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肺癌治療已有靶向藥對付EGFR和ALK突變 年輕,、無吸煙史或輕微吸煙的腺性肺癌患者可做相關(guān)基因檢測,。 肺癌的發(fā)病率和死亡率都比較高，同時,，它又是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥,。美國癌癥學(xué)會期刊發(fā)表的中國2015癌癥統(tǒng)計顯示，我國每年肺癌新發(fā)病例約73萬,，全國發(fā)病率17%,、死亡率22%，70%的患者在就診時已被診斷為晚期,。日前,，在一個針對肺癌治療的研討會上，來自香港的臨床腫瘤科?？漆t(yī)生陳亮祖介紹,，肺癌的治療，越來越講究精準(zhǔn)治療,。有一些靶向藥物和免疫治療藥物,可針對患者突變的基因,進(jìn)行精準(zhǔn)“出擊”。 同一腫瘤類型可擁有不同生物特征,，如EGFR,、ALK、KRAS,、BRAF等,，目前，已有靶向藥物對付EGFR和ALK突變。年輕,、無吸煙史或輕微吸煙的腺性肺癌患者,，可以做一下相關(guān)基因檢測。 針對EGFR和ALK突變已有靶向藥物 85%的肺癌是非小細(xì)胞肺癌,，在第Ⅰ-Ⅲ期,，可做手術(shù)的，治療可手術(shù)與輔助化療或前置化療結(jié)合,；第Ⅰ-Ⅲ期不能做手術(shù)的,，可進(jìn)行放療或合并化療；第Ⅲb-Ⅳ期的,，只能接受靶向治療,，或化療，或化療合并靶向治療,。 “同一腫瘤類型可擁有不同生物特征,，如EGFR、ALK,、KRAS,、BRAF等?！蓖ǔ,？蓮幕蛲蛔儥z測中得知其生物標(biāo)記。例如,，在大部分癌癥中,，肺癌占癌細(xì)胞擴(kuò)散上腦的人數(shù)最多，20%的非小細(xì)胞肺癌患者會出現(xiàn)“癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移”,，有50%的ALK+肺癌患者有可能出現(xiàn)“癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移”,。“因此,，我們可以通過基因突變檢測,，了解生物標(biāo)記，從而更了解病情,，再對癥下藥,。” 由于藥物研發(fā)的限制,，目前只有針對EGFR和ALK突變的靶向藥物,。年輕、無吸煙史或輕微吸煙的腺性肺癌患者,，可做相關(guān)基因檢測,，如果符合使用EGFR和ALK突變的靶向藥物,，對癥下藥，可起到比較好的效果,。 對于未能鑒定出特定基因突變或未有針對性的靶向藥物可選的肺癌患者,，如果檢驗出PD-L1的生物標(biāo)記高反應(yīng),則可以考慮選擇采用免疫治療。 靶向藥物同樣也有耐藥性問題 “當(dāng)然,，靶向藥物同樣也有耐藥性的問題,。” 就以ALK抑制劑來說,，多數(shù)患者在接受克唑替尼治療后7.7~10.9個月便出現(xiàn)抗藥情況,。 “克唑替尼出現(xiàn)抗藥性時,除了化療外,醫(yī)生可為患者采用二線靶向藥物色瑞替尼?！?二線靶向藥色瑞替尼結(jié)構(gòu)上與克唑替尼有很大的不同,實驗室數(shù)據(jù)顯示在阻斷突變 ALK 蛋白質(zhì)的能力上,，色瑞替尼較克唑替尼強(qiáng)效20倍。而色瑞替尼作第二線治療比化療的無惡化存活期中位數(shù)增加四倍以上,。還有研究更顯示,若患者未曾接受過克唑替尼而直接選用色瑞替尼,，無惡化存活中位數(shù)可達(dá)18.4個月?！岸鹛婺峥梢源┻^血腦屏障,對腦轉(zhuǎn)移病人療效優(yōu)于克唑替尼,。” 因此,，要真正實現(xiàn)肺癌的精準(zhǔn)治療,，還有一段漫長的路要走。
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