本建議參照了國處鼻-鼻竇炎指南性文件和我國成人《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》,，適用于14歲以下兒童。

一 臨床分類：急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后的急性炎癥,，鼻部癥狀持續(xù)10天以上,，12 周內(nèi)完全緩解,。 慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇粘膜細菌感染后的慢性炎癥,，鼻部癥狀持續(xù)12周以上,，癥狀不能完全緩解甚至加重。

二 病因 1 感染 急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎的致病菌是有差別的,，因此對抗生素的選擇也應不同,。根據(jù)中華兒科學會2000～2002北京、上海,、廣州三地區(qū)兒童鼻竇炎致病菌 的調(diào)查顯示：①肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76%），磺胺,、青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對其有相當高的耐藥性（50%～90%）,，而阿莫西林加克拉維酸、二及三代頭孢抑菌效果最好（75%～95%以上）,；②厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67 %）,，阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑,、二及三代頭孢抑菌效果較好,。 2 變態(tài)反應

3 竇口鼻道復合體的異常

三 診斷

1 癥狀：主要癥狀：鼻塞、流涕,、咳嗽,、頭痛。 伴隨癥狀：嗅覺與聽力下降,、行為異常,。

注:兒、童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸,、氣粗或夜間睡眠打鼾等,；行為異常可表現(xiàn)為注意力下降,、易煩躁 ,、易激惹等。

2 體征 主要體征：下鼻充血,、腫大,，鼻腔、中鼻道有粘膿性分泌物,，咽后壁淋巴組織增生并可見粘膿性分泌物附著,。 伴隨體征：腺樣體和扁桃體增生肥大，部分患者可表現(xiàn)為分泌性中耳炎的體征,。

四 輔助檢查：

內(nèi)鏡檢查：下鼻甲充血,、腫大，鼻底,、下鼻甲表面有粘膿性分泌物,，多來源于中鼻道或嗅裂,，也可見到來源于中鼻道的息肉。

影像學檢查：鼻竇CT顯示竇口鼻道復合體或鼻竇粘膜病變,，密度增高,。 診斷時應依據(jù)主要癥狀和體征，并結合鼻（內(nèi)）鏡檢查結果進行綜合診斷,。如無特殊情況,，不進行鼻部CT檢查 。

五 治療原則 1 藥物治療

1.1 抗菌藥物

1.1.1 急性鼻-鼻竇炎：青霉素首選阿莫西林+克拉維酸,；頭孢菌類首選第二代頭孢菌素,；大環(huán)內(nèi)酯類藥物：多用克拉霉素。不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用,。用藥療程:建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周,。

1.1.2 慢性鼻-鼻竇炎：

慢性鼻竇炎：除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療,。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多,，推薦選擇而B-內(nèi)酰胺酶類藥物,；用藥時間至少2周,。也可根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用抗菌藥物。包括抗厭氧藥物,。

2 鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎,、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎都是一線治療藥物,。

2.1 急性鼻-鼻竇炎：使用時間2-4周,，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。 2.2 慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8-12周,，癥狀完全控制后進行臨床評估,，可繼續(xù)使用2-4周，對需要較長時間使用鼻用糖皮質(zhì)激素（特別是手術后）和患兒,，建議選擇生物利用度低的制劑,。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療。

3 鼻腔沖洗使用生理鹽水或2.3%的高滲鹽水,，進行鼻腔霧化,、滴注或沖洗，可改善癥狀,、刺激鼻粘膜纖毛活性和增加清除速率,、改善鼻腔局部微環(huán)境，應作為常規(guī)治療方法,。 4 抗組胺藥：參照《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》,，對伴有變態(tài)反應者可全身和局部使用第二代或新型H1抗組胺藥,。

5 粘膜溶解促排劑具有稀釋粘液并改善纖毛活動的功能，療程至少2周,。 6 鼻用減充血劑伴有持續(xù)性嚴重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時間（<7d）,、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉,，禁止使用萘甲唑啉,。

六 手術治療

由于兒童鼻腔和鼻竇均處于發(fā)育階段，粘膜在手術后的炎癥反應重,，術腔護理患兒不易合作,，鼻腔狹窄易發(fā)生粘連，為此對兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術治療,，除非具有下列情況之一者：

1 影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和扁桃體肥大,；

2 鼻息肉和上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復合體引流造成阻塞； 3 出現(xiàn)顱內(nèi),、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥,。

手術后應定期隨訪，但要避免對術腔過度干預,。術后鼻腔沖洗和鼻用糖皮質(zhì)激素的使用至少持續(xù)12周以上,。

七 療效評估

由于兒童年齡特點，自我主觀評估存在不確定性,，應考慮兒童的理解和表達能力,，根據(jù) 患兒和監(jiān)護人的意見，結合鼻部檢查所見進行綜合評估,。藥物和手術治療的近期療效評估時間不少于3個月,，遠期療效評定不少于1年。療效分為病情完全控制,、病性基本控制和病情未控制,。