自2015年1月美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬提出了“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”,，精準(zhǔn)醫(yī)療已成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)研究最熱門的詞匯之一，中國(guó)也將精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展提高到國(guó)家戰(zhàn)略層面,。2016年更是精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展如火如荼的一年，科技部“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”重點(diǎn)專項(xiàng)的發(fā)布和立項(xiàng),，推動(dòng)了基因組學(xué),，基因產(chǎn)業(yè)，大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)等的快速發(fā)展,。

雖然關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)療的爭(zhēng)議也一直不斷,，2016年底發(fā)表在Nature 和NEJM上的兩篇文章指出“精準(zhǔn)策略沒(méi)有給大多數(shù)腫瘤病人帶來(lái)好處，腫瘤的精準(zhǔn)治療僅僅是一個(gè)待證明的假說(shuō)”,。更有許多專業(yè)人士認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)療從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度存在劣勢(shì),。盡管如此，針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)選擇最合適的治療必將是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向,，且研究范圍正從腫瘤向其他慢性病,，如高血壓，糖尿病等擴(kuò)大,。

2016年11月,，Yoshio N. Hall和Jonathan Himmelfarb 在Clin J Am Soc Nephrol 上發(fā)表了題為The CKD Classification System in the Precision Medicine Era（精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的CKD分期）的文章，就主要討論了目前的CKD分期的優(yōu)缺點(diǎn)。隨后在推特上的#nephjc（腎臟病雜志俱樂(lè)部）#針對(duì)該話題也進(jìn)行了討論,，100多位醫(yī)生參與了討論,。

現(xiàn)行腎病學(xué)屆認(rèn)可的主流CKD分期體系開(kāi)始于2002年，由KDOQI 指南制定,，主要依據(jù)eGFR 將慢性腎病分為5期,。從此腎臟病醫(yī)生不再使用如“腎功能不全”“腎功能衰竭”等模糊詞句，而將慢性腎病患者的腎功能定義為1-5期,。KDOQI 和KDIGO指南的傳播使CKD分期廣為接受,，并提高了大眾對(duì)慢性腎病的知曉率，如美國(guó)ckd3-4期的知曉率從4.7%提高到了9.2%,。CKD分期也為醫(yī)生提供了并發(fā)癥的治療,，透析時(shí)機(jī)選擇，臨床研究數(shù)據(jù)收集和終點(diǎn)設(shè)定的依據(jù),，大大推進(jìn)了腎臟病學(xué)科臨床和研究的發(fā)展,。

但關(guān)于CKD分期的疑問(wèn)一直未斷，包括對(duì)老年人的eGFR評(píng)估,，老年人eGFR下降是否都是慢性腎病,，都需要處理？此外至今仍有許多爭(zhēng)議如CKD1-2期患者是否都算慢性腎??？各種各樣的eGFR計(jì)算公式得出的不同結(jié)論也使專業(yè)人士和相關(guān)政策制定者非常頭痛，慢性腎病的發(fā)病率到底用何種公式計(jì)算才更準(zhǔn)確,？

結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)療的要求來(lái)說(shuō),，現(xiàn)行CKD分期最大的問(wèn)題是，如果僅使用eGFR的一維指標(biāo)來(lái)判斷患者的疾病情況,，很可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)患者的處理失誤,。例如一位80歲的正常老年人，一位年輕的難治性高血壓患者,，一位中年糖尿病患者,，以及一位膜性腎病患者，他們的eGFR水平可能基本一致,，但應(yīng)該選擇的處理并不相同,。作者對(duì)于過(guò)去CKD分期的巨大影響可能對(duì)臨床醫(yī)生判斷引起的誤導(dǎo)表示了擔(dān)憂，許多專業(yè)醫(yī)生過(guò)于倚重CKD分期而忽略了患者的病因和其他情況,。

盡管2012年KDIGO指南建議應(yīng)當(dāng)根據(jù)病因,，GFR分期及白蛋白尿水平進(jìn)行分期，將CKD分期的指標(biāo)從一維變成了三維,，但對(duì)于個(gè)體的指導(dǎo)仍然欠缺,。

另外需注意的是,，腎臟并不僅僅是一個(gè)排泄器官，也是維持體內(nèi)酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境的重要器官,，腎臟內(nèi)部是一個(gè)各種不同功能細(xì)胞組成的復(fù)雜器官,。但現(xiàn)行的分期系統(tǒng)中對(duì)于這些功能都缺乏考慮。如何更好為患者提供精準(zhǔn)的,，個(gè)體化的治療,，需要腎臟病的學(xué)者不斷研究。

附：2012年KDIGO指南關(guān)于CKD分期的建議