臨床常碰到有的人被狗呀，貓呀咬傷撓傷?，F(xiàn)在預(yù)防意識強(qiáng)了,，見血的一般都會要求打疫苗。問題是有些只咬了一下褲子什么的,，沒有明顯傷痕,，病人不打不放心，打吧又心疼幾百元錢,，就會問你要不要打了,。我的原則是肯定的,。誰說的清他咬到?jīng)]咬到,，誰保證他以前沒咬過？萬一你一句不要,，事后又得病了,，你不比竇娥還冤？

狂犬是個(gè)致死性疾病,。患病了幾乎百分百死亡,。我們犯不著為那點(diǎn)錢去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),。誰來保證疫苗沒有假的，這幾年不是報(bào)道好些昧良心的藥商藥廠制假吧,？你又能保證接種成功嗎,？再說打這疫苗類藥是要有預(yù)防醫(yī)師證，要有接種證的,。

就是病人生個(gè)癤，咳嗽幾聲，你也別說沒事,。沒人能保證不會因?yàn)閭€(gè)癤不得敗血癥,，腦膜炎，心肌炎,。我們要學(xué)會對病人永遠(yuǎn)說“考慮某病,，但不排除萬一別的什么病,；觀察一下再說吧,。”這是防萬一,，防范病人事后找你麻煩,。我就碰到個(gè)小孩，發(fā)熱咳嗽,，診斷為肺部感染,，給打了三天吊針沒痊愈，病人走了,，也沒結(jié)賬,。后來我去要錢，病人的母親白了我一頓“你說是肺炎,，后來大醫(yī)院拍片說是支氣管炎,，你是怎么當(dāng)醫(yī)生的？,！”同仁們,，無語吧？

當(dāng)然門診病史不能象住院病歷那樣全面,，當(dāng)相關(guān)的一定要問清。曾碰到一個(gè)主訴為腹痛半天的青年病人,，并說開始為上腹痛,，后轉(zhuǎn)到右下腹痛，以前有過兩次類似發(fā)病史,。以前醫(yī)生說是闌尾炎,，均是打吊針治好。體檢闌尾點(diǎn)明顯壓痛,。當(dāng)時(shí)我診為慢性闌尾炎急性發(fā)作,。要打針時(shí)我發(fā)現(xiàn)病人貧血面容嚴(yán)重。就問月經(jīng)怎樣,。病人說以前還好,，上個(gè)月沒來,，這兩天又來了點(diǎn)。我馬上停止輸液,，轉(zhuǎn)院治療,。好險(xiǎn)，該病人最后診斷是宮外孕破裂,，你說嚇人不,？你說我們做個(gè)醫(yī)生容易不？,？

有些病你按你的思路治了沒效,，就不要太勉強(qiáng)地留。沒什么可恥的,，專家教授同樣有治不好的病,，總統(tǒng)一樣要死亡。你別挖空心思,，冒冒失失地去用點(diǎn)沒把握的藥和治療方案,。治好了沒人有怎么感激你，出事了就死定了,。

有時(shí)候會收到意想不到的效果，不一定是療效,，有點(diǎn)新意,，病人也樂意的。比如透皮給藥,，針灸,，按摩,，電療,。學(xué)會看小兒囟門，成人的口唇,。特別是觀察藥物過敏,，口唇比什么都靈敏。血壓,，脈搏有時(shí)你根本沒時(shí)間測的,。

一些危重病人,，你沒點(diǎn)把握別治,，不要看他多痛苦,，你就給治或下藥......一些老人獨(dú)自來的，病情又不太好不要心軟,，不看就是不看,。不然最后可能痛苦的是醫(yī)生了。我碰過兩個(gè)老人,，獨(dú)自來的,，高熱的，我當(dāng)時(shí)想不打吊針,，但是又看不下去,，就吊上藥了。結(jié)果輸液反應(yīng)了,，我是又打針又冷敷,，更慘的是她三兩分鐘大便一次，我是又拿屎盆又給擦屁股,。我真是對父母也沒這么孝順過......還好沒出大事,。

沒有病人知道你掙沒掙他的錢,。寧可收了錢后,，他沒錢吃飯了再給他買點(diǎn)東西，這樣他知道得了實(shí)實(shí)在在的好處,。再說要是出事了,，沒有病人會說你是沒掙到他那么多錢，賠償讓你少點(diǎn)......如今,，這世道我們也是沒有辦法的辦法了......

