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肌力是指肌肉收縮所產(chǎn)生的力量,，是人體維持姿勢和完成動作即一切生理活動所必須的,。肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變,，都會導(dǎo)致肌力的改變,。 

肌肉耐力是指肌肉重復(fù)收縮時(shí)的耐疲勞能力,。肌肉沒有耐力則容易疲勞，不能持續(xù)某一姿勢或活動,。 

檢查肌力通常采用徒手肌力檢查法,，該檢查法把肌力分成6級： 

①V級：能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動,。 
②Ⅳ級：能抗重力及中等度阻力,，完成全關(guān)節(jié)活動范 
圍的運(yùn)動。 
③Ⅲ級：不施加阻力,，能抗肢體重力,，完成全關(guān)節(jié)活動 
范圍的運(yùn)動。 
④Ⅱ級：解除重力的影響,，可以完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動,。 
⑤I級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)的活動,。 
⑥O級：不能觸及肌肉的收縮,。

肌張力差是許多的腦癱患兒都會出現(xiàn)的常見癥狀，將直接影響患兒的活動及其功能水平,。臨床上,，常見腦癱患兒肌張力異常表現(xiàn)在肌張力低下、肌張力亢進(jìn),、肌張力不協(xié)調(diào)及肌強(qiáng)直等,。

因此，肌張力差的患兒的鍛煉顯得尤為重要,。那么,，該如何鍛煉呢？

首先,，凳坐位向站立位轉(zhuǎn)移,。讓患兒低頭、抬臀,、站起時(shí)雙腿膝關(guān)節(jié)伸直后,，再坐下，每次練習(xí)30—50下,，可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加,。

其次，靠墻站時(shí)，治療師雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié),，盡量使患兒雙腿伸直,，向上用力蹬一下，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒,，然后再向上用力蹬,，直到伸直，然后再彎曲,，再用力蹬直,，每次20—30次，也可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加,。

再者,，患兒拉著走時(shí)，治療師在患兒前面,，一只手拉著患兒一側(cè)上肢,，一只手扶助對側(cè)的膝關(guān)節(jié)，語言刺激走一步蹬一下以后再邁步,，邁出后,，使膝關(guān)節(jié)盡力伸直后，再邁下一步,。

還有，患兒扶髖行走,，治療師在患兒后面,，用一手扶住患兒左側(cè)膝關(guān)節(jié)語言及手法刺激患兒，左腿用力伸直后,，邁右腿,，然后用同樣的方法，扶住右腿邁出左腿,。

最后,，如果患兒能單獨(dú)行走時(shí)，治療師應(yīng)語言刺激患兒盡量伸直腿,，走一步,，蹬直一步，速度要慢,，讓患兒充分利用股四頭肌肌力使膝關(guān)節(jié)伸直,。

肌張力差對于患兒而言必然導(dǎo)致多種不便，因此,，在訓(xùn)練師的幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捠潜夭豢缮俚?/span>,，希望引起家長的注意，切不可忽視。

不同肌力等級選用不同的訓(xùn)練方法

(1)0～l級肌力： 

①肌電生物反饋療法：這種方法是應(yīng)用電子儀器,，將人正常意識不到的生理變化(如肌電,、心率、血壓,、皮溫等)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员桓杏X到的視覺或聽覺信號,，患兒通過學(xué)會有意識地操縱這些信號，來調(diào)控自身非隨意性的生理活動的治療方法,。 

②傳遞沖動訓(xùn)練：傳遞沖動訓(xùn)練即主觀努力收縮癱瘓肌肉,，使運(yùn)動沖動沿神經(jīng)向肌肉傳遞的訓(xùn)練。 
③被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練：是從神經(jīng)生理學(xué)角度,，強(qiáng)調(diào)通過被動手法來保持肌肉的生理長度和肌張力,，改善局部血液循環(huán)，刺激本體感受器誘發(fā)運(yùn)動覺,，并將這種感 
覺下意識地傳導(dǎo)到中樞,。 

(2)2～3級肌力： 
①輔助訓(xùn)練：治療師或家長協(xié)助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練。 
②免荷訓(xùn)練：用懸掛肢體或在水中浮力協(xié)助下運(yùn)動等方式,，使肢體在去重力條件下主動運(yùn)動,。 
(3)4級肌力抗阻訓(xùn)練：即對運(yùn)動的肢體或部位予以一定阻力的訓(xùn)練。

抗阻訓(xùn)練有3種基本的方法,，即等張訓(xùn)練,、等長訓(xùn)練和等速訓(xùn)練。 

(1)等張訓(xùn)練(動力性訓(xùn)練)：等張訓(xùn)練在肌力增強(qiáng)訓(xùn)練中應(yīng)用較多,。 
①基本抗阻方法：

a．舉啞鈴,、沙袋等；

b．通過滑輪及繩索提起重物,；

c．拉長彈簧,、橡皮條等彈性物；

d．專門的訓(xùn)練器械,，通過摩擦或磁電效應(yīng)等原理提供可調(diào)節(jié)的阻力

e．自身體重作為負(fù)荷,，進(jìn)行俯臥撐、下蹲起立,、仰臥起坐等練習(xí),。 

②漸進(jìn)抗阻練習(xí)法：

先測出待訓(xùn)練肌群連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷量，簡稱為10RM(10 repetition maxi—mum,，10RM),。

