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來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

中國是世界腦卒中大國,，腦卒中已成為我國居民的首位死亡原因,。據(jù)國外相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，每 4 個(gè)卒中患者中,，就有 3 人出現(xiàn)不同程度的殘疾,。而急性缺血性卒中是卒中最常見類型，占所有卒中的 80%,。尤其是大血管閉塞所致的急性腦卒中,，往往病情兇險(xiǎn)，死亡率,、致殘率高,，一旦發(fā)生，給患者本身,、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān),。

靜脈溶栓--常規(guī)但卻局限

目前，靜脈溶栓是急性缺血性卒中治療的常規(guī)方法,，但這種方法對(duì)于救治時(shí)間窗要求高,，嚴(yán)格要求病人自發(fā)病 3～4.5 小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院接受相關(guān)治療,，對(duì)藥物也有諸多限制，而且對(duì)于最嚴(yán)重的大血管閉塞所致急性缺血性卒中血管再通率低,。

支架取栓--有望成為治療金標(biāo)準(zhǔn)

支架機(jī)械取栓可以將卒中患者的救治時(shí)間窗從原來的 4.5 小時(shí),，延長(zhǎng)到 6 ~ 8 小時(shí)，并能通過新型支架直接取出大腦血管中阻塞的血栓,，挽救瀕臨死亡的腦組織,，使大多數(shù)患者重新獲得獨(dú)立生活的能力，對(duì)于大血管閉塞所致的急性缺血性卒中血管再通有著令人滿意的臨床效果,。

（靜脈溶栓 vs 機(jī)械取栓）

美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）修訂的最新版《急性缺血性卒中早期管理指南》中,，將支架取栓以最高等級(jí)，推薦用于急性缺血性卒中患者的救治,。對(duì)于適應(yīng)癥患者使用支架取栓技術(shù),，并結(jié)合現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)療法，使用靜脈用組織纖溶酶原激活劑（IV-tPA）作為一線治療方案,。

在現(xiàn)行的 IV-tPA 藥物療法基礎(chǔ)上,，使用支架取栓技術(shù)移除腦部血塊，比單獨(dú)使用藥物療法具有更好的治療效果,。傳統(tǒng)靜脈溶栓每治療 6 個(gè)人能使 1 個(gè)人獲得獨(dú)立生活的能力,，而支架取栓技術(shù)每治療 3～4 個(gè)人就能使 1 個(gè)人獲得獨(dú)立生活的能力。

缺血性卒中治療指南

1,、符合靜脈rtPA溶栓的患者應(yīng)接受靜脈 rtPA 治療,，即使正在考慮血管內(nèi)治療（I 類推薦；A 級(jí)證據(jù),，同 2013 版指南）

2,、滿足下列條件的患者應(yīng)接受支架取栓血管內(nèi)治療（I 類推薦；A 級(jí)證據(jù),，新推薦）：

① 卒中前改良Rankin評(píng)分（mRS）為0分或1分,；

② 急性缺血性卒中，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)根據(jù)專業(yè)指南接受了rtPA靜脈溶栓治療,；

③ 梗死是由頸內(nèi)動(dòng)脈或近端MCA（M1）段閉塞導(dǎo)致,；

④ 年齡 ≥18歲；

⑤ NIHSS評(píng)分 ≥6,；

⑥ ASPECTS評(píng)分 ≥6,；

⑦ 能夠在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)開始治療（腹股溝穿刺）

小結(jié)：

· 靜脈 rtPA 治療是有中度或重度殘疾的急性缺血性卒中、且發(fā)病 4.5h 內(nèi)的患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,。

· 機(jī)械支架取栓的血管內(nèi)治療可改善大血管閉塞所致的急性缺血性卒中血管再通和臨床結(jié)果,，比單獨(dú)使用藥物療法具有更好的治療效果。

急性缺血性卒中救治的關(guān)鍵就是“快”

1,、早期發(fā)現(xiàn),，卒中一旦發(fā)生,，要及時(shí)發(fā)現(xiàn),，快速判斷,，并盡快開始施治；

2,、盡快將卒中患者送到有技術(shù)條件的醫(yī)院（卒中網(wǎng)絡(luò),、卒中基地、卒中單元,，移動(dòng)卒中單元,，橋接治療）；

3,、配合醫(yī)生盡快做出決定,，進(jìn)行有效治療，避免病情耽誤,。

卒中的預(yù)防比治療更重要

1. 嚴(yán)格控制高血壓：專家指出,，高血壓是造成卒中最重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，高血壓患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是正常人的 4 到 6 倍,。

因此,，高血壓患者一定要嚴(yán)格控制血壓，堅(jiān)持服用降壓藥物,，低鹽（鈉）飲食,，少吃油膩，以降低患卒中的危險(xiǎn)性,。

2. 控制血糖,，管好膽固醇：推薦地中海飲食，而不是低脂飲食,。地中海飲食,，泛指希臘、西班牙,、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果,、魚類、五谷雜糧,、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格,。

研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷,，降低發(fā)生卒中和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn),。

3. 嚴(yán)格戒煙，限制飲酒量

4. 適量運(yùn)動(dòng)：養(yǎng)成每日運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,。輕快的散步,、慢跑,、騎車、游泳或其它活動(dòng),，可以在多方面改善健康狀況,，減少患腦卒中的危險(xiǎn)性。

5. 高危人群（三高）應(yīng)定期到醫(yī)院接受篩查

本文內(nèi)容整理自：中國卒中學(xué)會(huì),、央視新聞,、