本節(jié)課將通過(guò)X光片來(lái)分析骨盆和腰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu),。

開(kāi)課前先看幾個(gè)片子：

第一排：骨盆前傾

第二排：相對(duì)處在中立位

第三排：骨盆后傾

我們從以上片子來(lái)分析骨盆整體發(fā)生力學(xué)的改變。

以上是骨盆后傾（也叫wpx：指雙側(cè)髂后上棘同時(shí)向后向下）

從影像學(xué)來(lái)判斷骨盆的半脫位位置：

左右各一個(gè)坐骨壁孔,，兩個(gè)髂骨圍繞的孔叫骨盆的大孔（也叫界線）,，當(dāng)骨盆向后傾的時(shí)候，大孔會(huì)變扁,，壁孔會(huì)立起來(lái),，高度發(fā)生改變。

有很多人不會(huì)看片子,，如果沒(méi)有片子怎么判斷,？

很多教練都知道，當(dāng)骨盆向后傾的時(shí)候,，恥骨聯(lián)合和雙側(cè)髂前上棘的關(guān)系是：雙側(cè)髂前上棘在后,，恥骨聯(lián)合在前,。

教練會(huì)根據(jù)骨盆位置來(lái)評(píng)估會(huì)員的生物力學(xué)，幫會(huì)員制定訓(xùn)練計(jì)劃,。

其實(shí)骨盆前傾的人不多（特別是男的,，10個(gè)都未必有一個(gè)），骨盆后傾比較多點(diǎn),。

我一直在說(shuō),，就算骨盆略向前傾一點(diǎn)點(diǎn)，也是相對(duì)漂亮的,，為什么,？因?yàn)殡S著社會(huì)發(fā)展的越來(lái)越快，我們的骨盆一直向著后傾方向發(fā)展,。（如果不相信,，請(qǐng)回想父母，祖輩,，是不是都在慢慢的彎腰駝背,。）

因此建議：骨盆少向骨盆后方調(diào)，除非前傾比較多的,。

骨盆向后傾

骨性標(biāo)志變化：雙側(cè)髂后上棘同時(shí)向后向下,，髂前上棘向前向上，恥骨聯(lián)合向前向上,，髖臼向前向上（大家記?。?span>髖臼的改變會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)短腿），臀部會(huì)整體向后,，身體會(huì)前傾,，骨盆會(huì)后傾。

記住

骶骨會(huì)跟著髂骨發(fā)生改變,，骶1會(huì)相對(duì)處于一個(gè)水平面,。

腰椎曲度會(huì)變直（這是臨床上發(fā)現(xiàn)的力學(xué)結(jié)構(gòu)）。

還有一種情況：骶骨會(huì)和骨盆背離,，為什么？

因?yàn)楝F(xiàn)代人的坐得太多,，運(yùn)動(dòng)量太少,，骨盆的穩(wěn)定性會(huì)變差，骶骨在受重力的情況下,，它會(huì)發(fā)生改變,，骶1會(huì)向前，骶4會(huì)向上翹,，骶1會(huì)向前向下,，骶4會(huì)向后向上骶骨上翹,。

骨盆后傾，骶骨正好和骨盆背離,，而且形成為一個(gè)馬扎效應(yīng),，這時(shí)骶髂關(guān)節(jié)更容易失穩(wěn)，這些年出現(xiàn)一個(gè)病癥叫：致密性骶髂關(guān)節(jié)炎,。

也就是說(shuō)我們看X光片分析時(shí),，兩個(gè)骶髂關(guān)節(jié)（骶骨和髂骨之間耳狀面），如果骨盆向后傾,，骶骨上翹,，骶髂關(guān)節(jié)會(huì)失穩(wěn)，只要它失穩(wěn),，活動(dòng)度稍微大一點(diǎn),，它的穩(wěn)定性差，他的損傷會(huì)多,，（失穩(wěn)狀態(tài),，只要運(yùn)動(dòng)，摩擦力會(huì)大,，摩擦力越大,，損傷越多，炎癥越多,，疼痛越多）,，所以人運(yùn)動(dòng)少的時(shí)候，骶髂關(guān)節(jié)的密度會(huì)大（X光片：密度越大顏色越白）,。

這是骨盆后傾,，骶骨上翹以后，骶1水平面（基底面）成為斜面,，（正常情況下,，腰5和骶1的關(guān)系，骶1就是略往前）,，腰5,、腰4、腰3都會(huì)向前,，形成一個(gè)正常的腰椎曲度,。

正常的腰椎曲度是腰1的后上沿到骶1的后下沿，這兩點(diǎn)的連線是24厘米半徑的一個(gè)弧,，如果骶骨越上翹,，腰5的椎體下沿與骶1的椎體下沿的腰骶角會(huì)越來(lái)越大（腰骶角正常情況是34°），那么它會(huì)容易失穩(wěn)，你可以摸摸你身邊人腰5骶1的位置試試（正常情況下不疼,，只在受力面的情況下會(huì)出現(xiàn)炎癥疼痛）,。

那么，當(dāng)骨盆后傾,，骶骨上翹,，腰5向前，腰椎容易形成一個(gè)假性的曲度,。我們都知道當(dāng)骨盆向后傾,，腰椎是直的，曲度已經(jīng)不在了,。只要這個(gè)假性的腰椎曲度在,，很容易造成胸12腰1甚至腰2的地方反張。

