1. 符合rtPA靜脈溶栓的患者應(yīng)接受rtPA治療,，即使正在考慮血管內(nèi)治療（ I,、 A）。

2. 滿足下列條件的患者應(yīng)接受血管內(nèi)支架取栓治療（1,、A,、新）：

①卒中前mRS評(píng)分為0分或1分；

②急性缺血性卒中,，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)接受rtPA溶栓,；

③梗死是由頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈M1段閉塞所致；

④年齡≥18歲,；

⑤NIHSS≥6分,；

⑥ASPECTS評(píng)分≥6分；

⑦能在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)開始治療（腹股溝穿刺）,。

3. 與rtPA靜脈溶栓相似,，縮短從卒中發(fā)作到血管內(nèi)治療再灌注的時(shí)間可有效改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸；為了確保最大獲益,，應(yīng)在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療,，盡早達(dá)到腦梗死溶栓（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）分級(jí)為2b/3級(jí),。（1,、B-R、修訂）

4. 對(duì)于病因?yàn)?/span>頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈M1段閉塞的急性缺血性卒中患者,，在發(fā)病6小時(shí)后給予血管內(nèi)治療的獲益尚不明確,。（2b、C,、新）

5. 對(duì)于前循環(huán)梗死但存在rtPA靜脈溶栓禁忌證的患者,，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)支架取栓治療是合理的,。對(duì)于超時(shí)或存在禁忌證的患者，如既往有卒中史,、重度顱腦創(chuàng)傷,、出血性凝血病、正在接受抗凝治療,，進(jìn)行血管內(nèi)支架取栓治療的證據(jù)尚不充分,。（2a、C,、新）

6. 對(duì)于特定的病因?yàn)?/span>大腦中動(dòng)脈M2和M3段,、大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈,、基底動(dòng)脈,、大腦后動(dòng)脈閉塞的急性缺血性卒中患者，如能在發(fā)病6 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療,，盡管不能明確評(píng)估其獲益情況,，仍推薦血管內(nèi)支架取栓,。（2b,、C、新）

7. 對(duì)于部分年齡＜18歲的大動(dòng)脈閉塞的急性缺血性卒中患者,，6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)支架取栓治療可能是合理的,，但這個(gè)年齡段還沒有明確獲益的證據(jù)。（2b,、C,、新）

8. 獲益雖不明確，符合下列條件的急性缺血性卒中患者接受血管內(nèi)支架取栓治療可能是合理的：可在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)開始治療（腹股溝穿刺）,，卒中前mRS評(píng)分＞1分,，ASPECTS評(píng)分＜6分或NIHSS評(píng)分＜6分，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈近端M1段閉塞,。（2b,、B-R、新）

9. 不推薦在 rtPA 靜脈溶栓治療后觀察評(píng)估患者臨床反應(yīng)以獲得血管內(nèi)治療的良好預(yù)后,。（3,、B-R、新）

10. 支架取栓器優(yōu)于MERCI裝置（1,、A）,，某些情況下使用支架取栓器以外的機(jī)械取栓裝置是合理的（2b、B-R,、新）,。

11. 進(jìn)行支架取栓時(shí),，使用近端球囊引導(dǎo)導(dǎo)管或較大內(nèi)徑的遠(yuǎn)端入路導(dǎo)管可能優(yōu)于頸部引導(dǎo)導(dǎo)管，有待更多研究以評(píng)估何種裝置的再通率最高同時(shí)非目標(biāo)血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)最低,。（2a,、C、新）

12. 血管內(nèi)取栓治療的技術(shù)目標(biāo)應(yīng)為動(dòng)脈造影TICI分級(jí)為2b/3級(jí),，以達(dá)到最好的臨床功能轉(zhuǎn)歸（1,、A）。如果在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使用包括動(dòng)脈內(nèi)溶栓在內(nèi)的補(bǔ)救性輔助技術(shù)以達(dá)上述造影結(jié)果可能是合理的（2b,、B-R,、新）。

13. 對(duì)于近端頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或完全閉塞的患者,，在血栓切除術(shù)同時(shí)可考慮血管成形術(shù)和支架術(shù),，但其有效性未知，今后還需進(jìn)一步的研究,。（2b,、C）

