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Improving Communication Between Clinicians 編譯自 the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ),，AHRQ Patient Safety Network (PSNet),，Patient Safety Primers， Improving Communication Between Clinicians. Last Updated: March 2015 圖片來自網(wǎng)絡(luò) 【背景】 看病就醫(yī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,，醫(yī)生需保持對病情的密切觀察、有良好情景意識(shí),。情景意識(shí)（situational awareness）也稱情況認(rèn)知,，是指獲取、追蹤目標(biāo)數(shù)據(jù),、理解和判斷,、精確地感知數(shù)據(jù)變化，預(yù)測未來并制定適時(shí)計(jì)劃的應(yīng)對能力,。在臨床上,，保持情景意識(shí)要求臨床醫(yī)生之間進(jìn)行信息共享和開放性的對話，以實(shí)現(xiàn)共享信息的心智模式—如同大屏顯示患者病情,，即刻可見醫(yī)療照護(hù)的優(yōu)先順序,。 情景意識(shí)的實(shí)現(xiàn)離不開醫(yī)務(wù)工作者之間清晰而高質(zhì)量的交流。例如,，病房里的一位病人病情惡化,，床旁護(hù)士需要清楚,、及時(shí)地就病人的診斷、癥狀,、生命體征和劇烈程度與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流,，接下來，管床醫(yī)生需要做出回應(yīng),，處理新變化,，制定治療方案。這一溝通鏈中任何一環(huán)被打破都會(huì)導(dǎo)致情景意識(shí)受損,，其結(jié)果是病人受到傷害,。在美國AHRQ網(wǎng)站中 WebM&M欄目中詳細(xì)地?cái)⑹隽艘粋€(gè)先天性心臟病嬰兒在術(shù)后恢復(fù)過程中死亡的案例。重癥監(jiān)護(hù)室和心臟手術(shù)組都意識(shí)到了患兒的病情惡化,，雙方都以為對方在處理,，兩個(gè)團(tuán)隊(duì)缺乏溝通從而導(dǎo)致患兒病情持續(xù)惡化到生命不可挽回。 不幸的是,，醫(yī)生間缺乏溝通是一種普遍現(xiàn)象,，可以導(dǎo)致可預(yù)防的傷害。一些研究表明,，在各級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中醫(yī)生間都存在溝通交流水平不足的問題,。美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會(huì)發(fā)現(xiàn)，溝通問題是一些警訊事件（嚴(yán)重但可預(yù)防的患者傷害事件）發(fā)生的最常見原因,。在手術(shù)室中,，缺乏溝通可直接導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥，在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里都發(fā)生過由此而來的醫(yī)療差錯(cuò)去面對法律訴訟,。 這期患者安全入門將會(huì)討論在日常醫(yī)療照護(hù)和急救情況下增進(jìn)醫(yī)生間溝通交流的方法,。相關(guān)問題看參看本欄目的《交接班》、《出院后不良事件》等,。 【提高醫(yī)療提供者之間交流的方法】 醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的因素往往與衛(wèi)生保健環(huán)境中的文化規(guī)范和期望有關(guān),。在嚴(yán)格的等級(jí)制度中，權(quán)威梯度阻止了一線員工在領(lǐng)導(dǎo)者面前矜持而不敢表達(dá)擔(dān)憂,，這極易發(fā)生可預(yù)防性的傷害,。當(dāng)然有意的傷害和非專業(yè)的行為并不多見，但是對于溝通和團(tuán)隊(duì)合作仍有不良影響,。更細(xì)微的問題,，比如非語言性的暗示、人際關(guān)系和團(tuán)體動(dòng)力可能以不明顯的方式影響交流,，甚至影響到相關(guān)部門,。在許多方面，這些因素會(huì)影響一個(gè)團(tuán)體中的安全文化。
增進(jìn)臨床醫(yī)生溝通交流的方法有著共同的目標(biāo),，但依據(jù)環(huán)境不同而有所不同,。在常規(guī)病人診療護(hù)理過程中，著重增進(jìn)溝通交流重點(diǎn)在于提高重要信息表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)化交流程序上,。例如,，復(fù)誦程序是目前減少在溝通過程中遺漏錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)做法。 現(xiàn)狀-背景-評估-建議（Situation-Background-Assessment-Recommendation,，SBAR）結(jié)構(gòu)化溝通模式為需要密切監(jiān)護(hù)病人進(jìn)行臨床評估提供一種標(biāo)準(zhǔn)方法而被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)之間,，以方便溝通。如果應(yīng)用得當(dāng)?shù)脑挘?/span>SBAR可以成為減少權(quán)威梯度的有效工具,。
在醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)中,，正規(guī)的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目目的明確，旨在增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的溝通行為,。越來越多的文章指出提高團(tuán)隊(duì)溝通行為會(huì)改善患者預(yù)后,。以病床為單位的照護(hù)團(tuán)隊(duì)模式強(qiáng)調(diào)以地理環(huán)境而開展團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練方法，它也有效地提升安全文化,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在減少各級(jí)醫(yī)生的破壞性和不專業(yè)的行為方面也正在采取更積極的措施,。 【當(dāng)前情況】 聯(lián)合委員會(huì)將“增進(jìn)員工溝通”作為其國家病人安全目標(biāo)之一，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確溝通測試結(jié)果的重要性,。國家質(zhì)量論壇（NQF）還包括多種加強(qiáng)溝通的方法作為更好的醫(yī)療保健的安全措施的一部分,。
原文：http://psnet./primer.aspx?primerID=26 【患者安全】緩解醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知負(fù)荷 翻譯：張珊珊 重慶醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制 審校：李逆爭 肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 |
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