jié)M不減，減不足言,，當(dāng)下之,，宜服大承氣湯"，那是一個(gè)純實(shí)證的腹?jié)M,。這三種腹?jié)M,，嚴(yán)格的說(shuō)，它都可以看成是雜病的范疇,。太陰病也可以看成是雜病的范疇,，它以脾陽(yáng)虛，脾氣虛為主,，這不就是個(gè)雜病嗎,？這三種腹?jié)M在鑒別上，我們前面曾經(jīng)提到過,，對(duì)于實(shí)證的腹?jié)M,，二十四小時(shí)持續(xù)存在這種腹?jié)M腹痛，而且呢是拒按的,。"腹?jié)M不減,，減不足言"，伴有腹痛,，拒按的,。上午輕，下午重,，這符合時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn),。等他下午腹?jié)M重的時(shí)候，不喜溫按,，你按壓他他更疼,，你用熱水袋去捂他，他也不能夠緩解,，那是虛中夾實(shí),，那就是我們?cè)诤窠敫蕝兴岬降钠馓摚\(yùn)化失司，水濕內(nèi)留,，濕聚為痰,，痰濕阻滯，已經(jīng)有了有形的痰邪阻滯,。而在這里僅僅是個(gè)寒濕之氣,，寒濕阻滯僅僅是個(gè)寒濕之氣。得溫得按以后,，寒濕之氣得以溫運(yùn),，腹脹腹痛減輕了。因此這是以虛為本,，以虛為主的一個(gè)證候,。這是273條的第一組證候。

　　第二組證候：吐和自利益甚,。嘔吐和下利是升降紊亂,，這是由于脾陽(yáng)虛，脾氣虛,，運(yùn)化失司,，升降紊亂所造成的。我們應(yīng)當(dāng)特別注意的是"自利益甚"這四個(gè)字,，它包括了一些什么意思,？首先說(shuō)，它是下利越來(lái)越重,，如果你不去治療的話，它會(huì)越來(lái)越重,，這是自利益甚的第一個(gè)意思,。因?yàn)樵嚼㈥?yáng)越虛,，脾氣越虛,，脾陽(yáng)脾氣越虛呢，它就會(huì)越拉,，所以你不去治療的話,，它會(huì)越拉越重。這是太陰自利益甚的第一個(gè)意思,。

　　第二個(gè)意思是說(shuō)吐和利相比較,，嘔吐更重呢，還是下利更重呢,？以下利為重,，因?yàn)樗吘故翘幉。吕?zé)之于脾，嘔吐責(zé)之于胃,，如果是吳茱萸湯證,，你看到等到少陰病的后面有吳茱萸湯證，它可以有吐,，也有下利,。吳茱萸湯證這種下利是以嘔吐為主，它以胃寒為主,，當(dāng)然是吐了,。

　　而太陰病的吐利是以下利為主，因此它說(shuō)自利益甚,。嘔吐和下利相比較,，以下利更為嚴(yán)重一些，這正體現(xiàn)了這是太陰病的特點(diǎn),。另外"自利益甚"還有一層意思,，其他癥狀包括"腹?jié)M而吐，食不下,，時(shí)腹自痛",，這些其他癥狀，都伴隨著下利的加重而加重,。"腹?jié)M而吐,，食不下，時(shí)腹自痛",，隨著下利的加重脾陽(yáng)脾氣越虛,，當(dāng)然這些癥狀也隨著加重。

　　我講到這兒的時(shí)候,，以往班的同學(xué)就問我了,，說(shuō)老師當(dāng)初張仲景就隨意的寫了一個(gè)自利益甚，他想到了這么多深刻的意思嗎,？我說(shuō),，他想到?jīng)]想到，我們今天研究的人盡可能想的寬一些,。實(shí)際上,，張仲景想到?jīng)]想到這么多，我們也真的不知道,。但是我寫了一篇文章,，有好多同學(xué)看完了之后，他分析那個(gè)意思,，原來(lái)我根本沒想到,，所以這種情況是有的,。

　　這個(gè)在古代，有一個(gè)郢國(guó)的人給燕國(guó)的宰相寫了一封信,，寫信的過程中,，天逐漸逐漸黑了，他就喊那個(gè)書童,，舉燭,，說(shuō)你把燈給點(diǎn)上，舉起來(lái),。他說(shuō)這句話的同時(shí)呢,，他就在這信里頭就把這兩個(gè)字也寫進(jìn)去了。

