中醫(yī)在我國(guó)的發(fā)展是很輝煌的,，已經(jīng)歷經(jīng)了上千年的積淀，有其獨(dú)到之處,。今日,，我們就來(lái)看一例股骨頭壞死患者的中醫(yī)診療思路。

患者男,，29歲,，反復(fù)雙下肢酸麻脹痛1年，加重伴間歇性跛形3月,。

患者訴自2009年4月開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢酸麻脹痛,，在某縣人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)腰椎CT考慮腰椎間盤突出癥，經(jīng)過(guò)相關(guān)處理后癥狀未見明顯緩解,，此后患者四處求治,，大多以“腰椎間盤突出癥”治療，服用中藥及電針治療數(shù)月,，效果不明顯,。近3個(gè)月來(lái)，上述癥狀明顯加重,，且伴有步履不正,，遠(yuǎn)行則出現(xiàn)間歇性跛形，至湘雅二醫(yī)院診治,，經(jīng)過(guò)雙側(cè)股骨頭MRI考慮：股骨頭缺血性壞死（初中期）,；建議股骨頭置換術(shù)。

考慮股骨頭置換術(shù)一則手術(shù)費(fèi)高達(dá)數(shù)萬(wàn)元,，二則股骨頭置換術(shù)只能保持15-20年,，可能在患者有生之年還得行第二次手術(shù),。湘雅二醫(yī)院醫(yī)生給出這樣建議：如果暫不考慮手術(shù)也行，建議中醫(yī)藥治療,，盡量延遲數(shù)年,，甚至十年，爭(zhēng)取只行一次手術(shù),。

患者既往有病毒性肝炎,，曾經(jīng)一次肺部感染使用過(guò)激素，長(zhǎng)期飲酒吸煙史,。

首診癥見：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,，活動(dòng)后加重，步履不正,。晚上疼痛加重,，下肢皮膚肌膚甲錯(cuò)。近幾個(gè)月來(lái)消瘦20余斤,，疲乏頭暈,，活動(dòng)后心悸，大便干結(jié),，數(shù)日一次,，但無(wú)明顯腹脹腹痛。舌淡暗,，苔薄,，脈細(xì)。

虛勞之體,，氣血津液運(yùn)行不暢,，導(dǎo)致局部血脈缺血，形成此疾,。虛勞是本,，瘀血是標(biāo)。治療宜標(biāo)本兼顧,?！督饏T·血痹虛勞病篇》“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食,，食傷,、憂傷、飲傷,、房室傷,、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,，內(nèi)有干血,，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑,。緩中補(bǔ)虛,，大黃蟅蟲丸主之?！?/p>

“《千金翼》炙甘草湯（一云復(fù)脈湯）治虛勞不足,，汗出而悶,，脈結(jié)悸,，行動(dòng)如常。,。,。”

取炙甘草湯培其本,，取大黃蟅蟲丸之意,，補(bǔ)虛基礎(chǔ)上活血化瘀而不傷正。

處方：生地50,，麥冬40,，桂枝15，甘草20,，黨參20,，阿膠20（兌付），火麻仁20,，生姜10片,，大棗15粒，黃酒1碗,，水兩碗,，煎成一碗，分兩次口服,。先服7劑,。

丸藥：水蛭、炮甲,、地龍等打粉蜜丸,，每次5克，一天兩次,。

2010年7月9日：服上方,，精神明顯轉(zhuǎn)佳，大便通暢，疼痛大減,，患者信心大增,。夜寐欠安。囑咐多臥床盡力減少下肢負(fù)重,。舌脈同前,，原方再進(jìn)。生地50,，麥冬40,，桂枝15，甘草20,，黨參20,，阿膠20（兌付），火麻仁20,，延胡索20,，棗仁30，生姜10片,，大棗15粒,，黃酒1碗，水兩碗,，煎成一碗,，分兩次口服。10劑,。

按：股骨頭壞死乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病名,，多與外傷，飲酒,，激素等使用導(dǎo)致股骨頭缺血缺氧兒出現(xiàn)系列癥候群,，早期極易誤診為腰椎病，骨質(zhì)疏松癥等而耽誤治療,， 很多病人出現(xiàn)了嚴(yán)重的股骨頭錯(cuò)位等嚴(yán)重并發(fā)癥才得以確診,，失去了內(nèi)科保守治療方法而悔恨不已。

因此,，為醫(yī)者必須明察秋毫,，借助現(xiàn)代先進(jìn)之診療設(shè)備（如CT，磁共振,，DSA等）盡早明確診斷,，這對(duì)于一個(gè)現(xiàn)代的中醫(yī)也是基本的素質(zhì)，不可因?yàn)楣淌亍巴剢?wèn)切”之思想而排斥現(xiàn)代之診療技術(shù),。誠(chéng)然,，傳統(tǒng)之四診是一個(gè)中醫(yī)的基本功，但是合理的借鑒一下現(xiàn)代科技之成果為我所用，特別是經(jīng)過(guò)單純的辯證效果不理想的時(shí)候更加要明確病名診斷,，這樣才能更好的發(fā)揮中醫(yī)之特長(zhǎng),，不至于被西醫(yī)同行及病人誤解，如此看來(lái),，我輩中醫(yī)任重而道遠(yuǎn),。

轉(zhuǎn)自尹周安1981