醫(yī)生的另類痛苦

醫(yī)生的職業(yè)大多數(shù)能帶來幸福,，盡管這幸福很多時(shí)候需要一顆強(qiáng)大的心去感悟。醫(yī)生深知醫(yī)學(xué)的局限性,，也就沒有了那么多關(guān)于生與死的糾結(jié),。不畏懼生死的醫(yī)生是強(qiáng)大的，但這樣的醫(yī)生依然會(huì)有痛苦,，這種痛苦大多數(shù)時(shí)候來自對(duì)生命的一腔熱忱恰被冷漠的人性無情傷害,。

這是我前階段剛剛經(jīng)歷的故事。

她是一位非?？蓯鄣臏?zhǔn)媽媽,，妊娠已近三個(gè)月，因?yàn)楸辉\斷為左下肢靜脈血栓形成,，轉(zhuǎn)到我院急診,。妊娠出現(xiàn)下肢靜脈血栓是有它的特殊性的。

【妊娠是下肢靜脈栓塞的好發(fā)人群,，原因很多,，其中妊娠凝血功能增加與懷孕子宮壓迫下肢靜脈的血流是主要原因，而這種疾病有一定的比例會(huì)發(fā)生肺栓塞,，后者會(huì)致命的（大家可以參見急診醫(yī)師值班日志二----從醫(yī)三十多年最艱難的選擇）,，但對(duì)一個(gè)孕婦來說，一旦發(fā)生肺栓塞,，給診斷和治療會(huì)帶來極大的困難和挑戰(zhàn),，一是治療肺栓塞的藥物可能會(huì)引起胎兒的胎盤剝離出血等，對(duì)胎兒是致命的,；另外一方面如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致母嬰雙亡,，急診中的急診！】

入院后,，科內(nèi)馬上組織了認(rèn)真的討論,，研究對(duì)策。妊娠發(fā)生下肢靜脈血栓形成,，從統(tǒng)計(jì)來說（國外資料）發(fā)生肺栓塞概率約在10~20%左右,，因?yàn)槭窃袐D,，治療上會(huì)遇到很大的麻煩：第一，很多治療方案或搶救治療措施對(duì)搶救孕婦的生命是非常有效的,，但對(duì)三個(gè)月以內(nèi)的胎兒可能是致命的或有致畸可能,；第二、孕婦的下肢靜脈血栓或肺栓塞,，至今全世界沒有做過一個(gè)非常好的尋證醫(yī)學(xué)研究,，治療妊娠下肢靜脈血栓或并發(fā)肺栓塞是根據(jù)非妊娠試驗(yàn)結(jié)果,綜合考慮孕婦病情、胎兒的情況和藥物副作用等基礎(chǔ)上進(jìn)行推演的,，治療上需要仔細(xì)分析，根據(jù)孕期時(shí)期不同,，病情的變化隨時(shí)可能改變治療策略,，給醫(yī)師帶來極大的挑戰(zhàn)！

【尋證醫(yī)學(xué)對(duì)公眾是很難理解,，我換一句通俗的話來說，我們治療疾病需要做臨床試驗(yàn),，同樣條件的病例,，一組病人用原來的治療方法，另一組病人用新的方法,，然后進(jìn)行對(duì)照比較,，看看那一種治療更有效?！?/strong>

為了保證母子安全,，我們首先選擇了抗凝藥物中的普通肝素抗凝治療。雖然有很多抗凝藥物可以選擇,，但普通肝素一是不會(huì)通過胎盤影響胎兒的生長,，二是這種藥物半衰期短（半衰期短的藥物，起效快失效也快）,，萬一在用藥期間出現(xiàn)副作用或病人出現(xiàn)陰道出血等表現(xiàn),，停藥后藥物作用很快就會(huì)消失（急救時(shí)用半衰期短的藥物也是一重要原則），以防大出血流產(chǎn)等,，盡量把不良事件掌控在最低水平,。同時(shí)為了應(yīng)對(duì)下肢血栓塞脫落，發(fā)生肺栓塞血栓（輕的出現(xiàn)胸悶氣促,，重的出現(xiàn)猝死）,，我們特地在她床旁準(zhǔn)備了一種國際上公認(rèn)有效和急救的藥物（r-TPA）。

（宗驊 攝）

面對(duì)二條生命,，積極做好病情介紹和溝通工作非常重要,。大家可以換位思考,，這位年輕的準(zhǔn)媽媽懷著一個(gè)還沒有完全成熟的鮮活的生命，得了這樣一個(gè)疾病,，心情一定是非常復(fù)雜,。作為醫(yī)生有責(zé)任向患者家人解釋病情、目前的狀態(tài)及可能發(fā)生的意外,，以取得了家人的積極配合,。當(dāng)然也要明確指出如果發(fā)生肺栓塞，我們的救治原則是：先保孕婦后保胎兒（這點(diǎn)有時(shí)要達(dá)成共識(shí)是非常困難的）,。作為當(dāng)事人很難舍棄是可以理解的,，但從醫(yī)療上必須這樣做，違反這一原則引發(fā)母子雙亡的教訓(xùn)還不夠多嗎,？經(jīng)過努力,，患者的父母非常理解醫(yī)師的想法和建議，我們非常欣慰,。

治療在有條不紊地按計(jì)劃進(jìn)行著,，患者下肢疼痛開始慢慢減輕了，浮腫開始逐漸消退了,，胎兒一直安好,，保住母子平安的概率越來越大了，我們都特別高興,，這是所有人都想見到的結(jié)果,！

為了治療取得更好的療效，自從她住院后的每一天,，一早到醫(yī)院第一個(gè)就去看望她,，看到患者的病情一天一天在好起來，家人也開始露出了笑臉,，自己作為醫(yī)師也非常高興,。

