太陽病，發(fā)汗,，遂漏不止,，其人惡風(fēng)，小便難,，四肢微急,，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之。
上六味,，以水七升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,。本云桂枝湯，今加附子,。將息如前法,。 
太陽病，因發(fā)汗,，遂汗漏不止而惡風(fēng)者,，為陽氣不足,，因發(fā)汗,，陽氣益虛而皮腠不固也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶膀胱者,，州都之官，津液藏焉,，氣化則出,。小便難者，汗出亡津液,，陽氣虛弱,，不能施化。四肢者,，諸陽之本也,。四肢微急，難以屈伸者,，亡陽而脫液也,。《針經(jīng)》曰∶液脫者,，骨屬屈伸不利,。與桂枝加附子湯，以溫經(jīng)復(fù)陽,。太陽中風(fēng),，本當(dāng)解肌，若大發(fā)其汗,，如水流漓,，因而遂漏不止,，其人必腠理大開，表陽不固,，故惡風(fēng)也,。液傷于內(nèi)，膀胱津少,，故小便難也,。液傷于外，復(fù)加風(fēng)襲,，故四肢微急,，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之,。服依桂枝湯法者,，是于固陽斂液中，和榮衛(wèi)解風(fēng)邪也,。方有執(zhí)曰：此太陽中風(fēng)誤汗之變證,。小便難者，以汗漏不止,，必亡陽,、亡津液。亡陽則氣不足,，亡津液則水道枯竭,。且小便者，膀胱所司也,。膀胱本太陽經(jīng),，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣,。程知曰：此陽氣與陰液兩亡,，復(fù)加外風(fēng)襲入，與真武證微細有別,，真武湯是救里寒亡陽之失,，急于回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風(fēng)之失,，急于溫經(jīng)者,。太陽固當(dāng)汗，若不取微似有汗而發(fā)之太過,，陽氣無所止息,，而汗出不止矣。汗多亡陽,，玄府不閉,，風(fēng)乘虛入,，故復(fù)惡風(fēng)。汗多于表,，津弱于里,，故小便難。四肢者,，諸陽之末,，陽氣者，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋,，開闔不得，寒氣從之,，故筋急而屈伸不利也,。此離（“離”八卦之一，象征火）中陽虛,，不能攝水,，當(dāng)用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣,?？玻ā翱病卑素灾?，象征水）中陽虛,，不能行水，必加附子以回腎陽,，陽歸則小便自利矣,。內(nèi)外調(diào)和，則惡風(fēng)自罷,，而手足便利矣,。漏不止，與大汗出同,，若無他變癥,，仍與桂枝湯。若形如瘧,，是玄府反閉,，故加麻黃；此玄府不閉,，故加附子,。若大汗出后而大煩渴，是陽陷于內(nèi),，急當(dāng)滋陰,，故用白虎加人參湯,。此漏不止而小便難，四肢不利,，是陽亡于外,，急當(dāng)扶陽。此發(fā)汗雖不言何物,，其為麻黃湯可知,。蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出,，而玄府能閉,，但使陽陷于里，斷不使陽亡于外也,。此與傷寒自汗出條頗同而義殊,。彼腳攣急在未汗前，是陰虛,；此四肢急在汗后,，是陽虛。自汗因心煩,，其出微,；遂漏因亡陽，故不止,。小便數(shù)尚未難,，惡寒微不若惡風(fēng)之甚，攣急在腳尚輕于四肢不利,，故彼用芍藥甘草湯,，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣,。這一條是講過汗傷陽而表未解的證治,。太陽病本來是應(yīng)該發(fā)汗的，但如果發(fā)汗太過,，出現(xiàn)遂漏不止,，也是誤治。漏,，就是不可控制地出汗,。中醫(yī)把這種汗稱為漏汗。衛(wèi)氣有司開合的功能,，控制腠理,、玄府的開合。如果衛(wèi)陽之氣不能合了，就會出現(xiàn)漏汗,。關(guān)于本條漏汗的原因,，一些注家認(rèn)為是太陽中風(fēng)證誤服了麻黃湯。因此,，本條和第16條的桂枝本為解肌是互相對照的,。桂枝湯證誤服了麻黃湯，就是虛其虛,，因為原來就有汗,，還用峻烈的麻黃湯發(fā)汗，衛(wèi)氣就更虛了,，營氣也更弱了,，所以汗出就遂漏不止。桂枝湯證誤服了麻黃湯,，陽不攝陰,，衛(wèi)不固表，就會汗漏不止,。根據(jù)桂枝湯的煎服法來看,，表證也沒解決，汗越出的多,，它反倒沒解決,，正應(yīng)了桂枝湯后所說的微似有汗者益佳，不可令如水流漓,，病必不除,。由于汗漏不止，衛(wèi)陽受損,，加之風(fēng)邪又未解,，因此惡風(fēng)就比沒出汗以前更重了。