　　燕國(guó)的宰相接到這封信以后,，讀到這里,，哎呀這里一個(gè)舉燭什么意思啊,？

　　舉燭那就把燈高高的舉起來(lái),，高燈則下明，這就暗示我執(zhí)行良好的愛民的政策,，然后好好的治理國(guó)家,。于是乎，他就改變了自己治國(guó)的方針,，治國(guó)的策略,，從此燕國(guó)就興旺發(fā)達(dá)起來(lái)了。

　　所以我們?cè)谘芯抗湃说闹鲀?nèi)容的時(shí)候,，我把自利益甚分析了這么多的內(nèi)容,，很有可能我們是分析的太多了，但是我們分析是符合這個(gè)病病機(jī)的特點(diǎn),，也符合它的臨床特征的,。確實(shí)是太陰臟虛寒的下利它是越來(lái)越重的，也確實(shí)是對(duì)太陰脾病來(lái)說(shuō),，嘔吐和下利相比較，它這個(gè)下利是比嘔吐更重的,，也確實(shí)是隨著下利的加重,，脾陽(yáng)虛，脾氣虛的加重,，其他癥狀包括腹?jié)M而吐,，食不下，腹?jié)M時(shí)痛的癥狀也是越來(lái)越重的,，因?yàn)檫@個(gè)證候是純虛寒的,，你不要看到它有腹?jié)M和時(shí)腹自痛,，把它當(dāng)作一個(gè)實(shí)證的來(lái)治療。如果把它當(dāng)作一個(gè)實(shí)證,，用了苦寒瀉下的話,，必胸下結(jié)硬。大家想一想,，胸下結(jié)硬這個(gè)證候,，類似于我們過去所學(xué)過的什么證候啊,？?jī)?nèi)臟陽(yáng)衰,，陰寒內(nèi)凝，不就是類似于我們過去所學(xué)過的臟結(jié)嗎,？

　　臟結(jié)這個(gè)病,，正衰邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難,。我們?cè)谔?yáng)病篇,，學(xué)邪胸臟結(jié)心下痞的時(shí)候，不是提到過嗎,？?jī)?nèi)臟陽(yáng)衰,，陰寒內(nèi)凝，胸肋下結(jié)硬疼痛,，和結(jié)胸證相類似,。正衰邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難,，預(yù)后不良,。所以對(duì)太陰脾虛證來(lái)說(shuō)，絕對(duì)禁用下法,。

　　太陰的提綱證,，我們就談完了。

　　從提綱證這一條我們可以體會(huì)到,，太陰病是以臟虛寒為主的一組證候,。

　　臟虛寒證怎么治療，我們看第277條："自利不渴者,，屬太陰,，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之,，宜服四逆輩,。"這個(gè)自利，我們剛才已經(jīng)解釋了它的病機(jī),，是脾陽(yáng)虛,，脾氣虛,，運(yùn)化失司，升降紊亂,，我們?cè)偌右痪浜疂裣伦⑺斐傻?。這個(gè)自利的病機(jī)就是脾陽(yáng)虛，脾氣虛,，運(yùn)化失司,，升降紊亂，寒濕下注所造成的,。對(duì)于脾陽(yáng)虛這種自利的大便性狀是什么呢,？大便稀溏。它沒有發(fā)展到下利清谷,，完谷不化的地步,，它是大便稀溏，因?yàn)樗鸩凰?，腎陽(yáng)不衰,。"自利不渴"這個(gè)不渴是個(gè)鑒別癥狀，第一個(gè)除外了熱證的下利,，除外了熱利,。熱利，熱甚傷津,，下利伴有口渴?，F(xiàn)在不渴，說(shuō)明他不是個(gè)熱性的下利,。第二個(gè)它除外了少陰的下利,，少陰腎陽(yáng)虛衰，火不暖土,，腐熟無(wú)權(quán),，可有下利。這種下利呢它是下利清谷,，完谷不化,，這是少陰下利。這里所說(shuō)的火不暖土,，不是指的是心火,，而是指少陰的腎火，指的命火,，火不暖土。中醫(yī)把下焦腎的陽(yáng)氣比喻做火,，把中焦呢比做是鍋,，你把糧食和水放進(jìn)去,，底下不開火，那當(dāng)然是做不成飯了,，所以拉出來(lái)的還是不消化的食物,。少陰下利是下利清谷，完谷不化,。這種下利大便的性狀和太陰下利大便稀溏它是不同的,。

