西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科劉海燕

     近期是呼吸道系統(tǒng)疾病高發(fā)期,，醫(yī)院人里山人海的樣子太嚇人。帶孩子看病的家長們,，一定要帶上口罩,，防治交叉感染。

     近期,，很多家長們買了霧化機(jī),，我給大家說說可以霧化的藥物。

     霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用,。通過霧化吸入給藥,，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液,、防治呼吸道感染的作用,。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如成人的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,、兒童支氣管哮喘、,，急性喉炎,，過敏性咳嗽等疾病,，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快,、用藥量少,、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中,，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施,。蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓紅梅

   在臨床上，根據(jù)不同疾病,、不同的治療目的,，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。目前常用的的藥物有以下幾種,。具體要到醫(yī)院請教醫(yī)生,，不要私自配置，一般家庭霧化一周時間,，效果不好,，要及時去醫(yī)院復(fù)診，每次霧化完,，注意要擦臉漱口,。兒童霧化，每次霧化時間5~10分鐘左右為好,。再次強(qiáng)調(diào),，如果有缺氧，要去醫(yī)院在氧氣驅(qū)動下最安全,。

                                                                                      霧化的藥物有哪些,？

1.支氣管擴(kuò)張劑：主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣,，常用藥物有：

   抗膽堿能藥物　常用藥物為異丙托溴胺,，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml,，兒童每次0.4~1 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入,，也可直接原液吸入,，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi),，胃腸道黏膜吸收量少,，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效,，1~2小時作用達(dá)高峰,，1次吸入后作用可維持6~8小時,。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。

    該藥物的不良反應(yīng)極小,，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道,。因此，對于前列腺肥大,、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用,。

   β2受體激動劑　目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%,，霧化后形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒,，經(jīng)吸入給藥10%~20%可達(dá)下呼吸道。常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入,。吸入后5分鐘即可起效,，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時,。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人,。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫,。有器質(zhì)性心臟病,、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物,。12歲以下兒童的常用劑量為0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇),，施用時用注射用的生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL，有些兒童可能需要高達(dá)5.0 mg的劑量,。還沒有18個月以下的嬰孩吸用本藥的臨床效用資料,，短暫的低氧血癥可能發(fā)生，因此應(yīng)考慮給予吸氧治療,。

2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點(diǎn),，常用藥物有：

     布地奈得 藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml,，每日2～3次,。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300 L,，兒童為3.1~4.8 L/kg,，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用,，小劑量就能起到治療作用,。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療,，尤其適用于兒童哮喘病人,。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳,。

   應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口,，以防止出現(xiàn)口腔,、咽峽部黏膜念珠菌感染。

3.黏液溶解劑

     α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度,，使痰液稀釋易排出,，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng),，目前臨床上慢慢使用的比較少了,。

  鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì),，維持肺泡的穩(wěn)定,；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出,。其溶液濃度為15 mg/ml,。成人每次2~4 ml，每日2~3次霧化吸入,。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用,，10到30毫克（進(jìn)口出的氨溴索效果最好），加入到5毫升生理鹽水里霧化就可以了,。

4.抗生素：霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用,。但是不推薦私自使用，兒童不推薦該方法,。

     間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率,。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入,，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎,。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性,。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會引起咳嗽,，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥,，吸入的抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中,，濃度為100 mg/ml。

5.聯(lián)合用藥

     為了增強(qiáng)霧化吸入的效果,，或縮短霧化吸入的時間，醫(yī)師會把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時吸入,。如抗膽堿能藥物與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng),，具有起效迅速，作用持久的特點(diǎn),。臨床可以使用上述2種藥物各2 ml進(jìn)行霧化吸入,。但將液體混合吸入時一定要注意各種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等,。

  一般來說,，布地奈德、異丙托溴銨,、沙丁胺醇,、可以配伍。資料表明不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用,，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深愃朴谟唾|(zhì),、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍,。

值得注意的是

     雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍,，但混合后其空氣動力學(xué)特性可能改變，溫度,、配置后的儲存時間,、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。所以,，并不是加藥越多越好,。

   在臨床上，過去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素,、氨茶堿,、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，目前已經(jīng)逐漸淘汰,。

   有研究表明,，糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時,，產(chǎn)生的霧化顆粒較大,，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道,。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán),，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱,。其水溶性較大,，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效,。

      茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管,，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療,。

      慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團(tuán),，屬堿性、水溶性抗生素,，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài),，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性,，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性,。同時該藥有耳毒性，不推薦兒童以及耳朵有疾病的患者用,。有動物試驗(yàn)表明,，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng),，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集,，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性,，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損,。

        所以，是藥三分毒,，霧化雖好,，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，很多時候,，霧化治療只是一種輔助治療,，治標(biāo)不治本，孩子有病,，尋找病因才是最重要的,，如果霧化3天效果無明顯改善，請抓緊帶孩子去醫(yī)院復(fù)查,。

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