小便難,，四肢微急，難以屈伸者,，由于汗發(fā)的太多了,，既傷陽又傷陰，作為州都之官,，津液藏焉的膀胱所藏的津液也少了,，氣也冷了，就會小便困難,；四肢者,，諸陽之本也，陽氣者,，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋,，既有陽氣虛，又有津液少,，肌肉,、筋脈失于溫煦濡養(yǎng)，就會四肢微急,，難以屈伸,。針對這種情況，應(yīng)該以桂枝加附子湯主之,。這個病的主要矛盾在汗漏不止,，所以用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng),，并加入辛溫大熱,、能補少陰元陽的附子，加強扶陽溫經(jīng)固表的作用,，使汗先止住,。陽氣能夠固密津液了，汗不出來了,，小便難,、四肢微急、難以屈伸自然也就解決了,。這一條體現(xiàn)了張仲景治病抓主要矛盾的特點,。雖然患者也有陰液不足，但只要陽氣固密了,，陰液借助于飲食水谷自然而然也就可以化生了,，就可以補充上來了，就會得小便利,，必自愈,。需要強調(diào)的是，表陽虛的漏汗非用附子不可,。虛證的出汗既有因于氣虛,，也有因于陽虛的。針對氣虛的出汗,，可以用李東垣的補中益氣湯或保元湯解決,。針對肺氣虛的出汗，還可以用黃芪止汗,。針對陽虛的汗漏不止,，屬于太陽的衛(wèi)陽之氣不能固密津液，用黃芪、小麥,、龍骨,、牡蠣之類都是無效的，非用附子不可,，因為漏汗已經(jīng)有了亡陽的苗頭,。我有一個同事的家屬就是自汗證，由于汗出得很多,，人很虛弱,，還容易感冒。我這位同事一看是虛證,，用了黃芪,、黨參之類的補氣補血的藥，甚至黃芪用到了一兩,，問題就是解決不了,。后來，我給開了桂枝加附子湯,，汗就不出了,。這個與“桂枝本為解肌”那節(jié)正是相反的，那個是桂枝湯不能用于麻黃湯證,，“脈浮緊,，發(fā)熱汗不出”那個麻黃湯證。這個呢,，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯,，它這里含義是這樣的，它這個書上倒沒明寫啊,，它是太陽病桂枝湯證,，而用麻黃湯發(fā)其汗，遂漏不止,。怎么知道它是這個意思,，就從一個“遂”字，這個“遂”字是一個褒貶組詞法,，古人用字他凈在字上琢磨,，“遂”發(fā)汗“遂”就汗漏不止，這個發(fā)汗是錯誤的呀,。太陽病不應(yīng)該發(fā)汗嗎，但桂枝證用麻黃湯發(fā)汗是錯誤的,，所以發(fā)汗“遂”就而汗漏不止,，大汗亡陽。“其人惡風(fēng)“,，這個惡風(fēng)就根頭前那個,，病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也,；無熱惡寒者,，發(fā)于陰也。光（只的意思）惡風(fēng)寒了,，他不發(fā)熱,，這就說是現(xiàn)陰證了，表當(dāng)然也沒解,，大汗淋漓,，病必不除。由于津液喪失太多,，“小便難”,。這個體液大量亡失，小便沒有,，所以說“小便難,，四肢微急，難以屈伸”,，四肢微有些拘急,，就是痙攣。而屈伸費勁,，難以屈伸,，就是彎回來，伸出去,，一曲一伸嘛,，這都是由于津液喪失太多了，組織枯燥才有這個情況,，這個肌肉馬上就有拘攣這種情況,。這就由于這個病發(fā)汗過了，應(yīng)該用桂枝湯,，用了麻黃湯了,，虛極就變成陰證了。那么這個汗多體溫下降的當(dāng)然也是多了,，所以亡津液同時也能亡陽,。那么這個時候用桂枝湯就不行，得加附子,。這個附子這個藥啊,，他是個辛溫,，是個熱藥，他有亢奮作用,，同時這個藥在臨床上體會,，他能夠復(fù)興這個代謝機能。是生物都老在新陳代謝,，這種機能要是陳衰,，附子很有恢復(fù)他的力量。如果這種機能陳衰,，反映在里,，就說下利清谷，四肢逆厥,，反映于里,，你要用附子配合干姜這個藥，四逆湯,、通脈四逆湯都是,。那么如果這種陳衰的機能反映于表，這就是反映于外表,，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥,。如少陰病，后來要講了,，麻黃附子細辛湯,，他也同太陽病一樣，該發(fā)汗也得用麻黃,，該解肌也得用桂枝,，這個法度，這里也是,。這個汗漏不止還直門出汗,，這個發(fā)汗是不行了，也得解肌,。但得解肌因這么樣子虛,，而現(xiàn)陰寒的狀態(tài)，你使用桂枝湯是不行了,，非用附子,，大力附子。這個吃下去,，既能夠達到解表的作用,，同時這種陳衰機能也能恢復(fù)。所以附子這個藥啊,，有這些作用,。那么這個可見也是少陰病范圍,，但是少陰病里頭......,，也就是桂枝湯證,，而現(xiàn)陰虛證（此處指陰證）的話，加附子,。陰虛證表證陰虛還是一種少陰,，這個表證有兩種：一種是太陽，表陽證,；一種是少陰,，表陰證。那么這個桂枝加附子呢,？就是桂枝證而現(xiàn)于陰證,，就是少陰病現(xiàn)桂枝湯證，就是這么一個情形,。那你光用桂枝湯是不行的,，他是一味惡寒而不發(fā)熱，當(dāng)然也怕風(fēng),。他也出汗,，出汗出的更兇了。