文獻(xiàn)報(bào)道,，80%的人在其一生中發(fā)生過(guò)腰腿痛。腰痛伴下肢麻痛是腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的典型癥狀表現(xiàn),，而髖骨關(guān)節(jié)炎同樣可出現(xiàn)髖部及下肢疼痛,。由于二病的癥狀表現(xiàn)互相重疊掩蓋，如果詢問(wèn)病史不詳細(xì)、臨床檢查不細(xì)致加之對(duì)腰椎疾病的臨床癥狀思維定勢(shì),，很可能遺漏髖部病變的診斷,，導(dǎo)致不合適的醫(yī)療干預(yù)。

研究發(fā)現(xiàn),，對(duì)比髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全髖關(guān)節(jié)置換前后的功能評(píng)分,，發(fā)現(xiàn)很大一部分患者置換后下腰痛的癥狀得到一定緩解，提示下肢力線的改變對(duì)于腰痛癥狀具有明顯的影響,。復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)給臨床醫(yī)生的診療帶來(lái)很大的挑戰(zhàn),，本文就髖-腰綜合征的生物力學(xué)機(jī)制予以分析。

從整體上看,，人體分為頭,、軀干、骨盆及下肢,，將它們看做一個(gè)整體,，人體在站立時(shí)需要通過(guò)調(diào)整各個(gè)脊柱節(jié)段、髖,、膝等關(guān)節(jié)配合肌肉,、韌帶等軟組織使軀體以最小的能量消耗保持著一個(gè)力學(xué)平衡的狀態(tài)，當(dāng)局部發(fā)生變化時(shí),，則需要通過(guò)調(diào)整其他節(jié)段改變其力線并重新建立平衡狀態(tài)，其基本的原理是通過(guò)使相鄰活動(dòng)單元的過(guò)伸(過(guò)屈)來(lái)抵消整體的前傾(后傾),。

脊柱-骨盆矢狀面平衡的代償機(jī)制比較復(fù)雜,，以典型的腰椎退變，腰椎前凸丟失,，軀干前傾為例,，具體的代償機(jī)制(見(jiàn)圖1)包括：

同理，因下肢退變引起的屈膝屈髖也可通過(guò)骨盆后旋、降低腰椎前凸,，過(guò)伸胸腰椎以及降低胸椎后凸來(lái)取得代償,。

有學(xué)者將骶骨以上看作是起重機(jī)的長(zhǎng)臂杠桿(見(jiàn)圖2)，轉(zhuǎn)軸在骶骨終板處,，腰背部肌肉是將起落桿拉起的動(dòng)力裝置,。

正常人在站立位時(shí)，相當(dāng)于杠桿完全升起,，及腰背部肌肉處于放松或相對(duì)放松狀態(tài),，隨著腰椎退變的發(fā)展，軀干逐漸前傾,，相當(dāng)于杠桿慢慢放下,，即杠桿與鉛垂線的角度逐漸增大。從幾何力學(xué)可知,，隨著軀干的前傾,，即杠桿與鉛垂線的角度增大，升起杠桿所需的力量將增加,，即腰背肌肉做功愈多,，長(zhǎng)此以往易導(dǎo)致腰肌勞損，并引起腰痛,。同時(shí)由于腰背肌力增加,，椎體與椎體之間所受的壓力也相應(yīng)的增加，因此加速了椎體的退變,，尤其是腰椎的退變,。

從局部來(lái)看，腰椎的曲率不同,，腰椎所受合力的部位將會(huì)不同(見(jiàn)圖3)：

當(dāng)曲率增大時(shí),，其受力部位將在椎體的后方(如椎小關(guān)節(jié))，相反,，當(dāng)腰椎曲率減小時(shí),，椎體的受力部位主要在椎體的前方(即椎體與椎間盤)。

同時(shí)腰椎曲率的不同導(dǎo)致椎體的斜率不同,，進(jìn)而引起合力的分配不同(見(jiàn)圖4)：

曲率大的椎體,，其合力主要分配在平行椎板的剪切力和椎小關(guān)節(jié)的壓力，而曲率小的合 力主要分布在椎間盤,。因此,，曲率大的腰椎的個(gè)體，患椎小關(guān)節(jié)炎和腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)將越大,，相反,，曲率越小的腰椎的個(gè)體,，其罹患腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。

綜合整體與局部,，二者既是人體平衡的代償機(jī)制,，也是是髖腰綜合征的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在代償?shù)倪^(guò)程中無(wú)疑加重了鄰近單位的負(fù)荷,，從而加速其退變,，最終引起繼發(fā)性病理改變。

上述腰椎前凸角丟失后發(fā)生代償,，逐步的代償方式可使得：

而髖骨性關(guān)節(jié)炎引起的屈髖屈膝，改變了正常的下肢力線,，為恢復(fù)矢狀位的平衡,，其代償過(guò)程為：

其代償?shù)倪^(guò)程中由于力學(xué)改變,，容易加速髖關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且引起腰椎的退變,。

自從Offierski提出髖-腰綜合征這一概念以后,，關(guān)于髖-腰綜合征的研究不斷進(jìn)行，目前對(duì)于生物力學(xué)機(jī)制已有初步研究,，并逐步明確其相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制,。但是對(duì)于髖-腰綜合征的診斷和治療的研究并不多見(jiàn),，規(guī)范的診斷和治療流程也未明確。