患者就診提前分時(shí)段預(yù)約,，按時(shí)到醫(yī)院隨診隨走；診后不需來(lái)回奔波交費(fèi),，醫(yī)生診室里就能刷卡結(jié)算,；每月10元，個(gè)人只要出1元給自己請(qǐng)個(gè)“簽約家庭醫(yī)生”,，小毛小病有人看,，疑難雜癥無(wú)縫對(duì)接上級(jí)醫(yī)院……這一便捷,、高效的分級(jí)診療服務(wù),，得益于“頂層設(shè)計(jì)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、試點(diǎn)先行,、整體推進(jìn)”的杭州“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目。

目前,，杭州市已實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療“四全”：“全城通”應(yīng)用,、“全人群”受益、“全自助”服務(wù),、“全院通”結(jié)算,；實(shí)現(xiàn)了智慧醫(yī)療應(yīng)用的廣泛覆蓋，顛覆了傳統(tǒng)低效的就醫(yī)模式，改變了人們老舊的就醫(yī)習(xí)慣,。而打通上下級(jí)醫(yī)院之間的壁壘,，院間互認(rèn)互通、避免重復(fù)檢查的模式,，也在一定程度上實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療的真正破冰,。杭州解決就醫(yī)難，增強(qiáng)人民幸福感的“智慧醫(yī)療”模式,，已經(jīng)被國(guó)家層面所認(rèn)可,，作為全國(guó)深化醫(yī)改的典型案例之一，面向全國(guó)推廣,，成為全國(guó)各地競(jìng)相學(xué)習(xí)的樣板,。

近日，HIT專家網(wǎng)專訪了杭州市衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃和信息化處調(diào)研員,、信息辦主任何煒,，深度剖析了杭州這張“智慧醫(yī)療”名片。

杭州市衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃和信息化處調(diào)研員,、信息辦主任 何煒

分時(shí)預(yù)約診療 看病不再久坐苦等

何煒主任介紹,，2012年下半年，杭州市曾做過一項(xiàng)百姓醫(yī)療滿意度調(diào)查,。病人反映最直接,、最強(qiáng)烈、最迫切的就醫(yī)問題就是掛號(hào)難,、付費(fèi)反復(fù)排隊(duì)和等候時(shí)間長(zhǎng),。當(dāng)時(shí)的杭州市衛(wèi)生局對(duì)這次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了“把脈”，覺得雖有來(lái)自機(jī)制,、體制的問題,，但是百姓關(guān)注的是當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)結(jié)果。為此,，杭州市先從衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門自身努力開始,，推動(dòng)改善老百姓醫(yī)療服務(wù)，包括推動(dòng)信息化建設(shè),。

而在著手推動(dòng)全市醫(yī)院信息化建設(shè)時(shí),，杭州市衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)了一些難點(diǎn)：首先，每家醫(yī)院信息化建設(shè)各有亮點(diǎn),，如果讓不同的醫(yī)院自行規(guī)劃信息化建設(shè),，那么對(duì)于患者來(lái)說適應(yīng)起來(lái)有難度。因?yàn)橐粋€(gè)患者常常需要在不同的醫(yī)院就醫(yī),，如果每家醫(yī)院服務(wù)流程差異很大,，患者就會(huì)無(wú)所適從，從而導(dǎo)致老百姓獲得感差。其次,，當(dāng)時(shí)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還不很成熟,，老百姓對(duì)信息化的接受度差。其三,，院間資料不共享,、不互認(rèn)，造成患者重復(fù)檢查率高,，浪費(fèi)資源,，降低效率、增加患者痛苦,。杭州市衛(wèi)生部門在全面分析了上述痛點(diǎn)后,，決定由市衛(wèi)生計(jì)生委來(lái)頂層設(shè)計(jì)統(tǒng)籌推動(dòng)，并且先從杭州市紅會(huì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始試點(diǎn),，成功后再向其他醫(yī)院推開,。

“光是上一套信息系統(tǒng)是不能解決實(shí)質(zhì)問題的?！焙螣樥f,，“關(guān)鍵要建立優(yōu)化醫(yī)療模式才能讓信息系統(tǒng)有生命力?！?012年下半年,，杭州市利用信息化手段，通過創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu),，相繼推出分時(shí)段預(yù)約診療,、診間結(jié)算、出入院床邊（護(hù)士站）結(jié)算,、網(wǎng)上查詢檢驗(yàn)檢查報(bào)告,、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)等便民惠民舉措,，特別是全國(guó)首創(chuàng)的智慧醫(yī)療診間結(jié)算服務(wù),，給群眾帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的好處。

