1.認識到挑戰(zhàn)并思考其緣由

不管是CKD還是AKI（acute kidney injury，AKI）在我國均高度流行,。我國CKD患病率達10.8%,，且其花費極大。然而在慢性腎臟病現(xiàn)代治療中很多方法并不完美,，部分CKD進展至ESRD（end stage renal disease, 終末期腎?。┮装l(fā)生感染、心腦血管意外,，患者在使用激素,、免疫抑制劑時容易發(fā)生糖脂代謝紊亂、庫興氏綜合征,、嚴重感染等并發(fā)癥,。同樣侯凡凡院士牽頭的調查發(fā)現(xiàn)AKI在我國的住院病人發(fā)生率達到11.6%，并且其病死率,、住院花費,、住院時間明顯延長，同樣AKI也成為中國巨大的負擔,。

正是因為腎臟疾病存在高患病率,、高死亡率,，同樣提示西醫(yī)治療腎臟疾病存在很多不足,，因此中醫(yī)藥干預可能存在一定的理論上優(yōu)勢。由于中西醫(yī)學認識疾病的方法論不同,、中藥藥理作用不明,、氣血陰陽臟腑經(jīng)絡實質不清楚以及中醫(yī)理論不能轉化為現(xiàn)代語言等等導致現(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)藥治療腎病認識不足，甚至持否定態(tài)度,。當然中醫(yī)藥潛在可能的毒性作用也是重要原因,。中醫(yī)治療腎病雖然積累了豐富的經(jīng)驗，并有相關的中醫(yī)理論指導,，然而現(xiàn)代循證醫(yī)學認為其有效性,、安全性仍不確切。近年來因馬兜鈴酸腎病導致國際社會對中草藥治療腎病喪失信心,，因此在2013年KDIGO指南中提出推薦CKD病人不要使用草藥,。

當前草藥在非洲和亞洲使用較為廣泛,，并且在發(fā)達國家也越來越受歡迎，然而草藥的安全性并沒有得到關注,。草藥的腎毒性可能與草藥本身的毒性,、不正確的使用毒性藥物替代無毒草藥、毒性物質的污染如重金屬污染或藥物之間的相互作用等相關,。其臨床可表現(xiàn)為急性腎損傷,、慢性腎臟病、腎小管功能損傷,、腎小管壞死,、間質性腎炎、電解質紊亂,、高血壓,、腎乳頭壞死、尿石病,、移行細胞癌等,。同樣有長期使用的藥物除腎臟損害之外還可能存在其他臟器毒性，如肝臟,、腸道等,。如果毒性不能完全及時明顯表現(xiàn)出來，患者常常在就診時即已經(jīng)累及了多個器官,，并導致死亡風險增加,。另外群體性研究草藥相關的器官損害相對較難，主要與區(qū)域文化差異,、使用草藥的神秘性等相關,。臨床醫(yī)師應該意識到這種狀態(tài)來及時作出診斷和提供確切的治療。

例如在我國大黃治療腎臟疾病已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗,，有很多臨床和基礎研究證實大黃可有效治療腎臟疾病,，但是大劑量或長期服用大黃可能會發(fā)生肝毒性、胃腸毒性以及致癌致突變致畸等,，當然也包括腎臟毒性,。2001年美國“國家毒理學規(guī)劃”一些研究結果表明連續(xù)口服大黃素14周以上可致肝臟肥大、腎小管透明小滴生成和腎礦化,、膀胱細胞漿變性等,，提示大黃蒽醌具有潛在的肝腎毒性和致癌性，而大黃的腎毒性亦源于其蒽醌類成分,。此外大黃中含大量草酸,，長期服用也可能引發(fā)尿路結石。應用大黃治療腎臟疾病是一把雙刃劍，大黃蒽醌類成分的有效性和毒性值得中醫(yī)臨床醫(yī)師思考,。另外應該用發(fā)展的科學全面的觀點看待現(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)藥的認識,。雖然目前有薈萃分析認為大黃治療慢性腎衰竭可能有效，但延緩慢性腎衰進展的作用尚不肯定,，還需要設計良好的大規(guī)模,、多中心隨機對照試驗做進一步證實。大黃的安全使用有一定挑戰(zhàn)和策略,。