藥物過敏時(shí)要膽大心細(xì)，不要慌亂,；關(guān)鍵時(shí)錯(cuò)了一步,，一輩子就玩完了......

連續(xù)出了兩個(gè)輸液反應(yīng)了,，共同的藥品就要封了,，不要再試了，找醫(yī)藥公司退換一下,，必須安全第一?。幙慑e(cuò)殺一千,，不放過一個(gè),。

你試試,，聯(lián)用有時(shí)不比單用好到哪去,。有時(shí)只是你的心理作用,。能不用就不用，單純的感冒,，流腮,，水痘，帶狀皰疹我一般不上一點(diǎn)抗生素的,，一樣治好,。試想想，有多少人這些病沒用一點(diǎn)抗生素,？

抗生素盡量不要和別的藥配伍，中藥制劑更不要亂配伍,。

中藥有時(shí)有好效果，但要小心它的壞脾氣,。能不用就不用,，要用也要進(jìn)大廠家的；保健品你弄點(diǎn)小廠的沒事,。

特別是輸液，不要把病人的血液系統(tǒng)當(dāng)垃圾桶,。

有些人，看別人生意好就攻擊別人,。這樣只會搬起石頭砸自己的腳,。同行不要是怨家了。就是同行真有點(diǎn)做錯(cuò)了,，能掩飾就掩飾一下,，畢竟我們吃這碗飯?zhí)y吃了，大家要相互理解并支持才對,。

上午病人多，亂插隊(duì),，你要做到聽而不聞,，視而不見,，專心一個(gè)一個(gè)地看病,。不要分神弄錯(cuò)了，我就曾注射錯(cuò)了藥,。

上級醫(yī)院也不包治好百病?，F(xiàn)在私立醫(yī)院多，你給轉(zhuǎn)診一般有XX.......但是我們更多的要去考慮醫(yī)院的能力,，少考慮點(diǎn)XX比例,。更重要的是讓病人自己去選擇，這樣有事找不了你,。就有報(bào)道因違規(guī)轉(zhuǎn)診鬧糾葛的,。

現(xiàn)在看病還不如裝瞎子給人算命了......更別說理發(fā)店做個(gè)頭發(fā)了,。要說技術(shù),，他們能比嗎？他們?nèi)齻€(gè)月就能畢業(yè),，我們?nèi)赀€在摸索,。這大部分是原因是我們自己不把自己的技術(shù)當(dāng)技術(shù)看了......自己都看不起自己別人看得起嗎？生意競爭要靠醫(yī)技,，不要靠價(jià)格,。

我們小診所用藥的原則是價(jià)廉物美,，但是往往如忠孝不能兩全,，這種情況下我個(gè)人更選療效。我們這病人反應(yīng)我的收費(fèi)比別人偏貴,，但是生意并不比別人差多少,。如比小兒化膿性扁桃體炎的病，我至少選噻肟鈉,，真不放心也不忍心用林可加慶大,。

對于那些拿一塊錢看病,，跟你講一大堆病情,，并且確實(shí)有病的，你最好開五毛錢藥,。因?yàn)樗徽\心看病,，你要是用多了藥就是好了也要說你貴的。

有些病人就是跟你沒緣的,，不管你怎樣對他，也不管你便宜與否,，他有病總不在你那看,。只是在你那買點(diǎn)價(jià)格透明的零藥，比如江中健胃消食片等,。這種人你掙不到錢,，他只把你當(dāng)運(yùn)輸公司和批發(fā)點(diǎn),，次數(shù)多了不如說沒有貨。

癌癥病人,，你別把他當(dāng)搖錢樹，除非他家屬樂意,。

病人高興了不妨開點(diǎn)保健品，口服保健品或零售的藥膏弄點(diǎn)別人沒有的廠家的,。這樣病人沒了對比,，你多收點(diǎn)也沒話說。

該放松時(shí)就放松一下,，給自個(gè)放假。你不在診所,，可能少掙了點(diǎn)錢,，但你也可能避免了一場事故。國家公務(wù)員還過大禮拜呢,，我們也是人呀,！

你還沒關(guān)注“基層醫(yī)師公社”嗎？