分時(shí)段預(yù)約診療包括普通門診,、專家門診和檢查預(yù)約,，即：將醫(yī)院每一預(yù)約號(hào)碼精確分配到具體的就診時(shí)間段,?；颊呖筛鶕?jù)自己希望的就診時(shí)間，選擇相關(guān)醫(yī)生或科室開展預(yù)約就診,。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了預(yù)約掛號(hào),，而且給病患分配好具體診療時(shí)間段，縮短了患者的等候時(shí)間。在杭州市各大醫(yī)院,，B超等各類檢查歷來(lái)人滿為患,，需要排長(zhǎng)隊(duì)。杭州市衛(wèi)計(jì)委又在所有市屬醫(yī)院推出B超,、CT,、MRI等各類檢查醫(yī)生診間預(yù)約服務(wù)，減少患者的等候時(shí)間,。

同時(shí),，醫(yī)院仍保留少量當(dāng)天號(hào)，用于急診病人和照顧年老體弱或不會(huì)使用自助系統(tǒng)的病人,。何煒表示,，分時(shí)段預(yù)約是信息化延伸應(yīng)用的基礎(chǔ)，有了它,，自助機(jī)才能更好地投入使用,，將預(yù)約服務(wù)和后續(xù)流程嵌套進(jìn)去。經(jīng)過實(shí)踐,，分時(shí)預(yù)約效果明顯,，醫(yī)院候診區(qū)病人大為減少，也減少了院內(nèi)感染的幾率,。

診間就能結(jié)算 人人享有“綠色通道”

早在2004年,，杭州市就推出了集金融賬戶、醫(yī)?？ê途驮\卡三大功能為一體的市民卡,，市民卡廣泛應(yīng)用于居民的交通出行、就醫(yī)等日常生活之中,。借助市民卡這一得天獨(dú)厚的平臺(tái),，杭州全國(guó)首創(chuàng)邊診療邊付費(fèi)的診間結(jié)算模式?；颊咧恍钄y帶市民卡或者省級(jí)醫(yī)?？ǎ⑶铱▋?nèi)有余額,，到醫(yī)院看病就不用再反復(fù)排隊(duì)了,，也減輕了老百姓需要繳納預(yù)交款的壓力。

何煒介紹,，杭州市推行的診間結(jié)算有四大亮點(diǎn)：首先,，全院通。以前,，傳統(tǒng)的收費(fèi)模式是按照檢查項(xiàng)目收費(fèi),，即每做一個(gè)診療項(xiàng)目,，患者就要去排一次隊(duì)患者不勝其煩。為了讓病患少奔波,，醫(yī)院所有一級(jí)部門都有結(jié)算點(diǎn)位的配置,，包括所有醫(yī)生診間、注射室,、醫(yī)技部門,，此外，醫(yī)院小賣部,、停車都能使用市民卡結(jié)算,。其次，全人群覆蓋,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，杭州大概有30萬(wàn)人的人群使用省級(jí)醫(yī)保卡,。2013年10月,，政府專門召開了專題會(huì)，針對(duì)省級(jí)醫(yī)保和市級(jí)醫(yī)保的差異,，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)省,、市醫(yī)保卡機(jī)具的合一,。最終,，杭州市實(shí)現(xiàn)了省級(jí)醫(yī)保卡也能享受市民卡帶來(lái)的就診方便,。對(duì)于外地來(lái)杭州治病的百姓,，杭州市還推出了浙江杭州健康卡。第三,，全城通,。診間結(jié)算由主城區(qū)向縣域推進(jìn)，覆蓋全城的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu),。最后,，全自助應(yīng)用。只要信息化能實(shí)現(xiàn)的操作,，都落實(shí)在自助機(jī)上,。

區(qū)域一體化：平臺(tái)共建設(shè)、資源雙下沉

杭州市醫(yī)療區(qū)域一體化建設(shè)始于社區(qū)基層,。2009年,，市政府兩千萬(wàn)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，投入到社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)中,，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件水平,。

“在此過程中,，我們認(rèn)識(shí)到,，光是配幾臺(tái)裝有office軟件的電腦是不夠的,，衛(wèi)生信息化建設(shè)還需強(qiáng)有力、相匹配的軟件做支撐,?！?何煒說。為此,，杭州市以頂層設(shè)計(jì)為開端,，以健康檔案為切入點(diǎn)，啟動(dòng)了全市統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生信息化服務(wù)系統(tǒng),。通過主城區(qū)示范,、試點(diǎn)逐步推進(jìn)做到了全市覆蓋。由杭州創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司承建的社區(qū)衛(wèi)生信息化服務(wù)系統(tǒng)涉及健康檔案的建檔,，高血壓,、糖尿病、高血脂等慢性病的管理,，婦幼保健,，健康體檢等方面。隨后,，杭州又全面推行了基層的區(qū)域HIS系統(tǒng)一體化和醫(yī)院電子病歷,。

2013年是區(qū)域一體化建設(shè)的攻堅(jiān)年。這一年,，杭州市推進(jìn)醫(yī)院間信息共享,，打通醫(yī)院跟社區(qū)之間的壁壘，開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)共建設(shè),、推動(dòng)醫(yī)療資源“雙下沉”和基層衛(wèi)生服務(wù)“兩提升”,。