我一直說(shuō),，很多我們的祖輩,，特別是女的，如奶奶,、外婆,，胸12腰1容易壓碎性骨折，為什么呢,？

主要是它受力結(jié)構(gòu)改變?cè)斐傻?，就是?dāng)骨盆向后傾，骶骨上翹,，腰椎形成一個(gè)假性的力學(xué)結(jié)構(gòu),，身體會(huì)向后傾，為了保持身體的平衡,，那么我們的頭就會(huì)向前傾（這就是為什么很多人頭會(huì)往前探著）,，為了代償，胸12腰1容易向后,。

隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,，特別是女性，因?yàn)榕赃@輩子流失的鈣比男性多得多,，所以說(shuō)女性需要多去補(bǔ)鈣,，多去運(yùn)動(dòng)，多去曬太陽(yáng),。

以上片子骨盆明顯向后傾,，髂前上棘在后，恥骨聯(lián)合在前,，骶骨相對(duì)來(lái)說(shuō)立著（骶1的面呈水平狀）,，腰5的椎體后沿與骶1的椎體后沿誰(shuí)容易向后？只要有一個(gè)出現(xiàn)向后,，她會(huì)出現(xiàn)疼痛,，這個(gè)片子明顯是腰5的椎體向后移位了，這時(shí)候她的韌帶會(huì)拉長(zhǎng)改變,。

那么身體向前向后的時(shí)候這個(gè)地方容易產(chǎn)生疼痛,，我們的身體產(chǎn)生疼痛很多是因?yàn)槲覀兊牧W(xué)結(jié)構(gòu)改變，除非你是急性的,。這些力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變,，會(huì)慢慢讓我們的肌肉拉長(zhǎng)，只要肌肉拉長(zhǎng),，肌肉會(huì)攣縮,，會(huì)痙攣，會(huì)出現(xiàn)炎癥水腫,，同樣她也一樣,。

以上這片子還是骨盆后傾，骶骨和髂骨之間的關(guān)系總結(jié)得很漂亮,，但是你要記住,，這個(gè)骨盆后傾了，骶骨還保持類似正常的解剖位置,，但是我們把骨盆往前,，往中立位改變，那么骶骨是不是更上翹了,，所以,，腰椎形成的曲度也是假性的。

我們?cè)谘?的椎體前沿與髖臼的前沿畫(huà)一個(gè)垂直線,。正常情況下,，腰3的椎體前沿這個(gè)線應(yīng)該在前，髖臼前沿的線略在后,，這是一個(gè)非常完美的生物力學(xué)線,。我們?cè)诒模谔?，在跑的時(shí)候,，身體會(huì)有一個(gè)非常好的緩沖。

那么當(dāng)骨盆向后傾,，腰椎形成一個(gè)假性的曲度,，身體為了保持平衡，會(huì)在胸12腰1這個(gè)地方形成一個(gè)受力拐點(diǎn),，容易造成壓碎性骨折,。如果我們給家人/患者/會(huì)員處理這些問(wèn)題時(shí)，一定要考慮到這個(gè)力學(xué)結(jié)構(gòu)。

那么,，還有些容易產(chǎn)生癥狀的地方,，比如年紀(jì)大的人會(huì)有一個(gè)不好體態(tài)。

想想我們的祖輩,，他們走路的時(shí)候邁的是小步,，而且在站著和人說(shuō)話的時(shí)候往往會(huì)把手放到后邊，這是為什么,？

這是為了保持她的身體的力學(xué)結(jié)構(gòu),，因?yàn)樵谡玖⒌那闆r，骨盆向后傾,，身體向前,，兩個(gè)胳膊也向前，這時(shí)重心會(huì)向前,，為了保持重心,，他們兩手會(huì)背在后面，所以說(shuō)這是骨盆后傾典型的一個(gè)姿態(tài),。

剛才說(shuō)了處理一些癥狀,，年紀(jì)大的人癥狀容易發(fā)生在下肢，容易累,，容易乏,，有時(shí)候我們讓祖輩出去走走，但是她想走但是她走不動(dòng),，就因?yàn)檫@些受力的結(jié)構(gòu),，這些肌肉軟組織也會(huì)改變方向，會(huì)讓我們的髕骨往上走（我們經(jīng)常聽(tīng)到髕骨軟化,，哪有那么多軟化,，其實(shí)很多都是受力結(jié)構(gòu)的改變）。

當(dāng)力學(xué)結(jié)構(gòu)改變,，髕骨向上的時(shí)候,，因?yàn)楣桥柘蚝髢A，這個(gè)肌肉前側(cè)肌肉和后側(cè)肌群完全發(fā)生改變,，后側(cè)相對(duì)松,，前側(cè)相對(duì)緊，這時(shí)為了保持力學(xué)平衡,，那么膝關(guān)節(jié)的髕骨會(huì)向上拉,，只要你的運(yùn)動(dòng)越大，你的髕骨損傷越多,，這時(shí)摩擦力大,，肯定容易產(chǎn)生疼痛,，那么處理方式只能是改變骨盆，所以需要改變骨盆整體的力學(xué)結(jié)構(gòu),。

還有些年紀(jì)大的患者經(jīng)常說(shuō)：“小腿天天沉,，像灌了鉛似的?！?/span>

還有年紀(jì)大的人走著走著就會(huì)感覺(jué)腿麻木，到醫(yī)院拍片子說(shuō)椎管狹窄了,，但是它壓住椎管神經(jīng)了沒(méi)有,？壓住了多少？

那么以上這些癥狀怎么處理呢,？

 大家先消化一下,，敬請(qǐng)期待下期分享《骨盤和腰椎的力學(xué)-下篇》