另外一個重要方面就是中醫(yī)藥對西醫(yī)治療的影響同樣存在挑戰(zhàn),。鈣調磷酸酶抑制劑環(huán)孢素（CsA）或他克莫司是臨床治療免疫性腎小球疾病的常用藥物，而目前已經(jīng)有動物實驗表明連翹,、生姜,、甘草、黃芩,、槲皮素等可使CsA濃度下降,，西柚汁、洋甘菊,、黃連素,、大麻二酚和白藜蘆醇則可能會增加CsA濃度。因此也有學者提出了在排除了草藥與化學藥物之間任何可能的相互作用和潛在的降低治療效果（在降低CsA血藥濃度的情況下）或毒性（在增加濃度的情況下）前應審慎或避免聯(lián)合使用,，并建議在處方CsA之前應仔細詢問病人使用的草藥,。此外，已接受CsA治療的患者應被警告有關草藥制劑和CsA的相互作用并由此產(chǎn)生的后果,。除環(huán)孢素外,，由于鈣調磷酸酶抑制劑還有他克莫司同樣經(jīng)細胞色素同工酶P450酶代謝，與以上中草藥合用時需要謹慎,。臨床中中藥復方對這些藥物濃度的影響更為復雜,。

總之，當前中醫(yī)藥治療腎臟病存在極大挑戰(zhàn),，療效和安全性受到質疑,。傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的隔閡相對較大，除了藥物毒性因素之外可能還與中西醫(yī)理論難以溝通,、沒有共同語言相關,，中醫(yī)學面臨著如何與現(xiàn)代科學相結合,、溝通的困境,。如何實現(xiàn)中西醫(yī)之間的結合和溝通，值得我們去認真思考,。另外當代中醫(yī)醫(yī)生受到現(xiàn)代醫(yī)學的嚴重影響,，有時也會失去中醫(yī)方向和原則，導致中醫(yī)理論出現(xiàn)畸形并且中醫(yī)藥療效不穩(wěn)定。因此,，隨著社會價值觀念的改變,、疾病譜改變、疾病診治標準改變等等,，中醫(yī)學需要進行進一步整理和改進成為共識,。

2.反思中探索需不斷的前進

同樣現(xiàn)代醫(yī)學也并不完美，存在對疾病病因,、發(fā)病機制,、診斷、治療等認識上的爭議,。中醫(yī)藥體系形成并為中國人民長期的健康保健作出極大貢獻,，在這一體系下也被挖掘出來大量的有效方法和藥物。這些也提示中醫(yī)藥存在有它的價值,，目前受到的挑戰(zhàn)我們需要思考,，但是在反思的同時需要不斷的繼承和發(fā)展中醫(yī)并和現(xiàn)代醫(yī)學去溝通，從而在醫(yī)學體系內掌握更多的話語權,。

臨床的確切有效性才是中醫(yī)藥生存和發(fā)展的基礎,，這就需要大量高質量的臨床證據(jù)。然而不得不承認當前發(fā)表的絕大數(shù)臨床研究常缺乏嚴謹合理的設計和嚴格的操作規(guī)范,、缺乏嚴格的質量控制標準,、隨機對照資料極少、隨機質量不能讓人滿意,、統(tǒng)計方法比較落后,、盲法應用較少、全部病例無臨床結局評價,，對不良反應,、隨訪資料的收集欠缺，這就帶來療效難以評定,。同樣在治療腎臟病的臨床研究中也有類似的不足,，這些問題提示我們需要開展更多的規(guī)范性臨床研究。

可喜的是近來國內很多中醫(yī)藥學家認識到中醫(yī)臨床RCT研究的重要性,。陳以平教授開展了一項中醫(yī)藥治療特發(fā)性膜性腎?。↖MN）的RCT研究，觀察了來自7家醫(yī)院經(jīng)腎穿刺明確的190例IMN患者,，病人表現(xiàn)為腎病綜合征且eGFR大于30 mL/min/1.73 m²,。分為參芪顆粒組和強的松(1mg/kg/d逐漸減至0.17mg/kg/d)聯(lián)合CTX(總量9-12 g/m²)組，共治療48周,。參芪顆粒組基線蛋白尿和eGFR分別為5.34±2.74g/d和84.0±27.4mL/min/1.73 m²,。而對照組5.33±2.47g/d和83.8±24.9mL/min/1.73 m²,。治療后參芪顆粒組蛋白尿下降3.01(95% CI, -3.68至-2.34)g/d，對照組蛋白尿下降3.28(95% CI, -3.98至-2.58)g/d; P=0.6,。然而參芪顆粒組eGFR上升12.3 (95% CI, 4.99至19.6) mL/min/1.73 m²,，對照組卻下降2.8 (95% CI, -10.32至4.77) mL/min/1.73m²，(P=0.005),。并且僅僅在對照組中出現(xiàn)嚴重不良反應如感染,、肝損害、肺炎,，發(fā)生率大14.5%,。該研究證實了中藥治療IMN的有效性和安全性。希望未來有更多關于中醫(yī)藥的RCT研究,，讓更多的患者受益于中醫(yī)藥,，并使中醫(yī)藥得到更廣泛的認可和使用。