一周后，與往常一樣,，一到醫(yī)院先去看望這位準(zhǔn)媽媽,，期望可以再次看到她那燦爛的笑容。一進(jìn)病房看到她的父母神情凝重,，眼睛緊緊盯著她那寶貝女兒,，隔著被子可以聽到患者低沉的哭聲，哭得非常傷心,，感到發(fā)生了什么,，自己一下怵了！

經(jīng)了解后才知道,，原來她的丈夫一天前在網(wǎng)上整整查閱一夜的相關(guān)資料,，發(fā)現(xiàn)該病這么危險(xiǎn),，第二天就火急火燎趕到醫(yī)院，不但沒有去好好安慰自己的妻子,，相反非常絕情,，提出要她立即做人流,，否則一切后果由她負(fù)責(zé)，毫無商量余地,，否則就離婚,，讓所有在場(chǎng)的人都感到十分震驚，怎么會(huì)有這樣的丈夫,！

這位鋼琴師的丈夫,，摞下一句話后就走了，到我寫日志的時(shí)候這位孕婦已經(jīng)在醫(yī)院里整整住了四周了,，她丈夫自從那以后總共只來了二到三次,，她的公公婆婆再也沒有來過醫(yī)院。我怎么也不能理解,，一個(gè)搞藝術(shù)的鋼琴師,，他的心靈原來是那么的可怕，他這樣的品性,，這樣的品德有什么理由和資格去教孩子鋼琴呢，他的內(nèi)心世界安嗎,？

這是我從醫(yī)中生涯中最難以忍受的痛苦,，真的非常痛。疾病固然可怕,，但比疾病更可怕的當(dāng)危機(jī)來臨時(shí)親人的絕情,。

這位孕婦整天流淚滿面，心情極度低落,。

我們所能做的就是每天多去望她幾次,，安慰她。

每天一早在微信上問她好,，獻(xiàn)上幾朵小紅花,。每天多幾句安慰，多與她談?wù)勅松?/strong>

我們堅(jiān)信她一定能戰(zhàn)勝眼前的困難,，勝利是屬于她的,！因?yàn)樗臼且晃环浅ｊ柟獾呐ⅲ?/strong>

最后我們欣喜地看到這位可愛的女士終于慢慢擺脫了心理的陰影，慢慢開始露出開心的笑臉,。

患者有很多的痛苦,，有很多的折磨,，釋放往往來自醫(yī)生的撫慰。因此,，一位好醫(yī)生的標(biāo)志是治好病,，也包括讓很多人感受到希望和溫暖。

【孕婦預(yù)防靜脈血栓的建議】

孕婦如何進(jìn)行靜脈血栓的預(yù)防呢,？大家都知道靜脈血栓這種疾病多發(fā)生在孕婦身上,，不論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后都可能出現(xiàn)，因此要注意全面的預(yù)防,，那么具體的靜脈血栓的預(yù)防方法有什么,？請(qǐng)看下面的詳細(xì)介紹。

1,、孕期應(yīng)經(jīng)常做下肢的屈伸活動(dòng),，可以調(diào)動(dòng)小腿肌肉泵的作用，增加靜脈血的流速,，促進(jìn)下肢靜脈血的回流,。

2、懷孕早期可仰臥床上,，抬高雙下肢,，使兩腿交替屈伸，象騎自行車一樣的動(dòng)作,。后期子宮增大后,，不便仰臥時(shí)，可以側(cè)臥,。先活動(dòng)一側(cè)下肢,，然后翻身，改為另一側(cè)側(cè)臥,，再活動(dòng)另一側(cè)下肢,。活動(dòng)的重點(diǎn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),，這樣可以降低下肢靜脈的壓力,，加速下肢靜脈血的流速，有利于下肢靜脈血的回流,。

3,、可選擇彈力在15～20毫米汞柱的彈力襪。一雙彈力襪就能達(dá)到妊娠及產(chǎn)后期的預(yù)防效果,。孕期穿彈力襪的產(chǎn)婦,，應(yīng)繼續(xù)穿至產(chǎn)后能正常活動(dòng)為止，不但能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,，還有保持體形的作用?；蛴脧椓噹Оp下肢，只需包扎至膝關(guān)節(jié)下方3～5厘米即可,。這樣可以減少下肢靜脈血在下肢停留的時(shí)間,，也能有預(yù)防效果。

4,、不少產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后就應(yīng)該好好休息，因此長時(shí)間躺在床上,，殊不知這并不是正確的,。由于下肢靜脈回流是需要肌肉收縮來輔助的，所以如果老是躺在床上,，缺乏活動(dòng),，肌肉收縮減少，靜脈血流速度減緩,，又加上產(chǎn)后血液本來就出于高凝狀態(tài),，那就很容易引發(fā)下肢靜脈栓塞。因此應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的產(chǎn)后坐月子的陋習(xí),，產(chǎn)后早期可在床上適當(dāng)活動(dòng)下肢,，最簡(jiǎn)單的動(dòng)作就是屈伸膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。方法是：用力向下伸腳,，盡量使踝關(guān)節(jié)伸直,，保持1～2秒鐘;然后用力將腳背屈(鉤腳)，再保持1～2秒鐘,，如此反復(fù)練習(xí)，可調(diào)動(dòng)小腿肌肉泵的作用,，加速下肢靜脈血的流速,，也有利于下肢靜脈的回流，可有效地預(yù)防深靜脈血栓形成,。

以上介紹了四大靜脈血栓的預(yù)防方法,，廣大孕婦要注意產(chǎn)前及時(shí)的預(yù)防，多活動(dòng),，多鍛煉,，產(chǎn)后也要加強(qiáng)護(hù)理和保健，避免出現(xiàn)靜脈血栓的危險(xiǎn)。