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“筋”一詞最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn),。《素問·五臟生成篇》認(rèn)為“諸筋皆屬于節(jié)”,。筋連于關(guān)節(jié),，能屈能伸，故諸筋者,，皆屬于節(jié)^［1］,。

《中醫(yī)筋傷學(xué)》認(rèn)為“筋”相當(dāng)于四肢與軀干部位的軟組織。傷筋,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為軟組織損傷,，是傷科最常見的疾病之一。凡人體的肌肉,、肌腱,、筋膜、韌帶以及軟骨和周圍神經(jīng)等組織,，受到外力作用或自身退變因素所引起的功能或解剖異常,，而無骨折、脫位者,，均為傷筋^［2］,。

應(yīng)注意在臨床上傷筋多同時并發(fā)骨或關(guān)節(jié)損傷，即所謂“傷筋動骨”,，三者之間關(guān)系非常密切,。

針對傷筋所致疼痛，其治療方法很多,，如西醫(yī)止痛劑,、中醫(yī)活血理氣止痛劑、外用藥物敷貼涂抹等,，但以推拿療效最佳,，推拿是解除肌肉緊張、痙攣非常有效的方法，首先它能直接放松肌肉,。

醫(yī)生通過手法產(chǎn)生的外力,，在患者特定部位或穴位上作功，功轉(zhuǎn)換成熱能深透體內(nèi),，加強(qiáng)局部循環(huán),，使局部組織溫度升高，從而使肌肉放松,。推拿是一種非藥物的自然療法,、物理療法，是人類治療疾病的有效手段之一,，更是治療傷筋所致疼痛的最有效方法之一,。

“傷筋”，無論是急性還是慢性,，均以疼痛為主癥,。中醫(yī)認(rèn)為，由于外感或挫傷導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,，經(jīng)絡(luò)痹阻,，筋骨、關(guān)節(jié),、肌肉等處產(chǎn)生疼痛?，F(xiàn)將傷筋產(chǎn)生疼痛的病因分為以下幾點(diǎn),。

一,、瘀血致病

跌打損傷后導(dǎo)致脈絡(luò)受損，產(chǎn)生瘀血,，血不循經(jīng),，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛,。瘀血傷筋產(chǎn)生疼痛的特點(diǎn)是痛如針刺的刺痛,，以實證偏多。

臨床上,，瘀血導(dǎo)致傷筋產(chǎn)生疼痛的疾病很多,，如踝關(guān)節(jié)軟組織損傷、岡上肌肌腱炎,、肱骨外上髁炎等疾病,。下面以踝關(guān)節(jié)軟組織損傷為例進(jìn)行論述。

踝關(guān)節(jié)軟組織損傷是由于踝關(guān)節(jié)扭傷,，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍韌帶,、關(guān)節(jié)囊的損傷，常被稱為踝關(guān)節(jié)扭傷^［3］。踝關(guān)節(jié)軟組織損傷多為間接暴力所致,。多出現(xiàn)在走不平坦的路時,，及打籃球、跳高等運(yùn)動時,。損傷后踝關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)不同程度的腫脹和瘀斑,，瘀血疼痛的特點(diǎn)為刺痛，拒按,，固定不移,。

二、寒邪致病

《素問·痹論》說“凡痹之類,，逢寒則急,，逢熱則縱”。寒性主收引,，筋脈得寒則攣急,，熱性開散，筋得熱則弛縱不收^［3］,。若寒邪致筋脈攣急,，則經(jīng)絡(luò)氣血不通，產(chǎn)生疼痛,。寒邪傷筋產(chǎn)生疼痛的特點(diǎn)是得溫則痛減的冷痛,。

臨床上常見的疾病為肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎,，是因為肩部軟組織廣泛粘連,，以肩部廣泛疼痛和功能廣泛受限為特點(diǎn)的疾病。本病好發(fā)于50歲左右的人,，故又稱“五十肩”,；因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動,，仿佛被凍結(jié)或凝固,，故又稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”,；因患者常感覺有冷氣進(jìn)入肩部,，故又稱“漏肩風(fēng)”^［4］。

此病無論從含義還是從疼痛特點(diǎn)來考慮,，都是由于寒邪所致,。寒性主收引，筋脈得寒則攣急,，肩部肌肉廣泛粘連,，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)廣泛疼痛,。

三、津傷致病

津虧血少,，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng),，筋骨、關(guān)節(jié)得不到榮養(yǎng)導(dǎo)致脈絡(luò)干澀,、肌肉僵硬,，不榮則痛。津虧血少傷筋疼痛的特點(diǎn)是澀痛,、僵痛,。

臨床上常見的疾病有落枕、急性腰部軟組織損傷等,。以落枕為例,，落枕是睡臥當(dāng)風(fēng)引起的頸部疼痛、功能受限,，又稱為“失枕”^［4］,。由于睡眠姿勢不良或患者自身體虛，氣血不足,，津虧血少,，不能上達(dá)于頸部，導(dǎo)致頸部經(jīng)絡(luò),、肌肉,、關(guān)節(jié)得不到榮養(yǎng)，復(fù)感寒邪導(dǎo)致肌肉僵硬,、疼痛,。