再如陳香美教授采用前瞻性,、多中心,、雙盲雙模擬、隨機對照試驗設計方案,，評估中藥復方腎樂膠囊(黃芪,、黨參、水蛭等)治療脾肺氣虛證的IgA腎病有效性及安全性,。70例IgA腎病脾肺氣虛證患者,，隨機分為腎樂膠囊組和福辛普利組，治療12周后,，兩組患者24 h尿蛋白定量明顯下降,，白蛋白水平明顯升高，中醫(yī)癥狀顯著改善(P<><0.01),，血清總膽固醇,、甘油三酯、腎功能無明顯變化(p>0.05),，兩組間各個指標比較差異無統(tǒng)計學意義,，兩組癥候指標也沒有顯著性差異，并且未發(fā)現(xiàn)嚴重不良事件,。因此中藥腎樂膠囊與福辛普利相似,，可以降低IgA腎病脾肺氣虛證患者的蛋白尿。

循證醫(yī)學的特點其實與中醫(yī)學的診療在本質有很大的相似性,，都是強調臨床,、經(jīng)驗、病人的結合,。循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一David Sackett教授認為循證醫(yī)學應該是準確,、審慎、明智的應用當前的所獲得的最近臨床研究證據(jù)結合醫(yī)生專業(yè)技能和經(jīng)驗以及患者的愿望從而制定出相關的診療方案或醫(yī)療決策,。高水平的臨床研究非常重要,。雖然目前已經(jīng)有數(shù)項RCT研究證實草藥治療腎病的安全性和有效性，仍期待未來更多的相關研究出現(xiàn),。

另外由于中醫(yī)藥的復雜性,、網(wǎng)絡性、系統(tǒng)性的特點,，既往的研究方法存在明顯的局限性,，而系統(tǒng)生物學技術如基因組學、蛋白組學,、轉錄組學,、代謝組學等發(fā)展和成熟為研究中醫(yī)藥治療腎臟病有效性和安全性提供了更多的工具和方法。

3. 發(fā)展求溝通亦努力求索

雖然有很多關于中醫(yī)藥的RCT研究開展,，但是由于中醫(yī)本身的特點,，目前中醫(yī)藥并不能滿足當前的臨床需求，仍要不斷發(fā)展,，挖掘并探索新的理論,、方藥，并應加強中西醫(yī)之間的溝通,。個人覺得可以從以下幾個方面考慮,。

3.1轉化傳統(tǒng)中醫(yī)對腎臟病認識

轉化醫(yī)學是從醫(yī)學基礎到應用研究的雙向道路：即實驗室到臨床和臨床到實驗室。當前在中國轉化醫(yī)學同樣受到重視,，并且已經(jīng)應用到中醫(yī)學中,。中醫(yī)學存在獨立的理論系統(tǒng)，是臨床經(jīng)驗的高度總結,，因此將轉化醫(yī)學應用于中醫(yī)應該結合中醫(yī)學的特點,、問題和需要。中醫(yī)發(fā)展模式是從臨床實踐到理論再到臨床實踐,，這與轉化醫(yī)學模式非常相似,。很多中藥和治療方法可有效治療腎臟疾病，但是遠遠不夠臨床使用,。因此有必要將轉化醫(yī)學方法和理念借鑒到中醫(yī)防治腎臟病上來,。個人覺得可以從以下幾個方面進行轉化。

中醫(yī)基礎理論到中醫(yī)臨床轉化：現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展離不開傳統(tǒng)經(jīng)典著作中的基礎理論,，但是現(xiàn)代疾病與中醫(yī)論述有一定差別,，有必要轉化傳統(tǒng)中醫(yī)理論來指導現(xiàn)代疾病的治療。如中醫(yī)經(jīng)典理論中“開鬼門,，潔凈府”,、“善治者治皮毛”,、“濕勝則陽微”、“中氣不足溲便為之變”等言論與現(xiàn)代腎臟病的中醫(yī)認識密切相關,，如何應用好這些理論就需要研究進行轉化,。

