|
Burnout 編譯自：Peter Yellowlees and Margaret Rea.
PSNet (Patient safety network)患者安全啟蒙知識(shí)《職業(yè)倦怠》最初由加州大學(xué)舊金山分校的研究人員于2011年12月發(fā)表,， 2022 年 9 月由Peter Yellowlees博士和Margaret Rea博士更新?；颊甙踩珕⒚芍R(shí)會(huì)定期審查和更新,，以確保其反映患者安全領(lǐng)域的最新研究和實(shí)踐,。
【背景】 世界衛(wèi)生組織(WHO)將職業(yè)倦怠描述為一種職業(yè)現(xiàn)象，列入國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-11）修訂版,，但它沒(méi)有歸類(lèi)為疾病或健康問(wèn)題,。《國(guó)際疾病分類(lèi)》第11版中最被接受的定義將職業(yè)倦怠描述為一種綜合征,，具有以下三方面的特征：
職業(yè)倦怠這一定義具體指的是職業(yè)環(huán)境中的現(xiàn)象和壓力源,，盡管衛(wèi)生保健人員有良好的個(gè)人心理彈性，該綜合征還是在衛(wèi)生保健人員中廣泛流行,，這已經(jīng)不足以為奇了,。雖然很難確定具體的因果關(guān)系，但職業(yè)倦怠與患者安全事件的增加有關(guān),，包括醫(yī)療差錯(cuò),、患者滿(mǎn)意度降低以及安全與質(zhì)量評(píng)審等級(jí)較低。 由于難以在工作場(chǎng)所準(zhǔn)確地評(píng)估職業(yè)倦怠,，因此報(bào)告的衛(wèi)生保健人員的職業(yè)倦怠率差異性大,，并存在一定的爭(zhēng)議。雖然存在許多評(píng)估方法,，但沒(méi)有一種被真正充分認(rèn)可,，這也導(dǎo)致了不同研究中的流行率差異。最近一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生的整體職業(yè)倦怠率約為0-80.5%,，各研究平均為19-24%。2021年,，美國(guó)一項(xiàng)研究顯示,，醫(yī)生報(bào)告的職業(yè)倦怠平均率為42%，且女性(51%)高于男性(36%),。這種性別的差異可能與女性比男性醫(yī)生遭受了更多的職場(chǎng)歧視和虐待有關(guān),。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者和心理健康服務(wù)提供者的職業(yè)倦怠發(fā)生率很高,。 使這一評(píng)估問(wèn)題進(jìn)一步復(fù)雜化的是倦怠和抑郁之間的關(guān)系,，兩者都很常見(jiàn)，而且似乎也存在雙向因果關(guān)系,。換句話(huà)說(shuō),，職業(yè)倦怠和抑郁的癥狀有很大不同，但職業(yè)倦怠可能是導(dǎo)致抑郁的一個(gè)易感因素，而抑郁會(huì)使個(gè)體更容易遭受職業(yè)倦怠,。由于擔(dān)心患有抑郁癥的醫(yī)生被誤診為職業(yè)倦怠而得不到所需的治療,，人們抑郁癥和職業(yè)倦怠的辨別感到擔(dān)憂(yōu)。此外,，因心理健康問(wèn)題而尋求治療的醫(yī)生所受的污名會(huì)導(dǎo)致他們繼續(xù)否認(rèn)抑郁癥的存在,，進(jìn)而導(dǎo)致治療不足。 臨床醫(yī)生報(bào)告指出,，導(dǎo)致職業(yè)倦怠的因素主要與組織和系統(tǒng)相關(guān),，包括過(guò)多和困難的文件和監(jiān)管要求、繁瑣的電子病歷記錄,、患者對(duì)有效性的期望,，較差的組織和團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力，工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，缺乏或喪失自主權(quán),，降低成本的同時(shí)提高質(zhì)量的壓力，對(duì)臨床醫(yī)生個(gè)人貢獻(xiàn)的贊賞不足,，和缺乏對(duì)個(gè)人生活的尊重,。 越來(lái)越多的文獻(xiàn)支持采用系統(tǒng)視角，例如,，最近的一項(xiàng)meta分析指出，系統(tǒng)層面的系列干預(yù)措施可能比個(gè)人層面的干預(yù)措施更有效,。美國(guó)藥物濫用和心理健康服務(wù)管理局（The Substance Abuse and Mental Health Services Administration ,，SAMHSA)的一份專(zhuān)家指南描述了組織層面的干預(yù)措施，通過(guò)修改六個(gè)職業(yè)倦怠的驅(qū)動(dòng)因素:工作量,、控制,、報(bào)酬、歸屬感,、公平和價(jià)值觀,，來(lái)預(yù)防和減少衛(wèi)生保健人員的職業(yè)倦怠。