室性心律失常主要包括：室性早搏,、室性心動(dòng)過(guò)速,、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)。惡性心律失常主要指后三者,，屬急危重癥,，須搶救治療。

1. 室性心動(dòng)過(guò)速的診斷要點(diǎn)：

（i）臨床表現(xiàn)：持續(xù)性室速常伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血,，如低血壓,、少尿、暈厥,、氣促,、心絞痛等。

（ii）心電圖特征：

①3個(gè)或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn),；②QRS波群形態(tài)畸形,，時(shí)限超過(guò)0.12s,，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率常100-250次/分,；心律規(guī)則,，但也可略不規(guī)則；④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系,，形成房室分離,，偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；⑤通常發(fā)作突然開始,；⑥心室奪獲與室性融合波,。心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)確定室速的診斷提供重要依據(jù)。主要應(yīng)與室上速伴室內(nèi)阻滯鑒別,。

  2.  室性心動(dòng)過(guò)速的搶救流程：

（i）終止室速的發(fā)作

如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙,，可靜推利多卡因或普魯卡因胺并持續(xù)靜滴；或靜推普羅帕酮,，但其不可用于心肌梗死或心衰者。若其他藥物無(wú)效,，可換用胺碘酮,，或直流電復(fù)律。若已發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙,，如低血壓,、休克、心絞痛,、充血性心衰,、腦灌注不足等，應(yīng)迅速電復(fù)律,，但洋地黃中毒引起的室速不可電復(fù)律,。持續(xù)性室速者，可靜脈插入電極至右室,，應(yīng)用超速起搏終止室速,。

（ii）預(yù)防室速?gòu)?fù)發(fā)

努力尋找和治療誘發(fā)及使室速持續(xù)的可逆性病變，如缺血,、低血壓,、低血鉀等。

   3. 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)的診斷要點(diǎn)：

診斷主要依據(jù)心電圖,，其特征為：室撲呈正弦波圖形,，

波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分,，有時(shí)很難與室速鑒別,。室顫的波形,、振幅與頻率均極其不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群,、ST-T,。

  4. 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)的搶救流程：

①持續(xù)心肺復(fù)蘇直到除顫儀可供使用；

②持續(xù)性室速,、室顫按需要除顫至3次（200J,、200-300J、360J）,；

③若失敗,，繼續(xù)持續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管,，建立靜脈通路,；

④若失敗，腎上腺素1mg靜推,，每3-5分鐘重復(fù),；

⑤若失敗，除顫360J,；

⑥若失敗,，腎上腺素增加劑量，靜滴碳酸氫鈉1mmol/kg,，并應(yīng)用抗心律失常藥物：利多卡因1.5mg/kg靜推,，3-5分鐘重復(fù)；或胺碘酮150mg靜推10min,，1mg/mi維持靜滴,；或溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)10mg/kg,；或普魯卡因胺30mg/min靜滴,，最大總量17mg/kg。

⑦若失敗,，繼續(xù)除顫360J,，再給予上述藥物，再除顫,，再藥物治療,，以此類推重復(fù)。