滑膜炎是臨床常見病，主癥是膝關節(jié)積液,。膝關節(jié)由股骨內,、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成,，為人體最大且構造最復雜,，損傷機會亦較多的關節(jié)，所以損傷和感染的機會較多,。膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷,，而造成的一組綜合癥。

張某,，男,， 26歲，河北省寧晉縣某村人,， 2010年10月3日初診,。

訴：兩膝關節(jié)積液、腫大憋脹;腰酸,、腿涼1年余,。1年多來曾多方診治，診為：腰椎間盤突出,、骨質增生,、風濕關節(jié)炎······總是效果不顯著?？滔拢合リP節(jié)積液,、腫大憋痛，雙腿及腰部經常發(fā)冷發(fā)涼(需經常用裏腿,、護腰保護),，腰酸空無力不能上班,、干活。常感頭最,、口干,、乏力，自覺胸腹內常有熱氣上涌,，心煩躁,。診脈兩寸部極弱、尺部浮大無根,，舌裂紋無苔,。初步診斷為：腎陰虧虛，相火離位,。治療宜：滋腎陰,，清引相火，促氣化,。

處方：熟地20g,、山藥20g,、山茱萸20g、澤瀉10g,、丹皮10g,、茯苓10g、知母10g,、黃柏10g,、制首烏15g、牛膝15g,、青風藤15g,、地風10g、砂仁3g,、陳皮6g,。5劑，水煎2次分早晚溫服,。

10月8日二診：服藥5天,，諸癥大減，這次就診是自己騎摩托車來,，而且沒有再用裏腿,、護腰保護而不覺難受。宗古訓效不更方，原方再服7劑,。并加服健腎膠囊(鹿茸,、覆盆子等)，每晨起服1粒,，以助氣化,。

10月15日三診：藥后積液消退，膝關節(jié)不再腫大,，余癥也已基本消除,，診脈尺部還有一些浮大,、寸關部正常,，舌苔已生，裂紋變淺,。給藥：六味地黃丸午飯后,、睡覺前各服6g， 健腎膠囊每晨起服1粒,，以鞏固療效,，后遂愈。

按：運用中醫(yī)藥治療疾病， 筆者認為其最最關鍵之處就是：能夠抓住“病機”并據此定出主方,，再根據患者的伴隨癥候,、所患部位的痛苦表現，而做出相應的藥物加減,，則其病可愈,。該患者舌脈、癥候均表現為典型的腎陰虧虛,、相火離位,。由于腎陰虧虛故腰膝酸軟，乏力;陰虛則不能鼓陽,，相火離位上騰,，身體下部有失溫熙、氣化困難,，則腰腿部位發(fā)涼,、水液不化聚于膝關節(jié)則腫大憋痛，虛火上越則頭暈,、口干,、胸腹常有熱氣上涌。方選六味地黃湯大滋腎中真陰,，知母,、黃柏以滋陰堅腎,、清離位上越之相火;牛膝既可通利關節(jié)、強壯腰膝,，又可引諸藥下行;制首鳥可補腎中精氣,，助氣化;青風藤、地風可引藥直達膝,、腳部位,，并可通利關節(jié);少量砂仁、陳皮防六味地黃滋膩礙胃,。諸藥相配伍可起到滋腎陰,、清引相火歸位、助氣化之功,，能使病患盡快解除,，服后果愈。

魏某，女,， 61歲,，河北省寧晉縣某村人， 2011年5月1 日初診,。

訴：右膝關節(jié)骨質增生1年余,，伴右膝關節(jié)積液1個月。 1年多前不明原因出現右膝關節(jié)疼痛不適,， 經某醫(yī)院診斷為膝關節(jié)骨質增生,，多方診治，效果不理想,。一個月前又出現關節(jié)積液,、腫大，痛苦難忍,，遂再次到某醫(yī)院診治,，給予抽水、口服藥(不詳),。當時有效,，不多日又出現積液、疼痛,，轉請某中醫(yī)開3劑中藥,，服1劑藥后腹瀉嚴重，認為是方中當歸所致，服第2劑時撿出當歸仍腹瀉,，第3劑藥未敢再服,，前來就診?？滔拢捍蟊闳韵′?、腹瀉，右膝關節(jié)少量積液,、疼痛不適,、下肢乏力，飲食,、睡眠可,，右脈沉細、左寸脈沉弱不及本位,，右尺略沉弱,，舌淡苔白,。診斷病機為：氣血虧虛,、絡瘀水停。治療宜：補氣養(yǎng)血,、通絡利水,。

處方：黃芪15g,、當歸6g、陳皮10g,、甘草10g,、青風藤15g、追地風10g,、茯苓30g,、雞血藤30g、松節(jié)5g,。3劑,， 水煎，分早晩溫服,。5月5日二診：服藥3劑,，大便不再稀溏，右膝關節(jié)積液腫脹好轉,， 下肢乏力減輕,。 原骨質增生的部位 (右膝關節(jié)內側疼痛不適又出現)及月國窩、小腿肚不適。

處方：原方加金毛狗脊30g,、白芍15g,、牡蠣30g。9劑,， 水煎,，分早晩溫服。

5月14日三診：膝關節(jié)疼痛及積液痊愈，雙下肢感覺輕松有力 ,。 刻下唯一不適就是右胴窩到小腿肚部位,， 伸腿時或坐矮凳時憋脹、拘攣,。脈左關略弦,，舌淡紅苔薄白。