取10RM為制定運(yùn)動強(qiáng)度的參考量，每天的訓(xùn)練分3組進(jìn)行,，即第一組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的50％,，重復(fù)10次,；第二組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的75％，重復(fù)10次,；第三組運(yùn)動強(qiáng)度取最大負(fù)荷的100％,，重復(fù)10次。每組間可休息1分鐘,。1周后復(fù)試10RM量,，如肌力有所進(jìn)步，可按照新的10RM量進(jìn)行下一周的訓(xùn)練,。 

(2)等長練習(xí)(靜止性練習(xí))：是指肌肉靜態(tài)收縮,，不引起關(guān)節(jié)活動，是一種簡單而有效的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法,。 

①基本方法：使肌肉對抗阻力進(jìn)行無關(guān)節(jié)運(yùn)動僅維持其固定姿勢收縮的訓(xùn)練,，這種訓(xùn)練不能使肌肉縮短，但可使其內(nèi)部張力增加,。 

②“tens’’法則：訓(xùn)練中每次等長收縮持續(xù)10秒,，休息10秒，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練,，每次訓(xùn)練做10組訓(xùn)練,。 

③多點(diǎn)等長訓(xùn)練：在整個(gè)關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔20～30分鐘做一組等長練習(xí),。

④短促最大練習(xí)：抗阻力等張收縮后維持最大等長收縮5～10秒,，然后放松，重復(fù)5次,，每次增加負(fù)荷0．5千克,。 

(3)等速練習(xí)：是一種保持恒定運(yùn)動速度的肌力抗阻訓(xùn)練方法。由專用儀器如等速運(yùn)動儀預(yù)先設(shè)定和控制運(yùn)動速度,，使肌肉自始至終在適宜的速度下進(jìn)行訓(xùn)練。

利用等速運(yùn)動設(shè)備進(jìn)行抗阻訓(xùn)練是大肌群肌力訓(xùn)練的最佳方式,。等速訓(xùn)練除了可以提高肌力,、治療和預(yù)防肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性外，還具有改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度的治療作用,。只是等速運(yùn)動設(shè)備價(jià)格昂貴,，難以普及。

增強(qiáng)肌肉耐力的基本原則與方法

(1)原則：使肌肉對抗30％～40％最大阻力做收縮練習(xí),，逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間或重復(fù)次數(shù),。 

(2)方法：常以等張訓(xùn)練方式，也可以等長等速方式進(jìn)行,。 
①等張耐力訓(xùn)練：以10RM的60％為負(fù)荷做25次運(yùn)動為1組,，每次練習(xí)可重復(fù)3組,，每日訓(xùn)練1—2次。 
②等長耐力訓(xùn)練：以20％～30％最大等長收縮力為負(fù)荷,，逐步延長持續(xù)時(shí)間至肌肉疲勞,，每日1次。 
此外還有等速耐力訓(xùn)練的方法可用于增強(qiáng)肌肉的耐力,。

(1)選擇適當(dāng)?shù)姆椒?/strong>

根據(jù)目的,、疾患、時(shí)期以及肌力的級別不同,，選擇被動運(yùn)動,、輔助主動運(yùn)動、主動運(yùn)動,、抗阻力運(yùn)動等不同的訓(xùn)練方法,。 

(2)正確調(diào)節(jié)外力

治療師對患兒給予的輔助量和抵抗量的正確與否，直接影響到訓(xùn)練效果,。及時(shí),、正確地增減抵抗量與輔助量，是提高肌力,、避免損傷的關(guān)鍵,。 
(3)科學(xué)地設(shè)計(jì)運(yùn)動量

根據(jù)超量負(fù)荷原則，結(jié)合患兒的具體情況,，設(shè)計(jì)足夠的運(yùn)動量,，一般不得少于1RM的60％，且應(yīng)堅(jiān)持6周以上的訓(xùn)練(以第2天不感到疼痛和疲勞為宜),。 
(4)充分固定運(yùn)動肢體的近端

依靠體位,、治療師、沙袋,、固定帶充分固定主動肌的近端部位的肢體,。 
(5)正確地設(shè)計(jì)姿勢與肢位

采取有利于目的運(yùn)動的姿勢與肢位，使患兒能充分調(diào)動潛能,，全力完成設(shè)計(jì)動作,。    
(6)防止出現(xiàn)代償動作 

(7)對患兒或其親屬說明訓(xùn)練的目的和方法，得到患兒或親屬的合作,，訓(xùn)練中要隨時(shí)鼓勵(lì)患兒,，提高其對訓(xùn)練的信心。 

肌力訓(xùn)練時(shí)的禁忌癥：

(1)心血管疾?。喝缦忍煨孕呐K病,、高血壓病等。 
(2)感冒,、系統(tǒng)性感染性疾病,，接近運(yùn)動區(qū)域的局部感染如癤,、癰、蜂窩織炎等,。 
(3)局部骨關(guān)節(jié),、肌肉、肌腱,、韌帶等損傷愈合未堅(jiān),，非感染性炎癥癥狀較明顯時(shí)。