雙眼測試：
目的：了解在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)環(huán)境下雙眼視存在的情況,，以及在自然條件下是否使用雙眼視,，了解在動(dòng)態(tài)環(huán)境中,，雙眼融合和分開的能力，雙眼代償復(fù)視的能力,。
1,，隱斜的檢查：使用柱狀視標(biāo)，相當(dāng)于6/9的視力,，戴CAMP眼鏡,，雙眼同時(shí)觀察，一般情況下,，右眼前加底向內(nèi)（外）的三棱鏡12,，左眼前加底向上（下）的三棱鏡6-9，破壞病人的融合,，在雙眼分視的情況下,，檢查其隱斜程度。加三棱鏡后,，柱狀視標(biāo)變成上下左右兩個(gè)部分,，先檢查病人水平隱斜，旋轉(zhuǎn)底向內(nèi)（外）三棱鏡,，將左右的視標(biāo)逐漸靠攏,，成為一個(gè)等號，病人抵抗底向內(nèi)（外）三棱鏡的能力就是水平隱斜,。同樣旋轉(zhuǎn)底向上（下）三棱鏡,，使分離的等號變成一個(gè)減號，重新回到雙眼單視狀態(tài),，病人抵抗底向上（下）三棱鏡的能力就是垂直隱斜,。遠(yuǎn)近檢查方法相同。
2,，融合功能的檢查：分為遠(yuǎn)處,，近處，水平,，垂直,，不同方位的輻輳和分開功能檢查。

① 水平負(fù)融合（NRC）也稱為遠(yuǎn)處的融合性輻輳,，5米遠(yuǎn),，戴CAMP 眼鏡，柱狀視標(biāo),，相當(dāng)于1.0的視力,，或病人的最好視力，雙眼同時(shí)加BI三棱鏡，適合的速度為4Δ/秒,，三棱鏡的速度太慢,，病人會(huì)產(chǎn)生過強(qiáng)的三棱鏡耐受，太快,，病人又可能調(diào)節(jié)不過來,。盡量使鼓勵(lì)病人保持視標(biāo)單一，出現(xiàn)復(fù)視為破裂點(diǎn),，并保持5秒以上,，由復(fù)視回退到重新變?yōu)閱我暈榛謴?fù)點(diǎn)，這里值得注意的是負(fù)水平融合沒有模糊點(diǎn)出現(xiàn),，如果有模糊點(diǎn)出現(xiàn),，說明屈光矯正不佳，遠(yuǎn)視欠矯,，近視過矯,。正常的水平負(fù)融合為x/6/4。（模糊點(diǎn)為X,，破裂點(diǎn)6Δ,，恢復(fù)點(diǎn)為4Δ）
② 水平正融合（PRC）也稱為遠(yuǎn)處的融合性分開，檢查方法與水平負(fù)融合相同,，只是雙眼同時(shí)加BO三棱鏡,，而且有模糊點(diǎn)存在，正常的水平正融合為8-10/16-20/9-11（模糊點(diǎn)為8-10Δ,，破裂點(diǎn)為16-20Δ,，恢復(fù)點(diǎn)為9-11Δ）
③ 垂直融合功能：垂直融合的檢查與水平融合功能的檢查大體相仿，但不需要雙眼同時(shí)加三棱鏡,，一般情況下選擇主導(dǎo)眼做注視眼,，在非主導(dǎo)眼前分別加底向上和底向下三棱鏡，記錄其模糊/破裂/恢復(fù)三點(diǎn),，臨床意義不是很大,。
④ 近處融合功能的檢測與遠(yuǎn)處融合功能的檢測相同，只是在40厘米處,，如果有下加光度，一定給予下加后再測量其融合,，并適當(dāng)?shù)卦跍y量中增加局部照明,，近處負(fù)融合（BI）的正常值是12-13/20-21/11-13/，近處正融合（BO）的正常值是15-17/19-21/8-11,。
3． 注視分離：主要了解在自然環(huán)境中,，在使用融合的情況下，殘余的隱斜,。因此注視分離檢查多使用偏振光眼鏡,，而不使用三棱鏡,，因?yàn)槠窆饪梢援a(chǎn)生雙眼分視，但是在使用融合的基礎(chǔ)上,，而三棱鏡的分視是在破壞融合的基礎(chǔ)上,。檢查時(shí)雙眼前加偏振光眼鏡，同時(shí)注視偏振光視標(biāo),，如有水平或垂直分離,，在非注視眼前加適當(dāng)?shù)娜忡R中和，需要的三棱鏡數(shù),，就是注視分離的數(shù)值,。
4． AC/A：調(diào)節(jié)與輻輳的比率。AC/A是指調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)的比率,，也就是說每1D的調(diào)節(jié)反應(yīng),，就會(huì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)性輻輳。有三種方法可以測得AC/A：