　　少陰下利還有一個(gè)表現(xiàn)，就是自利而渴,。這個(gè)少陰下利,，他也是虛寒證，他怎么會(huì)有口渴呢,？那是因?yàn)槟I陽(yáng)虛,，氣化失司。整個(gè)水液代謝是靠腎陽(yáng)的蒸騰和氣化,，這個(gè)腎陽(yáng)虛,，就氣化失司，津液不能正常的化生和輸布,。腎陽(yáng)虛,，氣化失司，津液不能化生和輸布,，因此就表現(xiàn)了口渴,，但是這種口渴畢竟是虛寒證，它是喜熱飲,，不多飲,。所以就三陰病來(lái)說(shuō)，自利不渴者,，屬太陰,，自利而渴者，屬少陰,。因此277條,，開頭所說(shuō)的自利不渴，既除外了熱利,，也除外了虛寒下利的少陰下利,。這樣的話，仲景就可以確定屬太陰,。為什么有下利呢,？以其臟有寒故也，因?yàn)槠㈥?yáng)虛,，脾氣虛,，太陰有寒,，所以就出現(xiàn)了寒濕下注的下利。

　　治療這種證候怎么辦,？仲景說(shuō),，當(dāng)溫之，用溫補(bǔ)的方法,，當(dāng)溫之講的是治法,，用溫補(bǔ)的方法，宜服四逆輩,。四逆輩應(yīng)當(dāng)包括哪些方子,，從《傷寒論》的原書來(lái)看，我們很難理解,，是不是四逆湯,，通脈四逆湯、白通湯這類的方子??？因?yàn)樘幤⒉。瑧?yīng)當(dāng)用理中湯啊,，所以后世的醫(yī)家說(shuō),，四逆輩應(yīng)當(dāng)包括理中湯附子理中湯，四逆湯這類的方子,。

　　我們?cè)谇懊嬖?jīng)提到過一本書,，叫《桂林古本傷寒雜病論》，我們說(shuō)那是自稱是張仲景第46代的孫子張韶祖,，他保留著說(shuō)是張仲景親自修改過的第十二稿的《傷寒雜病論》十六卷,，然后他把它傳給左盛杰，左圣杰又傳給羅哲初,，我這個(gè)憑記憶來(lái)說(shuō),，是左盛杰在先啊還是羅哲初在先，我現(xiàn)在就也許把他們顛倒了,，然后刻版印行,，就是我們所謂的《桂林古本傷寒雜病論》。因?yàn)檫@個(gè)書,，它還是十幾年以前印的,，如果去書店里頭或是古書店去找，也許還能找的出來(lái),?！豆鹆止疟緜s病論》這一條是怎么改的呢？"當(dāng)溫之，宜服理中四逆輩",。這么一改,，那改的非常好，那就知道四逆輩包括了理中湯,。單純的脾陽(yáng)虛，脾氣虛,，運(yùn)化失司,，寒濕下注的下利用理中湯就可以了。你一看自利益甚,，拉著拉著腎陽(yáng)就有點(diǎn)不足了,，那理中湯就壓不住了，最后簡(jiǎn)直是不僅是大便溏薄,，大便稀溏,，而且又完谷不化了，那完全是脾腎兩虛,，已經(jīng)由太陰病發(fā)展到少陰病了,。那就直接用四逆湯，嚴(yán)重的用通脈四逆湯,。所以宜服理中四逆輩,，那就是這樣一個(gè)意思。

　　在其他許多條文中,，仲景都是說(shuō)某某湯主之,，從來(lái)沒說(shuō)用一類方子，為什么他這里說(shuō)宜服理中四逆輩呢,？這是因?yàn)樘幭吕?，自利益甚，拉著拉著就發(fā)展到了脾腎兩虛,，所以在用方子上讓你根據(jù)情況來(lái)靈活變通,，而不直接固定用某某湯主之這樣的話。所以這就提示太陰病容易傳少陰,，也提示你在治療上應(yīng)當(dāng)隨證治之,。

　　好，關(guān)于太陰病的概說(shuō),、太陰病的提綱證以及太陰臟虛寒證的臨床表現(xiàn)和治法用方,，我們就談完了。