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于臨床醫(yī)生福祉和心理彈性的行動(dòng)合作研究開(kāi)發(fā)了一個(gè)概念模型,，包括影響職業(yè)倦怠和幸福感缺乏的7個(gè)領(lǐng)域,。協(xié)作組織強(qiáng)烈建議運(yùn)用系統(tǒng)方法和設(shè)計(jì)思維關(guān)注外部因素的五個(gè)領(lǐng)域（組織因素、規(guī)章制度,、社會(huì)和文化,、學(xué)習(xí)/實(shí)踐環(huán)境以及醫(yī)療保健責(zé)任）。其他則重點(diǎn)放在改變與福祉有關(guān)的醫(yī)療保健文化以及提高效率和團(tuán)隊(duì)合作上,。 【應(yīng)用于患者安全】 經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療差錯(cuò)或嚴(yán)重安全事件的臨床醫(yī)生可能面臨更高的職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn),。同時(shí)，職業(yè)倦怠的臨床醫(yī)生更容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或不安全執(zhí)業(yè)。大量系統(tǒng)評(píng)價(jià)支持高水平的職業(yè)倦怠與醫(yī)療差錯(cuò)之間的關(guān)系,。這些研究強(qiáng)調(diào)了系統(tǒng)問(wèn)題在影響職業(yè)倦怠和隨后自我報(bào)告的醫(yī)療差錯(cuò)方面的重要作用,。高負(fù)荷工作和缺乏組織支持是職業(yè)倦怠與不良結(jié)局之間關(guān)系的促進(jìn)因素。情緒耗竭和人格解體是職業(yè)倦怠的關(guān)鍵因素,，這可能引發(fā)衛(wèi)生保健人員精疲力竭和憤世嫉俗的感覺(jué),，在面對(duì)患者的需求時(shí)，會(huì)變得疏遠(yuǎn)和冷漠,，這些都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量,。事實(shí)上，高水平的職業(yè)倦怠與團(tuán)隊(duì)合作,、安全和工作滿(mǎn)意度惡化以及患者和家屬抱怨,、患者不滿(mǎn)有關(guān)。研究證實(shí)職業(yè)倦怠和幸福感的衡量指標(biāo)（如抑郁,、壓力和焦慮）與患者差錯(cuò)有獨(dú)立的關(guān)聯(lián),，兩者之間關(guān)系獨(dú)立于其他變量。在11,395名醫(yī)生的橫斷面研究中,，睡眠相關(guān)障礙和職業(yè)倦怠是臨床重大差錯(cuò)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，而不是歸因于睡眠和職業(yè)倦怠之間的關(guān)系。 未來(lái)我們需開(kāi)展相關(guān)前瞻性研究,，以更好地了解職業(yè)倦怠和醫(yī)療差錯(cuò)之間關(guān)系的方向性,。例如，一項(xiàng)關(guān)于美國(guó)醫(yī)生的大型研究報(bào)告了醫(yī)生職業(yè)倦怠與不良醫(yī)療質(zhì)量（包括自我報(bào)醫(yī)療差錯(cuò)）之間的關(guān)聯(lián),。然而,，如果您正在經(jīng)歷嚴(yán)重的職業(yè)倦怠，您可能會(huì)對(duì)自己作為衛(wèi)生保健者的能力過(guò)于挑剔,，從而過(guò)度報(bào)告您的錯(cuò)誤,。自我報(bào)告差錯(cuò)可能和回顧調(diào)查所確定的差錯(cuò)事件有差異，目前正在進(jìn)行的研究需要考慮這一因素,，以便更好地以影響患者安全為目標(biāo),，從個(gè)人和系統(tǒng)水平確定干預(yù)領(lǐng)域。 【努力預(yù)防和減輕職業(yè)倦怠】 許多團(tuán)體和機(jī)構(gòu)已響應(yīng)號(hào)召,，解決衛(wèi)生保健人員職業(yè)倦怠問(wèn)題,。2018年，美國(guó)患者安全基金會(huì)/醫(yī)療保健改進(jìn)研究所成立了國(guó)家患者安全指導(dǎo)委員會(huì),，由醫(yī)療保健研究和質(zhì)量局（AHRQ）共同領(lǐng)導(dǎo),，制定了《促進(jìn)患者安全國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃》。國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃的四個(gè)基本領(lǐng)域之一是員工安全,，其中包括衛(wèi)生保健人員職業(yè)倦怠相關(guān)問(wèn)題,。賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一個(gè)團(tuán)隊(duì)主張根據(jù)馬斯洛需求層次理論來(lái)制定干預(yù)目標(biāo)，先解決基本需求（如確保充足的水分、健康的食物和免受工作暴力侵害等）,，然后再追求尊重,、感激和對(duì)工作做出有意義的貢獻(xiàn)。 梅奧診所制定了一份詳細(xì)的指南用于實(shí)施組織策略,，通過(guò)解決七個(gè)領(lǐng)域的個(gè)人,、工作單位、組織和國(guó)家因素,，來(lái)預(yù)防和減輕職業(yè)倦?。ㄒ?jiàn)表1）。 表1. 實(shí)施減輕職業(yè)倦怠策略的領(lǐng)域