何煒介紹說，一是主城區(qū)市級(jí)綜合性醫(yī)院與主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接,，開展影像會(huì)診,、心電會(huì)診、消毒供應(yīng)和病理聯(lián)合門診,。杭州建了一個(gè)全市集中的影像共享平臺(tái),，可以完成所有市屬醫(yī)院的影像互認(rèn)共享、重復(fù)檢查提醒,，還可以做會(huì)診以及集中診斷,。其中，會(huì)診是針對(duì)主城區(qū)市屬醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院,，由下級(jí)醫(yī)院發(fā)起,，拍完片子后,，如果有疑難直接把片子傳送到上級(jí)醫(yī)院的放射科醫(yī)生會(huì)診平臺(tái)會(huì)診。除了影像,，心電也建了一套區(qū)域會(huì)診系統(tǒng),，將信息全部打通共享。

二是杭州以縣域當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心輻射下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心,，同步推開了縣域五大醫(yī)療共享中心建設(shè)：區(qū)域檢驗(yàn)中心,、影像中心、心電中心,、消毒供應(yīng)中心,、病理中心，中心之間的標(biāo)本,、資料可互相轉(zhuǎn)運(yùn),。

之后，杭州又推出了杭州市第一人民醫(yī)院輻射縣域醫(yī)療中心的四大中心建設(shè),，包括影像,、病理、危重病人搶救,、產(chǎn)婦篩查四大系統(tǒng),。

利用信息化手段實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，是杭州市區(qū)域分級(jí)診療體系的重要組成部分,。

廣大醫(yī)務(wù)人員是信息化建設(shè)的主力軍,。為了鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極使用各類信息系統(tǒng)，杭州市還專門有財(cái)政撥款支持,，同時(shí)出臺(tái)了相應(yīng)的規(guī)范,、激勵(lì)、考核機(jī)制,。

家庭醫(yī)生簽約,，居民健康有了守門人

“常見病、慢病在社區(qū),，疑難重癥轉(zhuǎn)三級(jí),，康復(fù)回社區(qū)?！边@是醫(yī)療資源配置的理想狀態(tài),。針對(duì)分級(jí)診療，杭州市政府搭臺(tái),，打通各個(gè)環(huán)節(jié),，吸引居民簽約社區(qū)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)首診，形成一個(gè)長(zhǎng)久的雙贏的制度,。杭州確定簽約服務(wù)可提供健康管理,、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診,、家庭病床和遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)管理、健康評(píng)估四大方面的服務(wù),。簽約對(duì)象可以選擇“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化的“健康服務(wù)包”,。居民到簽約全科醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診,、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù),。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)還會(huì)對(duì)上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的簽約服務(wù)對(duì)象做好隨訪及后續(xù)健康管理服務(wù),，真正實(shí)現(xiàn)了全人全程健康管理服務(wù),。

2014年，杭州市建立了全市統(tǒng)一的連接所有市級(jí)醫(yī)院和城區(qū)51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái),，該平臺(tái)由當(dāng)時(shí)的杭州邦泰科技有限公司（后由杭州卓健信息科技有限公司收購(gòu)）承建,。具有轉(zhuǎn)診預(yù)約、轉(zhuǎn)診檢查,、電子病歷上載下傳,、轉(zhuǎn)診滿意度評(píng)價(jià)等功能?！搬t(yī)養(yǎng)護(hù)其實(shí)就是醫(yī)生和百姓交朋友,，讓醫(yī)護(hù)更加貼近百姓，小毛小病有人看,，疑難雜癥有人管,。”何煒說,，目前杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)費(fèi)一年為120元,，由市、區(qū)政府和參保人員共同承擔(dān),，其中參保人員個(gè)人承擔(dān)12元/年,。而簽約居民唯一的義務(wù)就是除了急診外，確保首診在社區(qū),。到2015年,，杭州實(shí)現(xiàn)了簽約和轉(zhuǎn)診一體化。社區(qū)醫(yī)院HIS系統(tǒng)跟醫(yī)保,、上級(jí)醫(yī)院HIS系統(tǒng)打通,，一直到具體醫(yī)生。此外,，不少省級(jí)醫(yī)院也加入了市級(jí)醫(yī)院平臺(tái),。

何煒認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)是不斷探索創(chuàng)新的領(lǐng)域,，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平是永遠(yuǎn)的課題,。所以醫(yī)療信息化建設(shè)需要與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度,。2015年，杭州市持續(xù)打造了“互聯(lián)網(wǎng)+”,，卓健科技繼續(xù)實(shí)施了全市智慧醫(yī)療“掌上APP”等信息化建設(shè)項(xiàng)目,。2016年，上線了杭州醫(yī)療智慧健康網(wǎng),。展望未來(lái),，杭州市將真正實(shí)現(xiàn)通過互聯(lián)網(wǎng)手段，讓各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟百姓網(wǎng)上面對(duì)面,，把更多的實(shí)惠,、方便帶給杭州市民。