現(xiàn)代中藥藥理研究到西醫(yī)臨床轉化：中藥的化學成分是中藥有效性的基礎。隨者現(xiàn)代醫(yī)學研究的先進方法出現(xiàn),，很多中藥的確切藥理機制得到明確,。在腎臟病治療中常用的藥物雷公藤制劑、大黃制劑,、蟲草制劑等藥理機制相對明確,，并在臨床中已經(jīng)廣泛使用。雷公藤屬于祛風類藥,，該藥具有祛風除濕,、通經(jīng)活絡功效。通過近年來大量臨床觀察證明,，雷公藤多苷對多種慢性腎病有肯定效果,，反之很多當代很多醫(yī)家從風來論治腎臟疾病也有很好效果，這也充分說明中醫(yī)祛風藥治療腎病的確切性及其臨床價值,。

中醫(yī)藥現(xiàn)代研究到臨床再到中醫(yī)理論的循環(huán)轉化：隨著現(xiàn)代藥理學研究的深入,，部分中藥藥理作用相對明確，并能在臨床上取得很好療效,。根據(jù)這些藥物的特點有必要進一步總結,、發(fā)展相關的新理論。

名老中醫(yī)學術思想傳承與轉化：考慮歷代名家留下的不僅僅是有效方藥,，更多的是創(chuàng)新,，如張仲景創(chuàng)立六經(jīng)辨證，葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證體系,，吳鞠通在前人基礎上創(chuàng)立了三焦辨證等等,，因此臨床中有必要根據(jù)疾病特點、臨床經(jīng)驗,、前人認識等發(fā)展相關新的辨證體系,。根據(jù)名老中醫(yī)治療腎臟疾病的經(jīng)驗、學術思想進行總結,、繼承,，并進一步轉化。

中藥文獻記載到臨床應用轉化：當前中藥分類的方法不能滿足臨床需要,，因此我們提出了類藥研究的思路,。類藥研究是中醫(yī)為適應現(xiàn)代醫(yī)學分科細化和專科化的需要提出的,，在臨床應用中可以執(zhí)簡馭繁,，并使中醫(yī)治療CKD 方案和思路更為清晰,，有利于篩選出替代藥物進一步節(jié)約中藥資源，有利于提高中醫(yī)治療CKD 療效,，并且有可能形成治療腎臟病新的理論體系,，有利于繼承和發(fā)展中醫(yī)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展,，當前中醫(yī)陣地不應該萎縮,。如何發(fā)展中醫(yī)提高中醫(yī)藥療效并與現(xiàn)代醫(yī)學進行有效溝通是關鍵,，從中醫(yī)藥中來再回到中醫(yī)藥中去是重要方法,。目前中醫(yī)藥研究的成果與臨床實踐的相關性較差，有時甚至出現(xiàn)矛盾,，導致中醫(yī)藥研究難有所成,。但從中亦可得到些有益的教訓，從事中醫(yī)藥研究者應有自己的思路和認識,，即必須以中醫(yī)藥理論為基礎,，與中醫(yī)藥臨床實踐相結合，其研究課題應是從中醫(yī)藥中來,，其研究成果應能回中醫(yī)藥中去,，以區(qū)別于其它醫(yī)藥學的研究。借鑒轉化醫(yī)學理念發(fā)展中醫(yī)腎病治療方法是重要措施之一,。

3.2尋找中西醫(yī)結合臨床研究腎臟病切入點

西醫(yī)有越來越多的新理論,、新方法和新技術應用于慢性腎臟病的診治中，并進行了很多高質量的臨床試驗, 在此基礎上多個國家已經(jīng)制定出慢性腎臟病的相關指南,，這些臨床研究和指南為目前制定最佳的治療方案提供了思路,。雖然采用指南的治療方案, 在延緩慢性腎臟病的進展有確切療效，但很多問題不能很好的解決,，如CKD高度流行,、醫(yī)療花費極大、高度危害,、預后不良,；同樣CKD治療中面臨的藥物的副反應、疾病進展,、營養(yǎng)問題,、感染問題、心血管事件的發(fā)生等等依然難以很好解決,。