其臨床表現(xiàn)為：(1) 肩頸部肌肉痙攣、壓痛,；(2) 疼痛多為干澀的劇烈疼痛,；(3) 疼痛在睡眠后出現(xiàn),；(4) 疼痛在頸部活動時明顯加重,；(5) 較重的向上可波及至頭，向下波及至上肢,；(6) 頸部可因疼痛出現(xiàn)頸部歪斜,，嚴(yán)重時可出現(xiàn)“頭向前沖”現(xiàn)象。

綜上所述,，此疾病由于患者自身體虛,，津虧血少，氣血不足不能上供于頸,，或復(fù)感寒邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞不通,，肌肉痙攣僵硬產(chǎn)生疼痛,。

四、氣滯致病

無論是氣滯還是瘀血都可產(chǎn)生不通,，不通則痛,。單純以疼痛為主或兼有脹悶、呃逆的為氣滯,，而且氣滯是痛無定處的,。

例如胸脅屛傷、腹痛,、腰痛及婦科痛經(jīng)等疾病,。下邊以胸脅屛傷為例進(jìn)行論述。

胸脅屛傷是由于不協(xié)調(diào)的用力,，導(dǎo)致肋椎關(guān)節(jié)或胸椎椎間關(guān)節(jié)錯位,、肋間肌損傷^［4］。此病多由于用力不協(xié)調(diào)導(dǎo)致氣滯于胸脅,，肋椎關(guān)節(jié)或胸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂,。疼痛可為刺痛，亦可為脹痛,，在咳嗽或呼吸時疼痛加重,。

在了解傷筋疼痛特點(diǎn)的基礎(chǔ)上總結(jié)以下治療原則。

一,、瘀則祛之,，腫則消之

瘀血致病產(chǎn)生的疼痛由多種因素引起，基本歸于血瘀痹阻經(jīng)絡(luò),，經(jīng)絡(luò)不通則痛,。針對疼痛拒按、固定不移,，伴有腫脹,、瘀斑的疾病。需采用“瘀則祛之”,、“腫則消之”的治療原則^［4］,。

“瘀”指瘀血，“祛”指祛瘀,、祛除,。“腫”指腫脹,，“消”指消散,、消腫。

如踝關(guān)節(jié)軟組織損傷,、急性腰部軟組織損傷,、岡上肌肌腱炎等,。下面以踝關(guān)節(jié)軟組織損傷為例對以上治療原則進(jìn)行論述。

踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)疼痛劇烈,，局部腫脹,，皮下瘀斑，行走困難等癥狀,，在恢復(fù)期治療時應(yīng)采用活血祛瘀,、消腫止痛的手法。在損傷局部涂少量按摩乳,，做指摩法,，從遠(yuǎn)端至近端做推法，使瘀血去,，新血生,，腫脹得以消退，疼痛得以減輕,。

二,、寒則溫之，凝則動之

針對痛處怕冷,，得溫則痛減,，伴有功能受限的疾病，治療時需采用“寒則溫之”,、“凝則動之”的治療原則^［4］,。

“寒”指一切受寒、受涼,；“溫”指溫通,、溫?zé)帷６喾N傷科疾病與受寒受涼或陽氣不足有關(guān),，同時寒邪可加重?fù)p傷,。“凝”指筋凝,、筋結(jié),，“動”指幫助肢體恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。

如肩關(guān)節(jié)周圍炎,。既然肩周炎多由寒邪所致導(dǎo)致筋脈凝滯,，經(jīng)絡(luò)不通,，從而發(fā)生筋凝,、筋攣。

則治療時應(yīng)首先采用溫通類手法,，在肩前,、肩上,、肩后做廣泛、深透的滾法,、擦法,、捋法，達(dá)到溫散寒邪,、疏通經(jīng)絡(luò)的目的,，其次采用助動類手法，如做肩關(guān)節(jié)搖法,，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能,，在做搖法時應(yīng)逐漸加大搖動范圍，使其逐漸接近正常角度,。達(dá)到松解筋凝,、緩解筋結(jié)、恢復(fù)功能的目的,。

三,、強(qiáng)則松之，塞則通之

熱盛津虧,，津虧血少,，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不能榮養(yǎng)筋骨,、關(guān)節(jié),，肌肉痙攣，產(chǎn)生疼痛,。治療時需采用“強(qiáng)則松之”,、“塞則通之”的治療原則^［4］。

“強(qiáng)”指筋強(qiáng),，即肌肉痙攣,；“松”指松筋、放松,、松解,。損傷可以導(dǎo)致肌肉痙攣，治療時應(yīng)采用放松類手法,?！叭敝附?jīng)絡(luò)閉塞不通，“通”指疏通,。所以治療時應(yīng)采用疏通經(jīng)絡(luò)的手法,。