那么我們來應(yīng)用呢,，比方說少陰病,，他有自汗，脈微細,，但欲寐,，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯,，雖然無里證,，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子,，就是這個意思,，所以我們對這個方劑的這個應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，就是桂枝湯證而現(xiàn)少陰病,。當(dāng)然了本段的說法也可以作參考嘛,，汗漏不止哪，四肢拘急,，難以屈伸哪,，惡風(fēng)的厲害，不發(fā)燒,。發(fā)燒也不一定不發(fā)燒,，但人不發(fā)熱,。太陽病，用發(fā)汗的方法治療,，竟然出現(xiàn)汗出不止,，怕風(fēng)，小便困難,，四肢拘緊,，屈伸不利的癥狀，主方選用桂枝加附子湯,。原因在于發(fā)汗太過,，既傷津液，又傷陽氣,，津液不足,，筋脈缺少濡養(yǎng)，肢體拘緊難以屈伸,，陽氣虧虛,，腠理不固而怕風(fēng)，氣化不利而見小便困難,，所以用桂枝湯安中養(yǎng)液,，調(diào)和營衛(wèi)，加附子補益陽氣,。按照胡希恕教授的六經(jīng)理論,，該方與麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯相對,，均為少陰?。ū黻幾C）主方，如同太陽病之桂枝湯與麻黃湯,，比較容易理解,。版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟,；《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》,，主編/王慶國；《胡希恕講傷寒論》,，講述/胡希恕,。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,，如存在不當(dāng)使用的情況,，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。第2條：太陽病，發(fā)熱,，汗出,，惡風(fēng)，脈緩者,，名為中風(fēng),。第3條：太陽病，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,，體痛,，嘔逆，脈陰陽俱緊者,，名為傷寒,。第4條：傷寒一日，太陽受之,，脈若靜者為不傳,；頗欲吐，若躁煩,，脈數(shù)急者,，為傳也。第5條：傷寒二三日,，陽明少陽證不見者,，為不傳也。第6條：太陽病,，發(fā)熱而渴,，不惡寒者，為溫病,。發(fā)汗已,，身灼熱者，名風(fēng)溫,。風(fēng)溫為病,，脈陰陽俱浮，自汗出,，身重多眠睡,，鼻息必鼾，語言難出,。若被下者,，小便不利,，直視失溲；若被火者,，微發(fā)黃色,，劇則如驚癇，時瘈瘲,；若火熏之,，一逆尚引日，再逆促命期,。第7條：病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也；無熱惡寒者,，發(fā)于陰也,。發(fā)于陽者，七日愈,，發(fā)于陰者,，六日愈，以陽數(shù)七,，陰數(shù)六故也,。第8條：太陽病，頭痛至七日已上自愈者,，以行其經(jīng)盡故也,。若欲作再經(jīng)者，針足陽明,，使經(jīng)不傳則愈,。第10條：風(fēng)家,，表解而不了了者，十二日愈,。第11條：病人身大熱,，反欲得衣者，熱在皮膚,，寒在骨髓也,；身大寒，反不欲近衣者,，寒在皮膚,，熱在骨髓也。第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱,，陽浮者,，熱自發(fā)；陰弱者,，汗自出,。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之,。第13條：太陽病,，頭痛、發(fā)熱,、汗出,、惡風(fēng)者，桂枝湯主之,。第14條：太陽病，項背強幾幾,，反汗出惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之。第15條：太陽病,，下之后,，其氣上沖者，可與桂枝湯,。方用前法,。若不上沖者，不可與之,。第16條：太陽病三日,，已發(fā)汗，若吐,、若下,、若溫針，仍不解者,，此為壞病,，桂枝不中與之也。觀其脈癥,，知犯何逆,，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊,，發(fā)熱汗不出者,，不可與之也。常須識此,，勿令誤也,。第17條：若酒客病，不可與桂枝湯,，得之則嘔,，以酒客不喜甘故也。第20條：太陽病,，發(fā)汗，遂漏不止,，其人惡風(fēng),，小便難，四肢微急,，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之。
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