① 計(jì)算AC/A： AC/A=IPD+（Hn-HF）/（An-Af）,，也就是說AC/A=瞳距+遠(yuǎn)近客觀斜角/遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)需要的幅度,。
② 梯度AC/A：例如遠(yuǎn)處為外隱斜15Δ，CAMP為-2.00D,，如果外隱斜為5Δ,，其 AC/A=15-5/2=5。
③ 在綜合驗(yàn)光儀上,，40厘米處,，測得水平隱斜視，雙眼加+1.00D,，再次測得水平隱斜視,，兩次結(jié)果的差別為AC/A。

5． 立體視的檢測：使用隨機(jī)點(diǎn)立體圖,，在40厘米處檢查,，病人戴偏振光眼鏡，逐一分辨立體圖上的畫片,，并記錄其立體視銳度,。在立體視檢查中要注意的是單眼問題，有時(shí)立體圖在設(shè)計(jì)的時(shí)候具有單眼線索,，在檢查前我們要熟悉單眼和雙眼檢查所看到的圖象有什么不同,，對病人敘述的檢查結(jié)果才能準(zhǔn)確的判斷

6． Bagolili線狀鏡檢查：線狀鏡檢查是在自然條件下唯一的雙眼視檢查手段，他的最大優(yōu)勢是不破壞雙眼融合,，檢查出的結(jié)果就是病人日常雙眼使用的情況,，如果用其他檢查手段證實(shí)有雙眼視，但線狀鏡檢查結(jié)果證實(shí)無雙眼視，也就是說病人在日常生活中沒有使用他的雙眼視,，仍然為單眼抑制,。檢查時(shí)將線狀鏡放在雙眼前，注視點(diǎn)狀光源,，詢問病人看到的真實(shí)影象,，遠(yuǎn)近都要檢查，特別對于有單眼抑制的病人,，應(yīng)檢查出他的抑制距離,。例如看近處有雙眼視，但看遠(yuǎn)處沒有雙眼視,，由近到遠(yuǎn)逐米增加檢查距離,，查出抑制的距離。

7． Worth4 dot檢查：Worth4點(diǎn)燈檢查,，主要是應(yīng)用紅-綠分視手段,，檢查雙眼視的方法。它利用紅-綠互補(bǔ)原理,，在分視條件下,，檢查病人的雙眼視。首先讓病人了解右眼和左眼單眼看到的情況,，然后再讓病人雙眼觀察,，準(zhǔn)確了解病人所觀察到的影象紅-綠顏色的個(gè)數(shù)，借以判定是否存在雙眼視,。

8．外眼及眼底情況：屈光矯正后,，如果懷疑外眼及眼底有問題，可應(yīng)用裂隙燈和眼底鏡進(jìn)行檢查,，也可以參看門診醫(yī)生的檢查結(jié)果,。
最后處方

最后處方需要考慮如下幾個(gè)問題：

1．病人的配鏡需要：這是很重要的一點(diǎn)，只有在你了解了病人的視覺需要后,，你的處方才能真正為病人解決問題
2．前一次配鏡情況：包括前一次眼鏡的屈光度,，瞳距，鏡片的材質(zhì),，是否鍍膜,，膜的顏色，內(nèi)彎,，外彎等,。
3．CAMP眼鏡屈光平衡結(jié)果，注意你所給予的處方是否能夠保證病人的雙眼視狀態(tài)在最佳,，特別要注意有屈光參差的病人,。單眼的矯正視力固然很重要，但更重要的是你要保證病人在日常生活中能協(xié)調(diào)地舒適地使用雙眼,。
綜合驗(yàn)光儀的使用-調(diào)節(jié)的測定：
目的：了解顧客在接受調(diào)節(jié)性刺激后,，調(diào)節(jié)的反應(yīng)能力，反應(yīng)幅度,，反應(yīng)速度,，反應(yīng)的難易程度，以了解顧客在日常生活中的調(diào)節(jié)狀態(tài),，調(diào)節(jié)的使用情況和儲備能力,，以確定配鏡時(shí)是否給予一定的調(diào)節(jié)補(bǔ)償或削弱。
1. NPC：near point convergence—近點(diǎn)輻輳,。使用小視標(biāo),，或筆尖，但這個(gè)視標(biāo)必須是需要精細(xì)的調(diào)節(jié)才能辨認(rèn)出來的,。在40厘米處,，相當(dāng)于6/9的視力，平穩(wěn)地由遠(yuǎn)到近移動(dòng)視標(biāo)直到病人鼻根部,，移動(dòng)速度為3—5厘米/秒,，移動(dòng)過程中不斷詢問病人視標(biāo)是否由清晰—模糊—重影，復(fù)視,。模糊處為模糊點(diǎn),，重影處為破裂點(diǎn)，從破裂點(diǎn)再回退直到重新看清晰,，這一點(diǎn)為恢復(fù)點(diǎn),。記錄這三點(diǎn)的距離。
2. AMP：Amplitude—調(diào)節(jié)幅度,。

