甲狀腺癌根據(jù)病理學分型,，主要分為分化型甲狀腺癌（DTC）,、甲狀腺髓樣癌（MTC）和甲狀腺未分化癌。其中,，DTC約占90%，起源于甲狀腺濾泡上皮細胞,，主要包括甲狀腺乳頭狀癌（PTC）和甲狀腺濾泡狀癌（FTC）,，預后相對較好,，但10年內(nèi)復發(fā)風險高。因此,，DTC的術(shù)后評估與隨訪至關重要,。 在所有非DTC甲狀腺癌患者中，甲狀腺髓樣癌（MTC）是主要類型,。雖然在甲狀腺癌中僅占0.3%~4%,，但由于其在早期難以發(fā)現(xiàn)，且可發(fā)生于任何年齡,，男女發(fā)病率無明顯差異,，大部分患者確診時已為III期或IV期，導致致死率較高,。MTC來自甲狀腺濾泡旁細胞,，而該細胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細胞，可分泌若干生物活性物質(zhì),，如5-羥色胺,、前列腺素、降鈣素,、促腎上腺皮質(zhì)激素等,。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀,，如約30%的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅,。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動加速所致，甲狀腺原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶切除后,，這類癥狀即可消除,。 臨床需依靠血清腫瘤標志物對治療效果進行動態(tài)監(jiān)測，甲狀腺相關的血清腫瘤標志物隨著臨床研究逐漸得到認可,，有利于及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā),，實現(xiàn)早期干預和治療。 Tg,、TgAb：分化型甲狀腺癌術(shù)后管理的重要參考 甲狀腺球蛋白（Tg）是與DTC密切相關的血清學指標,，甲狀腺濾泡破壞、甲狀腺機能亢進等甲狀腺良性疾病以及DTC細胞增生,、轉(zhuǎn)移和有效治療后短期內(nèi)被破壞凋亡等,，都可能導致血清Tg升高。臨床上將Tg作為DTC手術(shù)后和清甲治療后的主要判斷指標,，是隨訪監(jiān)測DTC轉(zhuǎn)移,、預測DTC復發(fā)、選擇后續(xù)治療、療效判斷及預后評估的重要參考,。 但需要注意的是,，10%~25%的人群血液內(nèi)存有不同程度的抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），是目前干擾血清Tg檢測準確性的主要因素,。美國甲狀腺協(xié)會（ATA）2015年發(fā)布的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南》推薦：患者在最初的隨訪過程中應每6~12個月檢測血清Tg,，高危型患者監(jiān)測應當更為頻繁；甲狀腺激素替代治療患者至少每隔12個月檢測Tg血清水平,；在隨訪中每次測定Tg時應同時定量測定TgAb,，且應在同樣的實驗室、采用同種方法測定血清Tg,，以確保檢測結(jié)果的可比性,。 建議在DTC術(shù)前檢查Tg與TgAb的基礎值，以便更好地進行術(shù)后動態(tài)風險評估和隨訪,。 Ct：甲狀腺髓樣癌篩查和預后的關鍵依據(jù) 降鈣素（Ct）是由甲狀腺濾泡旁C細胞或MTC細胞分泌的一種激素,。臨床上主要用于MTC的篩查、診斷與隨訪,，是確定MTC轉(zhuǎn)移最有效的方法,。歐洲甲狀腺學會（ETA）發(fā)布的《濾泡上皮細胞分化型甲狀腺癌患者管理歐洲共識》推薦使用Ct對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行篩查。 由于無法通過超聲來鑒別MTC,，很多患者往往到術(shù)后通過病理確診MTC,，導致有相當一部分患者因為手術(shù)范圍不足而需要再次手術(shù)。將Ct作為MTC的術(shù)前篩查,，對于MTC疑似患者能夠達到約90%的確診率,，明顯減少二次手術(shù)的幾率。此外,，Ct基值和術(shù)后值變化是判斷療效的關鍵性指標,。根據(jù)2015年ATA發(fā)布的《甲狀腺髓樣癌的管理指南》，MTC術(shù)后患者血清Ct水平的倍增時間與腫瘤預后密切相關：當倍增時間少于6個月時,，患者5年及10年的生存率分別為25%及8%,；若為6個月至24個月，患者生存率為92%及37%,；而大于24個月時,，生存率將近100%。指南建議凡是術(shù)后Ct水平高于正常的患者,，每半年均應進行Ct檢測并計算倍增時間,。 Tg和Ct檢測靈敏度的提升使得檢測結(jié)果的陰性預測價值大大提高，在腫瘤復發(fā)監(jiān)測中能夠更好地確認無復發(fā)風險的術(shù)后患者,，并篩查出高危復發(fā)的患者,；對早期發(fā)現(xiàn)是否存在腫瘤術(shù)后殘留或疾病進展也有重要的意義,，同時能夠輔助診斷分泌功能較差的甲狀腺癌，為甲狀腺疾病診療帶來更多的臨床獲益,。 |
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