14. 對(duì)于大腦中動(dòng)脈閉塞的大面積缺血性卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)采用動(dòng)脈溶栓進(jìn)行初始治療是有益的（1,、B-R）,。但是，可達(dá)到臨床獲益的動(dòng)脈內(nèi)rtPA劑量尚不明確,，而且rtPA亦未獲得FDA批準(zhǔn)用于動(dòng)脈溶栓,。因此，血管內(nèi)支架取栓為一線治療,，而動(dòng)脈溶栓不是一線治療（1,、E、修訂）,。

15. 對(duì)于存在rtPA靜脈溶栓治療禁忌的特定患者可考慮在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予動(dòng)脈溶栓治療,，但臨床獲益和風(fēng)險(xiǎn)尚不十分明確。（2b,、C,、修訂）

16. 急性缺血性卒中血管內(nèi)治療時(shí)采用清醒鎮(zhèn)靜麻醉優(yōu)于全身麻醉，但是麻醉技術(shù)的最終選擇應(yīng)該基于患者的危險(xiǎn)因素,、對(duì)手術(shù)的耐受情況和其他臨床特征進(jìn)行個(gè)體化選擇,。（2b、C,、新）

1. 急性卒中患者接受任何專業(yè)治療之前均應(yīng)進(jìn)行急診顱腦影像學(xué)檢查,。對(duì)于大多數(shù)病例，非增強(qiáng)CT檢查可以為制定臨床治療方案提供充足的信息,。（1,、A）

2. 如果考慮進(jìn)行血管內(nèi)治療,，初始評(píng)估急性卒中患者時(shí)強(qiáng)烈推薦無創(chuàng)性顱內(nèi)血管影像學(xué)檢查，但如有rtPA靜脈溶栓的指征,，則不應(yīng)延誤rtPA靜脈溶栓治療,。同時(shí)，無創(chuàng)性顱內(nèi)血管檢查也應(yīng)盡快完成,。（1,、A、新）

3. 除CT,、CTA,、MR和MRA之外，其他影像學(xué)檢查如CT灌注或彌散及彌散加權(quán)成像,，對(duì)選定進(jìn)行血管內(nèi)治療患者的益處不明（2b,、C）。未來需要更多的隨機(jī)對(duì)照臨床研究,，探索對(duì)于卒中發(fā)作6小時(shí)內(nèi)或6小時(shí)后接受再灌注治療的患者,，何種影像學(xué)檢查可以獲益（3b、C,、新）,。

1. 應(yīng)將患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的認(rèn)證的初級(jí)卒中中心或綜合卒中中心，如果沒有則應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠提供2013版指南所述的最合適的機(jī)構(gòu),。某些情況下,，可能涉及到空中醫(yī)療運(yùn)輸和醫(yī)院通道。（1,、A） 

2. 應(yīng)該建立區(qū)域卒中醫(yī)療系統(tǒng)，包括以下組成部分：

①能夠提供初步急診治療（包括rtPA靜脈溶栓治療）的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，包括初級(jí)卒中中心,、綜合卒中中心和其他機(jī)構(gòu)。

②能夠提供血管內(nèi)治療以及綜合圍手術(shù)期護(hù)理的中心,，包括綜合卒中中心以及其他機(jī)構(gòu),，并且在需要的時(shí)候能夠進(jìn)行快速運(yùn)轉(zhuǎn)。（1,、A,、修訂）

3. 對(duì)于能夠提供初步急診治療（包括rtPA靜脈溶栓治療）的初級(jí)卒中中心和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備無創(chuàng)性顱內(nèi)血管影像學(xué)檢查能力以便選擇最適合的患者轉(zhuǎn)診進(jìn)行血管內(nèi)治療,，減少血管內(nèi)治療時(shí)間可能是有益的 ,。（2b、C,、修訂）

4. 血管內(nèi)治療需要在有資質(zhì)的,、能夠快速進(jìn)行腦血管造影檢查并配有合格的神經(jīng)介入醫(yī)生的卒中中心進(jìn)行,。應(yīng)該設(shè)計(jì)和實(shí)施治療系統(tǒng)監(jiān)控，強(qiáng)調(diào)快速評(píng)估和治療,，跟蹤隨訪所有患者預(yù)后,。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定醫(yī)生工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以確定可安全,、及時(shí)地進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)血流重建手術(shù)的醫(yī)生,。（1、E,、修訂）