a) 正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：10歲=14D,，20歲=10D，30歲=7D,，40歲=4.5D,，50歲=2.5D。使用push-up方法,，在40厘米處相當(dāng)于1.0的視力或使用病人最好的視力,，檢查時(shí)戴CAMP眼鏡，從遠(yuǎn)到近移動(dòng)視標(biāo),，直到模糊為止,，單眼分別檢測，而后雙眼檢測,。
b) 有一個(gè)比較簡單的最小調(diào)節(jié)幅度的計(jì)算公式：幅度=15-0.25（X）,，其中X=病人的年齡,，例如，10歲計(jì)算而得的最小調(diào)節(jié)為A=15-0.25（10）=12.5,，測得的調(diào)節(jié)幅度為8.5D,，也就是說低于此年齡最小的調(diào)節(jié)幅度4D，說明他的調(diào)節(jié)比較弱,。
3. 正相對調(diào)節(jié)：（PRA） 是指雙眼同時(shí)接受負(fù)度數(shù)的屈光度刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié),。


負(fù)相對調(diào)節(jié)：（NRA） 是指雙眼同時(shí)接受正度數(shù)的屈光度刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。


要求在40厘米處,，戴CAMP眼鏡,，雙眼同時(shí)觀察相當(dāng)于1.0視力一行的視標(biāo)，或同時(shí)觀察病人最好視力一行的視標(biāo),，雙眼同時(shí)加負(fù)鏡度（或正鏡度）,，一般情況下每三秒增加0.25D的屈光度，由清楚到模糊,，如果模糊視在3-5秒內(nèi)恢復(fù),，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復(fù),，停止測試,，記錄。
4. BCC :是指Binocular Crossed-Cylinder,，,，它可以提供在40厘米處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息。測試視標(biāo)使用近點(diǎn)卡上的交叉圓柱鏡視標(biāo),，雙眼前同時(shí)放置交叉圓柱鏡,，詢問病人所看到的十字交叉線中是橫線清楚還是豎線清楚，當(dāng)豎線比橫線清楚時(shí),，說明他需要正的調(diào)節(jié)加入,，直到橫線和豎線一樣清楚。對于沒有老花的病人,，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后,，隱性遠(yuǎn)視，,，應(yīng)結(jié)合隱斜檢查或AC/A結(jié)果,，綜合考慮是否給予下加處方。對于有老花的病人BCC提供了一個(gè)給予合適下加的簡便的方法,。
5. Facility：是指調(diào)節(jié)的容易程度,，表示眼內(nèi)的晶體有沒有能力很快地進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改變聚焦,，使任何距離的模糊像都能夠很快變清楚,。標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法是使用±2.00Dflippers鏡片,，在40厘米處，或在病人習(xí)慣的閱讀距離,，視標(biāo)相當(dāng)于6/9視力一行,，一分鐘內(nèi)從正鏡度到負(fù)鏡度進(jìn)行多次變化，正負(fù)為一個(gè)周期,，隨著每一次變化，都要求病人必須看清楚字體,，最好的方法是讓病人進(jìn)可能快地跟隨鏡片的翻轉(zhuǎn),，并大聲讀每一個(gè)字。正常的測試結(jié)果是雙眼每分鐘翻轉(zhuǎn)12個(gè)周期,，單眼和雙眼都要測定,，雙眼差別要《2周期/每分鐘。
6. 下加：ADD 可以按照BCC的結(jié)果,，初步給予下加,，但要注意工作距離，以滿足日常工作的需要,，特別要注意你所給的下加它的距離范圍,，正常情況下是下加的距離居中，遠(yuǎn)近移動(dòng)范圍相同,。