比如以每個人幾乎都經(jīng)歷過的“落枕”為例，治療時應(yīng)首先采用“強(qiáng)則松之”的治療原則,。

如：(1) 按揉松筋,，在頸部施用一指禪推法,、拿法、撥法,，使頸部,、肩部僵硬肌肉得以放松。

(2) 點(diǎn)穴止痛,，先點(diǎn)按兩側(cè)合谷,、外關(guān)和落枕穴，每穴位點(diǎn)按半分鐘左右,，強(qiáng)刺激,，與此同時囑患者活動頸部，動則生陽,，達(dá)到放松肌肉的目的,。

(3) 搖法助動，針對頸部功能受限,，做頸部搖法,，以緩解僵硬肌肉，增加頸部活動范圍,。其次采用“塞則通之”的治療原則,，如擦法通經(jīng)，在頸部做擦法以透熱為度,，用以疏通經(jīng)絡(luò),，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到活血止痛的目的,。

四,、亂者復(fù)之

氣機(jī)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)逆亂,、解剖關(guān)系紊亂,，比如“筋出槽”、“骨錯縫”,。需采用“亂者復(fù)之”的治療原則^［4］,。“亂”指筋亂、骨亂,，“復(fù)”指整復(fù),、復(fù)位。

如胸脅屏傷,?！墩切姆ㄒ肌吩谕庵畏ā⑹址傉撻_卷篇指出：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨,，使仍復(fù)于舊也”,。說明用手法治療不僅要使斷骨復(fù)舊,，而且,，骨折后所傷之筋也要復(fù)舊^［5］。

所以治療時應(yīng)采用整復(fù)類手法,，對于胸椎椎間關(guān)節(jié)或肋椎關(guān)節(jié)紊亂,，屏氣時出現(xiàn)疼痛的患者，可采用交叉分壓法進(jìn)行整復(fù),。

方法為患者俯臥位,，醫(yī)生右手掌根置于脊柱的右側(cè)，再囑患者用力呼氣,，待患者呼氣末,，醫(yī)生上手分別向外下方向瞬間用力，聽到弾響即表明復(fù)位,，使其達(dá)到恢復(fù)正常解剖關(guān)系,，緩解疼痛的目的。

對傷筋所致疼痛及疼痛特點(diǎn)進(jìn)一步分析后,，我們還應(yīng)對推拿治療對其適應(yīng)癥及禁忌癥有所了解,，以便診斷明確。

適應(yīng)癥：(1) 慢性軟組織勞損,；(2) 各個關(guān)節(jié)脫位不伴骨折者,；(3) 急性軟組織損傷早期(止痛、關(guān)節(jié)復(fù)位),、恢復(fù)期(消腫,、功能恢復(fù))；(4) 各種損傷后遺癥,；(5) 骨關(guān)節(jié)退行性疾病,。

禁忌癥：(1) 診斷不明確的患者，特別是懷疑有骨折,、脊髓損傷或骨病的患者,；(2) 有出血傾向者；(3) 軟組織損傷早期腫脹較重患者,；(4) 有嚴(yán)重心肺疾病患者,；(5) 醉酒、精神失?；蚺c醫(yī)生不合作的患者,；(6) 施按摩手法后疼痛增劇，有異常反應(yīng)或出現(xiàn)全身癥狀者。

在臨床上,，傷筋的手法治療確有特效,，其首要條件在于明確診斷。

當(dāng)前存在一些錯誤治法,，傷筋不論輕重,，甚至連骨折在內(nèi)，一律手法揉捏,，從而導(dǎo)致新的損傷,，使病情加重^［6］。故傷筋產(chǎn)生疼痛治療時,，需經(jīng)詳細(xì)的臨床檢查及必要的輔助檢查,，明確診斷，只有全面準(zhǔn)確的掌握病情才能根據(jù)癥狀,、疼痛特點(diǎn),，才能按照上述治療原則進(jìn)行治療。

特別是在傷科疾病中,，骨折,、脫位比較常見，醫(yī)者治療時,，在頭腦中要有一個傷病局部內(nèi),、外的立體形象，有一個整體的治療思路,。

強(qiáng)調(diào)正確運(yùn)用手法的重要性,，就是必須先“知其體相，識其部位”,，才能“一旦臨證,，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi),，手隨心轉(zhuǎn),，法從手出”，使手法運(yùn)用更加具有科學(xué)性,。

綜上所述,，在臨床上，只有了解患者產(chǎn)生疼痛的特點(diǎn),，疼痛的病因,。進(jìn)行推拿治療時熟悉并掌握手法的適應(yīng)癥及禁忌癥，根據(jù)相應(yīng)的治療原則,，辨證論治,，才能減輕患者的痛苦，達(dá)到治病救人的目的。

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［5］ 賴鐳成,賴嘉凌.實用傷科典籍［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:87-118

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注：本文首發(fā)于環(huán)球中醫(yī)藥2014年6月第7卷第6期,。