中西醫(yī)臨床研究中要證實中西醫(yī)結合治療的有效性應找到切入點, 并以此獲得可靠的臨床證據(jù),。著眼于目前西醫(yī)治療慢性腎臟病的臨床療效中存在的問題及慢性腎臟病中西醫(yī)結合臨床研究的必要性，并提出以下幾個切入點：從提高患者生活質量入手進行研究,；從延緩慢性腎臟病的進展進行研究,；從減少慢性腎臟病病人感染的發(fā)生率和致死率進行研究,；從減少或延緩慢性腎臟病患者的心血管事件的發(fā)生進行研究；建立中西醫(yī)結合循證治療慢性腎臟病規(guī)范,。

3.3發(fā)展中醫(yī)辨證治療CKD新體系

在中醫(yī)臨床實踐發(fā)展過程中,，逐漸形成了多種辨證體系，而在當代多種醫(yī)學體系中,，辨體和辨病更顯實用,。近代以來東西方自然科學在沖突中逐漸趨同，但因醫(yī)學體系的根本性差異,，中西醫(yī)融合得非常緩慢,。當然原因還包括思維模式差異、中醫(yī)本身發(fā)展停滯,、中醫(yī)本身的封閉性,、中西醫(yī)間缺乏有效溝通、中醫(yī)傳統(tǒng)文化背景逐漸缺失,、患者對疾病認識觀念改變等多方面原因,。如何將中西醫(yī)兩種醫(yī)學的優(yōu)勢有效整合成為當今中醫(yī)工作者主要追求目標，而辨體,、辨病,、辨證論治相結合和互補形式可能是一種行之有效的方法。由于CKD常常起病隱匿,，多數(shù)患者在晚期時才出現(xiàn)癥狀,，這給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證和治療帶來的難度。而辨體和辨病可以彌補這樣的缺陷,。因此個人提成治療腎臟病時應參考平素辨體,、確診辨病、變化辨證的原則,。

平素辨體：CKD的發(fā)生,、進展多為長期、慢性的過程,，疾病表現(xiàn)與年齡,、遺傳、生活習慣,、地域等因素相關,。不同CKD患者的體質存在顯著差異，如IgA腎病容易感染的患者體質可能以氣虛質常見,，糖尿病腎病患者平素可能是以痰濕和瘀血質為主,，高血壓腎病患者可能是肝腎陰虛、肝陽上亢體質為主，而慢性腎盂腎炎患者可能以濕熱質多見,。因為體質更側重于發(fā)病前或患病早期的平素狀態(tài),，所以能確立患者發(fā)病前體質狀態(tài)，對發(fā)病后辨證和辨病必然大有益處,。

確診辨?。?/span>CKD早期多無癥狀和體征，常常無癥可辨,，臨床較難把握,。對于慢性腎衰竭的認識，一般醫(yī)生從水腫,、關格等角度來認識,，若患者出現(xiàn)面目浮腫，則辨風水水腫,，化熱則辨濕熱浸淫,，畏寒肢冷則辨腎陽虛,、氣不化水,。辨證論治有優(yōu)勢，但如認識不到疾病本質,，就難以把握“核心病機”,，而早期患者多無癥狀，從中醫(yī)角度解釋疾病本質較難,。國醫(yī)大師張琪教授認為,，CKD晚期至慢性腎衰竭時往往以脾腎兩虛、陰陽俱傷,、濕毒潴留,、虛實夾雜出現(xiàn)者居多，臨床上多用補脾腎泄?jié)岱?，藥用四君子湯健脾益氣,、六味地黃湯補腎利水、王清任解毒活血湯清熱解毒活血化瘀,，加草果仁,、半夏等利濕化濁。若如僅見“癥”辨“證”,，則不能識別深層次的疾病核心病機,，難以取效。不同的原因導致的腎臟疾病,、不同病理類型的腎炎臨床可能表現(xiàn)相似,，但是現(xiàn)代醫(yī)學治療和預后差異較大。有些需要積極治療，有些需要臨床觀察,，有些僅僅需要對癥治療,，因此中醫(yī)臨床中需要不斷總結、歸納,、發(fā)展對CKD認識,。

變化辨證：CKD容易合并心腦血管病癥、容易發(fā)生感染,，并且疾病容易復發(fā)和進展,，部分患者需要使用激素免疫抑制劑等，所有的這些均提示疾病主證在這一階段發(fā)生變化,，而在發(fā)生變化時應該側重于辨證論治,。CKD如發(fā)生肺部感染時可參考咳嗽或喘證辨證，當辨風寒,、風熱,、痰濕、痰熱等,；如果出現(xiàn)中風,，則應辨中經(jīng)絡、中臟腑,，另外再分痰濁,、氣虛血瘀證等。如CKD合并冠心病出現(xiàn)心絞痛,，則應再辨別寒凝,、氣滯、瘀血,、痰濁之不同,。當然中醫(yī)還有因時因地因人治宜的原則，在辨證時需要參考這些變化,。