單眼屈光的檢查：
1. 首先明確,，應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀仍是一個(gè)主觀的檢查手段，為使你檢查結(jié)果更具客觀性,，作為視光師要首先了解綜合驗(yàn)光儀的性能,，了解綜合驗(yàn)光儀檢查的不同結(jié)果，并能從其檢查結(jié)果中分析出有效的資料,。
. 在進(jìn)行綜合驗(yàn)光儀檢查前,，應(yīng)進(jìn)行客觀檢影，可以按照你自己的習(xí)慣進(jìn)行,，通常的做法是應(yīng)用手動(dòng)驗(yàn)光儀上R鏡片進(jìn)行檢影,，R鏡片為+1.50D，檢影距離采用67厘米,，（在67厘米處需要的調(diào)節(jié)為1.50D）,，檢影結(jié)束后，打開R鏡片,，即為試鏡數(shù),。
3. 在檢影中散光鏡片的加入，習(xí)慣上我們加正散光,，但如果沒有進(jìn)行合理的平衡,，有時(shí)會(huì)有過矯情況出現(xiàn),，歐洲國家更習(xí)慣加負(fù)散光，特別是在綜合驗(yàn)光儀上,，加負(fù)散光操作上可能更方便,。
4. 檢影后進(jìn)行紅--綠測試和視力檢查，并記錄其視力結(jié)果,，進(jìn)行主觀驗(yàn)光檢查,。主觀驗(yàn)光結(jié)束后仍然要進(jìn)行紅—綠測試和視力檢查。目的是在每一步都基本保證不要過矯,，保證紅色里的黑字清楚,，或紅色里的黑字與綠色里的黑字一樣清楚，但最好不要出現(xiàn)綠色里的黑字清
5. 加+1.00D模糊視的意義,，主觀驗(yàn)光結(jié)束后,，在紅—綠測試的基礎(chǔ)上，這個(gè)結(jié)果為單眼終點(diǎn)驗(yàn)光結(jié)果,，在沒有進(jìn)行雙眼平衡以前,，單眼前分別加上+1.00D鏡片，使其產(chǎn)生模糊視,，理論上說0.25D屈光度平均可以增加或減少一行左右的視力,，單眼前加上+1.00D后,，正常情況應(yīng)減少1/2的最好矯正視力也就是說，如果矯正視力是1.0，加上+1.00D鏡片后,，合理的矯正視力應(yīng)為0.5,。
6. CAMP概念,，CAMP是指用最大正鏡度矯正的屈光度數(shù)（Corrected Ametropia With Most Plus）,，在進(jìn)行雙眼平衡前，應(yīng)該保證單眼達(dá)到CAMP狀態(tài),，然后再進(jìn)行雙眼平衡,。
雙眼平衡檢查：
1. 目的：配戴屈光矯正眼鏡的目的，首先是要保證單眼的生理性視覺分辨能力達(dá)到最好水平,，因此我們進(jìn)行了主觀和客觀的屈光檢查,。但配戴屈光矯正眼鏡更重要的目的，是保證戴鏡后雙眼在看遠(yuǎn)看近時(shí)使用同等量的調(diào)節(jié)和輻輳,，保證在自然狀態(tài)下,，雙眼屈光度平衡，沒有不等像視產(chǎn)生,，雙眼有足夠的注視野和充分的融合范圍,，雙眼能協(xié)調(diào)一致的使用，并保證矯正前的主導(dǎo)眼在矯正后仍然為主導(dǎo)眼,，不對其過去的視覺狀態(tài)造成很大的干擾,，因此在處方前一定進(jìn)行雙眼平衡的檢查,，目的是保證你所給的處方是顧客最好的視力，最低的屈光矯正度,，最協(xié)調(diào)的雙眼視狀態(tài),，為顧客提供最佳的視覺空間，避免視疲勞產(chǎn)生,。
2. 方法有：三棱鏡分視法,，紅—綠分視法，遮蓋分視法,，偏振光分視法,。
3. 具體做法：三棱鏡分視為例，以加+1.00D后的屈光為基礎(chǔ),，打開雙眼，視標(biāo)選用加+1.00D后的視力,，雙眼前分別加入三棱鏡,，一般情況下，右眼前加底向下的三棱鏡6左右,，左眼前加底向上的三棱鏡6左右,，當(dāng)然要試病人對三棱鏡的耐受情況，酌情給予合適的三棱鏡度數(shù),，目的是要達(dá)到雙眼分視,。請病人比較上下分開的視標(biāo)哪一個(gè)更清楚，盡量在清楚的眼前減度數(shù),，保證每一次平衡都是在CAMP狀態(tài)下,，此視標(biāo)平衡后，請病人繼續(xù)分辨下一行視標(biāo),，如果上下都不能看清,，先增加屈光度再進(jìn)行上下比較，如果仍然有一只眼看的清楚,，減少清楚眼的屈光度數(shù),，直到雙眼平衡，重復(fù)上述動(dòng)作,，直到平衡到最佳矯正視力行,。進(jìn)行雙眼紅—綠實(shí)驗(yàn)，保證在雙眼狀態(tài)下,，紅≥綠,。
4. 記錄平衡后的屈光結(jié)果和矯正視力。