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2 結(jié)果 2.1 [K+]A1為3.72+0.85mmol/L (2.62～6.10mmol/L)， [K+]A2為3.69士0.87mmol/L (2.62～6.10mmol/L),， [K+]V為 4.25士1.01mmol/L (2.79～7.50mmol/L),。 動脈血氣標本的兩種測定值，[K+ ]A1與 [K+]A2比較,，兩者差異無顯著性 (P>0．05),，表明兩種血鉀分析儀之誤差可忽略，兩機的測定值可相互替代使用,。 2.2 由Roche 9130離子分析儀測定的兩種鉀濃度值[K+]A2與[K+ ]V比較,，兩者差異有顯著性 (P<0.01)，表明動脈全血標本的鉀濃度與常規(guī)靜脈血清的鉀濃度不同,，前者較低,，兩者不能直接替代使用。兩者相關(guān)系數(shù) r為 0．75,，呈正相關(guān)關(guān)系 (P<0.01)，直線回歸方程為[K+ ]V=0．86[K+]A2+ 1.10(mmol/L),。表明動脈全血標本的鉀濃度,，可通過公式推算出相應(yīng)的常規(guī)靜脈血清的鉀濃度，以判斷病人血鉀有無異常,。 3 討論 鉀離子是人體重要的離子之一,主要功能為參與糖,、蛋白質(zhì)和能量的代謝,維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性,維持心肌的正常的功能,維持細胞內(nèi)容量、離子,、滲透壓及酸堿平衡,。鉀離子的異常對患者病情的診斷、治療非常關(guān)鍵,。而鉀離子在血漿和血清中存在一定的差值,，使用血漿測定鉀濃度，更容易造成危急值，而引起臨床誤診,。 導(dǎo)致兩種標本中的鉀離子濃度明顯差異的原因,，主要有： (1) 靜脈采血或標本處理不慎時，亦可引起血細胞的破壞,，細胞內(nèi)鉀離子析出,，使血清鉀離子濃度升高。常見于：采血時靜脈壓迫過久,；注血過度用力或未取下針頭,；強力搖動血液和剝動血塊；容器不干燥,；離心速度過高等,。 (2) 兩種標本離體后的代謝變化不同。血細胞內(nèi)鉀離子濃度約高于血清20倍,，常規(guī)靜脈血測血鉀均不用抗凝劑,，血凝固后應(yīng)立即分離血清，否則血細胞內(nèi)鉀離子會滲入血清,，使血清鉀升高,。動脈血氣標本因有抗凝劑，血液較長時間內(nèi)不會凝固,，因而不會因此影響測定結(jié)果,。 (3) 肝素溶液的稀釋作用。取動脈血氣標本時,，一般采血量 1.5ml,，注射器內(nèi)預(yù)留有0.1ml的肝素溶液作為抗凝劑，會產(chǎn)生約6.67%的稀釋作用,，使動脈血中的鉀濃度偏低,。以鉀濃度為4.00mmol/L計，則可產(chǎn)生約0.27mmol/L的偏倚,。這亦是造成兩種標本血鉀值差異的重要因素,。 做動脈血氣分析時，可根據(jù)本文所得的直線回歸方程：靜脈血清鉀離子（K+V）=0.86×動脈全血鉀離子（K+A）+1.10（mmol/L）,，推算出相應(yīng)的常規(guī)靜脈血鉀濃度,，并且減少了患者的血管穿刺次數(shù)及痛苦，也節(jié)約了醫(yī)療勞動,、醫(yī)療資源和費用,。 換算方程僅是小樣本對照推算，更精確的換算方程需擴大樣本量進一步推算得出,。如果動脈血氣標本所測得血清鉀濃度經(jīng)上述回歸方程推算可能有高血鉀或低血鉀時,，應(yīng)考慮選擇常規(guī)靜脈血清鉀法來明確診斷,。 |
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