【患者安全】 CPSG.4 減少醫(yī)院相關性感染

舒媽咪 2016-12-15

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CPSG.1

目標四減少醫(yī)院相關性感染

（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范,，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范,，確保臨床操作的安全性,。

（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險,。

（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械,。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。

（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程,。

—中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）

醫(yī)院相關性感染嚴重威脅患者安全,，已成為全世界關注的重大公共衛(wèi)生問題。研究表明,，醫(yī)院相關性感染發(fā)病率在發(fā)展中國家,、英國和美國分別為15.5%、7.1%和4.5%,；美國2002年與醫(yī)院相關性感染有關的死亡近10萬例,，英國2006年約5000名患者死于醫(yī)院相關性感染。盡管醫(yī)院相關性感染可導致嚴重的疾病,，甚至死亡,，但55-70%的醫(yī)院相關性感染是可以預防的。準確識別風險,，實施循證防控能有效減少醫(yī)院相關性感染,，保障患者安全。

近年來,，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌,?？咕幬锏牟缓侠硎褂眉半S之而來的細菌耐藥問題給醫(yī)院感染防控帶來了嚴峻挑戰(zhàn),。《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標2017年版》首次將預防多重耐藥菌感染和抗菌藥物合理使用納入“減少醫(yī)院相關性感染”目標,，正是對醫(yī)院相關性感染風險的準確識別,。為加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，降低醫(yī)院相關性感染風險,，保障患者安全,，美國政府2015年公布了《抗擊耐藥菌，國家行動計劃》,，我國衛(wèi)計委2011年發(fā)布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》,，2015年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識》也已在專業(yè)期刊上發(fā)表。這些政策性文件和技術性材料無一例外地明確了手衛(wèi)生,、無菌操作,、消毒與隔離、醫(yī)院感染監(jiān)測等基本的,、關鍵的院感防控措施對降低多重耐藥菌感染風險同樣非常重要,。

在醫(yī)院相關性感染防控措施中，手衛(wèi)生無疑是舉足輕重的,。新出爐的美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會《國家患者安全目標2017年版》將“遵循現(xiàn)行的美國CDC手衛(wèi)生指南或WHO手衛(wèi)生指南”列于“減少醫(yī)院相關性感染”目標“首座”,，《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標》自2007年初始至今，也一直將嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范視為達到院感防控目標的“必通之徑”。為加強醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生而開展的全球運動 “拯救生命：清潔你的手” 是WHO一項十年計劃（2005-2015年）“清潔衛(wèi)生更安全” 的關鍵組成部分,，倡導在正確的時間,、以正確的方式改善和維持醫(yī)療衛(wèi)生工作者的手部衛(wèi)生習慣，以幫助減少可能威脅生命的感染在醫(yī)療衛(wèi)生機構中傳播,。為進一步發(fā)展這項全球運動,，WHO自2009年倡議發(fā)起“世界手衛(wèi)生日”，在世界范圍內(nèi)宣傳手衛(wèi)生文化,。我國院感防控工作者也利用各種媒體平臺分享與傳播手衛(wèi)生知識和理念,，例如，由上海復旦大學附屬中山醫(yī)院胡必杰教授于2007年4月創(chuàng)建的上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）,、中南大學湘雅醫(yī)院出品的微信公眾號“感控小蜘蛛”等就專門開辟了“手衛(wèi)生”感控資訊版塊,。多維度、多模式的手衛(wèi)生干預策略已在全球范圍內(nèi)廣泛應用,，大大提高了醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性,。世界衛(wèi)生組織多模式手衛(wèi)生促進策略（WHO-5）在世界各國的成功實施案例已表明系統(tǒng)改變(system change)、教育(education),、反饋(feedback),、提示(reminders)、機構安全文化(institutional safety climate)是行之有效的手衛(wèi)生干預措施,。我國一些醫(yī)療機構也參考WHO《手衛(wèi)生指南》,、國家衛(wèi)計委《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等資料，進行了培訓與教育,、提供便利的手衛(wèi)生設施,、手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查與反饋、手衛(wèi)生用品消耗量督查等保障和監(jiān)管措施,，促進醫(yī)務人員落實手衛(wèi)生規(guī)范,。北京大學第一醫(yī)院感染管理與疾病控制處李六億教授在中國醫(yī)院協(xié)會 “2016中國醫(yī)院大會”的院感管理分論壇上介紹，該院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性已從2007年的30.2%逐年上升至2014年的93.1%,，而醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降,，從2007年的2.43%降至2014年的1.2%。

遵循無菌操作規(guī)范,，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施是醫(yī)院相關性感染防控最嚴格,、最基本的要求。由于無菌操作不嚴,，醫(yī)療設備,、器械使用不當，消毒與隔離措施不規(guī)范而造成的醫(yī)院相關性感染,，甚至是院感暴發(fā)事件,，嚴重危害患者安全的同時,，社會影響也很惡劣。

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系貫穿于醫(yī)院相關性感染的監(jiān)測與預警,、分析與反饋,、檢討與改進過程始終，因此,，實現(xiàn)“減少醫(yī)院相關性感染”這一目標必然強調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系的建立,、運行及持續(xù)改進。我國衛(wèi)計委2015年發(fā)布了“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標”,，2016年進一步下發(fā)針對這13個指標的具體提取說明,。醫(yī)療機構可以此為藍本，建立并落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系,，促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進,。

“減少醫(yī)院相關性感染”作為“中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標2017年版”之一，目標導向非常明確,。

除了目標中提到的預防與控制策略,，我們還提倡醫(yī)療機構采取以下：

加強醫(yī)院感染管理的領導層開發(fā)和領導力建設。醫(yī)療機構領導應充分支持院感防控事業(yè),。
醫(yī)院加大對醫(yī)院感染防控的人,、財、物投入,，保證院感管理各項工作順利開展,。
計劃并實施針對各級、各類醫(yī)務人員的醫(yī)院感染相關培訓與教育,。
加強ICU,、手術室,、血液透析室等重點部門的醫(yī)院感染管理,。
加強呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機相關肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導尿管相關尿路感染）,、血液系統(tǒng)（包括導管相關血流感染）,、手術部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預防與控制。
落實醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測,、報告,、調(diào)查與處置規(guī)范。

【參考文獻】

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【注】圖片來自網(wǎng)絡