處方：二診處方減金毛狗脊,，加木瓜20g,。3劑，水煎,， 分早晚溫服,。服后隨訪，愈,。

按：該患者年過六旬,，氣血、骨質等易于虧虛可知,，患病后也曾多方求治,。考,，當代治療此病的方藥多為消炎,、活血、止痛,、利水之品,，此類藥物服用時間過久最易耗傷氣血。隨著病情的發(fā)展又逐漸出現右側膝關節(jié)積液,， 此時若據中醫(yī)理論,，判斷病機所在，據此處方用藥或可痊愈,。惜,，患者未找中醫(yī)就診,，乃至醫(yī)院診治抽水、服西藥(具體藥物不詳),，病情雖減,，但不久又增重。后請某中醫(yī)診治,，服藥后不知何故,，出現便溏、腹瀉,，不敢再服,，前來就診，據其脈證,，診斷病機為： 氣血虧虛,、絡瘀水停。治療從補氣養(yǎng)血,、通絡利水入手,。處方藥用：黃芪、當歸,、陳皮,、甘草補氣養(yǎng)血;青風藤、追地風,、茯苓,、雞血藤通絡利水;松節(jié)引諸藥入膝關節(jié);其中用黃芪15g補氣而不用參(黨參,、人參),，是因為參性上行，患者病在下部,，且據有關研究表明黃芪用量在15 ~20g時不但補氣,，且利水作用佳，低于10g則亦上行矣;青風藤,、追地風祛風利濕,、活血解毒、行氣止痛,，最善治膝,、腿、腳部位的腫痛不適等;雞血藤具有補血,、活血,、舒筋通絡，流利經脈之功,。

以上諸藥組方，藥味雖簡,，但力專效宏,。患者服用3劑即見大效,，又服用數劑即收功,。后因骨質增生疼痛、腘窩,、小腿肚憋脹不舒,，故又加白芍、牡蠣,，此二味藥合甘草為趙老治療全身各部位骨質增生的有效藥組,，狗脊補腎壯骨，對中老年骨質增生有效,，合入本方后隨諸藥走膝關節(jié)而病愈,。可見運用中醫(yī)藥組方治病,，不在所用藥味的多少,，全在病機及藥物配伍、用量上下功夫,。臨證找準病機,， 廖廖數味即可收功，病機不準,，雖藥味雜投其效何來,。

王某，女,， 67歲,，河北省寧晉縣某村人， 2012年3月7 日初診,。

訴：雙膝關節(jié)乏力,、酸軟10年，雙膝關節(jié)內側能摸到10 數枚大者如棗,，小者似豆不等的結節(jié),，曾多方診治乏效，曾診斷為：膝關節(jié)骨質增生?，F：膝關節(jié)疼痛,，不能長時間行走， 舌紅苔薄,，脈沉,，兩尺脈不足,。

處方：骨質增生藥組加味,。

白芍30g、牡蠣30g,、甘草10g,、懷牛膝10g、青風藤15g,、雞血藤30g,、丹參30g、川斷15g,、白蒺藜15g,、制首烏15g、威靈仙10g,、木瓜15g,、伸筋草15g、松節(jié)6g,。5劑,，水煎服， 日1劑,。

3月13日二診：藥后效佳?，F：膝關節(jié)酸軟、乏力減輕,， 內側結節(jié)縮小,，舌紅苔薄，脈沉,。

處方： 骨質增生藥組加味,。

白芍30g、牡蠣30g,、甘草10g,、懷牛膝10g、青風藤15g,、雞血藤30g,、丹參30g、川斷15g,、白裝黎15g,、制首烏15g,、威靈仙10g、木瓜15g,、仲筋草15g,、松節(jié)6g。10劑,，水煎服,， 日1劑。

3月26日三診：藥后效佳,，自覺膝關節(jié)舒適,，下肢走路有力氣，最為神奇者是小結節(jié)已消失,，大如棗者已小如豆,。患者服藥信心大增,，說：想不到10多年的老病了,，還能治好。

處方：白芍30g,、牡蠣30g,、甘草10g、懷牛膝10g,、青風藤15g,、雞血藤30g、當歸15g,、川斷15g,、白葉藜15g、制首烏15g,、威靈仙1og,、元胡10g、木瓜15g,、伸筋草159,、松節(jié)6g。10劑,，水煎服,，日1劑。

4月8日四診：藥后自覺基本痊愈,，膝關節(jié)已不酸軟,、乏力，結節(jié)全部消失,，欲再服藥鞏固,。

處方： 骨質增生藥組加味,。

白芍30g,、牡蠣30g、甘草10g,、懷牛膝10g,、青風藤15g、雞血藤30g,、當歸15g,、川斷15g、白蒺藜15g,、制首烏15g,、威靈仙10g、元胡10g,、木瓜15g,、伸筋草15g、松節(jié)6g,。10劑,，水煎服，隔日1劑,。愈,。

按：白芍、牡蠣,、 灸甘草可用于全身各部位的骨質增生; 懷牛膝,、川斷、白蒺藜,、制首鳥補肝腎;青風藤,、木瓜、松節(jié)可引藥至下肢膝關節(jié);雞血藤,、丹參,、威靈仙、伸筋草則養(yǎng)血活血,、舒筋通絡,，諸藥合用效佳。

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本文案例出自李源著《臨證傳薪 》（一位民間中醫(yī)的實踐與感悟）,。本書內容簡約,，樸實，詳細的記錄了以為民間中醫(yī)幾十年的實踐經驗和對中醫(yī)深深的感悟,，小扁鵲非常敬佩這位愿意公開自己秘密醫(yī)術的民間中醫(yī),，相信大家也會非常喜歡。謝謝,！