美國(guó)國(guó)家科學(xué)院臨床醫(yī)生健康合作組織發(fā)布了一份全面的報(bào)告,，其詳細(xì)介紹了多種與組織和設(shè)計(jì)相關(guān)的解決方案,，而美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)在教育其臨床醫(yī)生成員和支持文化變革方面非常積極。其他組織呼吁加強(qiáng)電子健康記錄的用戶(hù)體驗(yàn),，改善基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療照護(hù),，并讓多部門(mén)利益相關(guān)者共同參與，解決使衛(wèi)生保健人員負(fù)擔(dān)過(guò)重的更廣泛系統(tǒng)因素,。這些努力的共同點(diǎn)是專(zhuān)注于系統(tǒng)層級(jí)的變革,。
Personal and professional repercussions of physician burnout 【當(dāng)前背景】 多年來(lái)，美國(guó)醫(yī)療保健研究和質(zhì)量局一直在資助有關(guān)醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究,。近期,，特別是在COVID-19大流行的影響下，全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠的興趣暴漲,。衛(wèi)生資源與服務(wù)管理局（HRSA）已投入超過(guò)1.03億美元,，用于進(jìn)一步開(kāi)展與臨床醫(yī)生福祉相關(guān)的研究和教育。早期關(guān)于職業(yè)倦怠的研究工作重點(diǎn)是臨床醫(yī)生個(gè)人,，但隨著職業(yè)倦怠和臨床醫(yī)生的福祉被理解為系統(tǒng)層面的問(wèn)題，這種重點(diǎn)關(guān)注臨床醫(yī)生個(gè)人的情況發(fā)生了改變,，這可能對(duì)安全,、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)和組織績(jī)效產(chǎn)生顯著影響,。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院已經(jīng)召集了工作小組來(lái)評(píng)估最佳組織實(shí)踐的科學(xué)性并行報(bào)告,。同時(shí)，一些團(tuán)體（如AHRQ,，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì),，梅奧診所）為組織領(lǐng)導(dǎo)人提供了技術(shù)路線(xiàn)圖，以便迅速采取當(dāng)?shù)匦袆?dòng),，改善衛(wèi)生保健人員的工作環(huán)境,。 【COVID-19 對(duì)職業(yè)倦怠的影響】 在COVID-19大流行期間，解決衛(wèi)生保健人員的需求層次問(wèn)題顯得尤為突出。一項(xiàng)具有開(kāi)創(chuàng)性的論文中,，作者建議使用“聽(tīng)我說(shuō),，保護(hù)我，讓我做好準(zhǔn)備,，支持我,，關(guān)心我”的范式來(lái)支持衛(wèi)生保健人員。在全球COVID-19大流行的背景下,，個(gè)人防護(hù)裝備 （PPE）的可獲得性和不充分的檢測(cè)方案等系統(tǒng)因素清楚地提醒人們注意系統(tǒng)故障如何導(dǎo)致倦怠,。在大流行期間，越來(lái)越重視解決衛(wèi)生保健人員職業(yè)倦怠和情緒困擾問(wèn)題,，這也帶來(lái)了進(jìn)行干預(yù)的機(jī)會(huì),。例如，人們?cè)诖罅餍衅陂g為衛(wèi)生保健人員實(shí)施同伴支持計(jì)劃越來(lái)越感興趣,，這可能導(dǎo)致重大的文化改變,，進(jìn)而可能影響職業(yè)倦怠。 【原文】https://psnet./primer/burnout 【相關(guān)鏈接】 【患者安全】發(fā)展復(fù)原力 對(duì)抗護(hù)士倦怠 【患者安全】醫(yī)務(wù)人員“出勤主義”：患者安全的挑戰(zhàn) 【患者安全】警訊事件 醫(yī)護(hù)人員疲勞與患者安全 【患者安全】護(hù)理人為因素中的患者安全 翻譯：李雪連 重慶醫(yī)科大學(xué)2022級(jí)護(hù)理研究生 審校：王 俊 肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【整理摘編：時(shí)英平】 |
|
|