當前中醫(yī)腎病工作者需要理清辨體辨病辨證之間的關系,、深入認識慢性腎臟病的中醫(yī)病因病機、發(fā)展和推廣辨體-辨病-辨證理論體系,。希望未來逐漸形成平素辨體,、已病辨病、變化辨證治療CKD的思維模式,，進一步提高CKD治療效果,。

   3.4加強中西醫(yī)之間溝通

傳統(tǒng)中醫(yī)學是從宏觀、整體,、天人相應,、機能和動態(tài)來觀察認識人體，而現(xiàn)代醫(yī)學則是從微觀、局部,、個體,、形態(tài)結構和靜態(tài)來認識人體。結合既往中醫(yī)發(fā)展的過程,，可以看出中醫(yī)更多的是在經(jīng)典中醫(yī)理論和歷代各家學說的基礎上不斷發(fā)展,，而解放后中醫(yī)理論并無實質性發(fā)展，其原因與社會,、自然,、文化背景變遷有很大關系，這也與傳統(tǒng)中醫(yī)理論,、經(jīng)驗的繼承以及與現(xiàn)代醫(yī)學轉化溝通方面不夠相關,。從理論上講，慢性腎臟病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種,，但是由于相關含馬兜鈴酸中草藥的腎毒性導致國際社會對中草藥治療腎病喪失信心,，這也與中西醫(yī)之間缺乏有效溝通相關。

中西醫(yī)之間的有效溝通最重要的是需要有共同語言,。共同語言是指雙方的知識背景應該一致,，在某一些問題上會有共同的愛好和興趣，至少一方的愛好和興趣對另一方產(chǎn)生潛移默化的影響,，使之也產(chǎn)生同樣的興趣和愛好,，在某些問題上會取得出奇的一致性,，這種一致性可帶來各方對對方產(chǎn)生興趣,，并愿意深入了解。生活中有共同語言才會產(chǎn)生火花,，才有可能結合,。中醫(yī)學和西醫(yī)學同樣，如果要讓中西醫(yī)真正意義上結合則需要不斷的尋找共同語言進行溝通,，因此尋找和建立共同語言是中西醫(yī)結合的基礎,。當然目前中醫(yī)藥已經(jīng)有很多RCT研究證實其有效性，這是一個方面,，我們仍需要更多有效的溝通方法,。系統(tǒng)生物學方法的發(fā)展為中西醫(yī)間的有效溝通提供了語言工具。

 總結

當前在我國仍是以西醫(yī)為主流醫(yī)學,，然而中醫(yī)藥也存在很多優(yōu)勢和不可替代性,。國內引起全球關注的醫(yī)藥類的原創(chuàng)性研究仍是以中醫(yī)藥為主，如獲得諾貝爾獎的屠呦呦發(fā)現(xiàn)了青蒿素治療瘧疾,，張亭棟教授和陳竺院士發(fā)現(xiàn)并開發(fā)砒霜制劑治療白血病等等,，這些中醫(yī)藥成就挽救了大量的生命。中醫(yī)西醫(yī)共同防治腎臟疾病依然存在諸多尚未解決的問題，如何正確掌握中西醫(yī)結合治療的時機,、中西醫(yī)結合與現(xiàn)有診療指南的相容性如何,、評價慢性腎臟疾病的現(xiàn)有證候診斷標準不甚完善，無相應中西醫(yī)結合診療規(guī)范,亦尚缺乏大型臨床試驗的驗證等,。那么如何正確把握中西醫(yī)結合優(yōu)勢,，合理地進行慢性腎臟病的中西醫(yī)結合研究呢?這點更多的應該是中、西工作者的進行對話,，爭取在某些方面得到各自的認可,，提出中西結合的診療共識，并進一步形成指南,。并且需要科學,、規(guī)范的將傳統(tǒng)中醫(yī)藥結合當前研究用現(xiàn)代語言進行轉換。同時國內中西醫(yī)工作者聯(lián)合起來,，共同研究中醫(yī)藥并在臨床中規(guī)范的使用,，爭取在KDIGO指南修訂中改動不適當文字。

參考文獻略,。（本文主要內容發(fā)表在2016-10中華中醫(yī)藥雜志）